无痛分娩在产程中的应用及观察

的剧烈疼痛使产妇精神紧张， 心情焦虑恐惧 ， 当交感神经高度兴奋 时， 可促 进 机 体 释放 大量 儿 茶酚 胺 ， 抑 制 有 效 的节 律 性 、 称 性 和 极 性子 宫 收缩 ， 并 对 对 分 娩者 不采 取 任何 镇 痛措 施 ， 可使 部分 产 妇产 程延 长 。 ３ ２ 第 一 产程 中如果 麻 醉 阻 滞 平 面 控 制 在 Ｔ ０以 下 维持 有 效 的血 液 ． １ 循 环 ， 存 在胎 位 、 先 露等 异常 因素 ， 可 达 到潜 伏 期 明显 加 速 ， 不 胎 就 活跃 期 子 宫 收缩 和 产程 不 受 明显影 响 的 目的 。 原 因 是 阻 滞 子 宫 下段 、 颈 运 动 神 经 宫 阴 降 有 ６ １接 上 Ｐ Ｅ ｍ． Ｃ Ａ镇 痛泵 ， 内药 物为 罗 哌卡 因针 ７ ｒ ， 太尼 针 ０ １ ｇ加人 及 盆底 、 道 的运 动神经 ， 低 了 软产 道 阻 力 ， 利 于胎 头 下 降 及 宫 颈 口扩 泵 ５ ｇ芬 ａ ｍ 生 理 盐水 ６ ８ ｍ ， ０— ０ ｌ镇痛 泵 控制 速 度为 ５—７ ｌｈ富 口开 全 后停 药 。这 些应 张 。 而宫体 的运 动神 经 （ １ ｍ／ ， Ｔ０以 上 ） 被 阻 滞 ， 不 影 响 子 宫收 缩 。硬 膜 外 未 故 根 据 产妇 的腹 直 肌及 盆底 肌 肌 力 情 况 调 查 ， 正 确 指导 产 妇协 调 产力 往 下 镇 痛分 娩 可阻 断 伤害 刺激 的传 人 和交 感 神 经 的 传 出 ， 少母 体 中儿 茶 酚 胺 ， 并 减 用力。 Ｂ一１ 啡肽 ， Ｔ 和皮质 醇 的 释放 。降低 产 妇 应激 反 应 。减 轻产 妇 紧 张 ０内 ＡＣ Ｈ １３ 观 察项 目 ： 镇 痛效 果 ： 级 分 四级 ， ① 分 ０级无 痛 安 静 合作 ； Ｉ级轻 微 焦 虑情 绪 ， 减少产 妇 不必 要 的耗 养 量和 能 量 消 耗 ， 防止 母婴 代 谢 性酸 中 毒 的 疼痛可耐受， 能合作 ；Ｉ Ｉ级中度疼痛， 难耐受 ， 呻吟不断 ， 合作欠佳 ； ｍ级重度 发 生 。避 免子 宫 胎盘 的血 流量 减 少 ， 善 胎 儿 的氧 合 状态 ， 低胎 儿 缺 氧 及 改 降 疼痛， 不能耐受， 不合作 叫嚷不安。于第一产程 、 第二产程 、 第三产程分别评 新 生儿 窒息 。 分并 与 Ｂ组 比较。②观察产程进展 、 胎儿宫内窘迫 。③产后 出血 ： 麻醉不 良 ３３ 镇 痛分 娩 的安 全性 。从 麻 醉 开始 到 分 娩 结束 ， 但有 产 科 医生 和 ． 不 反应。 助产士对产程进行观察 ， 还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测 ， 加强了分 １４ 统 计方 法 ： 量数 据 以 ｘ± ． 计 ｓ表 示 ， 量 资料 用 ｔ 验 ， 数 资料 用 娩期母体和新生儿的保健， 计 检 计 提高了安全性。
ｘ 表示 。
３４ 产科注意。①宫口开全时不要让产妇急于用 力， ． 待胎先露为 ＋ ２ 时再 正确 指 导产 妇 随子 宫 收 缩往 下 用 力 。② 产 程 中 密 切 观察 宫缩 ， 出现 宫 缩弱时， 及对应用宫缩素加强宫缩强 度， 促使产程进展 。③麻 醉前后 ３ｒｉ ０ ｎ ａ 不要 行人 工 破膜 ， 防羊 水 栓 塞等 意 外发 生 。硬 膜 外 分镇 痛 等 是 目前 最 有 以 效和最佳的无痛分娩方法， 使孕妇远离分娩时剧烈产痛， 可使产程缩短， 新 生儿 窒息 下 降 ， 响产 后 出 血率 的发 生 ， 程 中如 有异 常 ， 中转 剖 宫 产 手 影 产 需 术， 可以同时满足剖宫产麻醉 ， 缩短麻醉时间。
建湖 ２４０ ２７０
建 湖县 人 民 医院妇产 科 ， 苏 江
分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛苦及不 良反应。无痛分娩是指消除 或缓 解 分娩 时产 痛 的措 施 。全 产 程 镇 痛 在 我 院 已成 功 应 用 ， 取 得 了满 意 并 的效 果 和较 丰 富的经 验 ， 现介 绍分 析 如下 ： １资 料 与方 法 ． １ ｉ ２０ ． ０８年 ２月 一 ０９年 ６月在 我 院实 施无 痛分 娩 孕 妇 ９ ２０ ２例 均 为 足 月， 单胎， 产前检查无明显分娩禁忌 ， 无硬膜外腔阻滞禁忌 ， 作为试验组， 另 选 产 妇 １０例 为 对 照 组 未 用 任 何 止 痛 措 施 。两 组 均 为 初 产 妇 ， 年 龄 、 ０ 在 孕 周 、 高 、 方 面无 差异 显著 性 。 身 体重 １２ 镇 痛方 法 ： ． Ａ组 于第 一 产 程宫 口开大 至 ３ｍ 左 右经 １ ｅ ２—３或 Ｉ ３— ４椎 间隙 行常 规 硬膜外 腔 穿刺 并 向 头 置 管 ４—５ ｍ。穿 刺成 功 后注 入 １５ ｃ ．％ 利多卡因 ３ ， ｌ ｍ 观察 ５ ｉ ， ａ ｒｎ后 无全脊麻药中毒征象 ， 再注入 】５ ％利多 卡因
显著性差异； ④硬膜外镇痛分娩的产妇 ， 生命体征稳 定， 均未发现明显的低 血压、 心动过缓、 皮肤瘙痒等不 良反应 。
３ 讨 论 ．
３ １ 产力 、 ． 产道、 胎儿和精神心理 因素， 是决定分娩的 四大因素， 因 各 素若 能 相互 适应 ， 程才 能 顺 利 进 展 。胎 儿才 能顺 利 经 阴道 娩 出。分 娩 时 产
［０ Ｈ ｕｅ Ｍ Ｅ ，ｏｇ ｅ ｂｒ Ｃ ，ｔ ． ｉ ｃ ｒ ｆ ｃｒ ｎｅ ｆ １ ］ ｅｖ Ｍ，ｌ Ｚ Ｋ ｅ ｌ ｅ Ｆ ｅ ａ Ｒｓ ｆ ｔｓ ｏ ｒ ｕ ｅｃ ｏ ｌ ｓ ｅｎ ｇ １ ｋ ａ ｏ ｒｅ ｒ
ｈ ｅ ｐ ｙ ｉ ｆｌ ｗ ｎ ｒ ｎ ｈａ ｒ ｒ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｆｒ ｌ ｅ— ｔｒ ａｅ ｉ ｇ ａ ｍｏ ｔｓｓ ｏｌ ｉ ｇ ｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｔ ｙ ｅ ｏｉ ｔ ｏ ｉ ｏ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔｎ ｎ
医学信 息
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３１ ８ ・ ６
Ｎ ．１ ２ １ ｏ１ ００
临床 集锦
Ｖ ． ｒ ｎ ｈ ｅ ｔｓｓ ｅ ｍｐ ｒ ｉｎ ｏ ｎ － ｅ ｍ ｕ ｃ ｍｅｏ ｒｅｉｌｅ ｏ ｉ － Ｓ ｂ ｏ ｃ ｉｅａ ｉ ： ｏ ａｉ ｏ ｆｌ ｇ— ｔｒ ｏ ｔｏ ｆａ ｔｒ ｍｂ ｌｓ ｓ ｏ ａ ａ
参考 文献 ．
２ 结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ．
两组资料临床观察比较 ： ①观察组产妇活跃期 明显短于对 照组 ， 经检验 ［ ］ 乐杰． １ 妇产科． ７ 北京： 民卫生 出 第 版． 人 版社， ０ ： — ６ ２ ８７ ７ ． ０ ５ ｔ ９ １ ， Ｏ ０ 差 异结 果 有 显 著 性 ， 组 第 二 产程 时 间 差 异 无 显著 性 ， ＝ ．８ ｐ＜ ． １ 两 经 ［ ］ 徐静． ２ 硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响［ ］ 现代医药卫 Ｊ． 检验 ｔ ＯＯ ， ００ ； ＝ ， １ｐ＞ ５ ②两组产后出血差异无显著性 ， 经检验 ｔ ．５ Ｐ＞ ＝０３ ， 生 ，０ ９２ （８ ：７ １ ２ ７ ． ２ ０ ，５ １ ）２７ — ７ ２ ００ ； 观察 组新 生 儿窒 息 人数 少 于对 照 组 ， 检 验 ｘ ｏ ５ ， ｏ ０ ．５ ③ 经 ： ． １ ｐ＜ ．５有
无痛分娩在产程 中的应 用及观 察
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【 关键词】 无痛分娩； 活跃期 ； 产后出血
ｄ ｉ１．９９ ｊｉ ｎ１０ ｏ： ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．００ Ｉ．０ ０ ｓ ９ ９２ １ ．Ｉ １８ 文 章 编号 ：０ ６— ９９ ２ １）一１ —３６ Ｏ １０ １５ （００ １ １８一 １
勤
ｔｎ Ｊ．ｎ ｕｅ ｕｇＤｓ２０ ，１７ １ ７ ７ ｉ ［ ］Ｉｔ Ｔｂｒ Ｌ ｎ ｉ，０ ７ １ ：８ — ８ ． ｏ Ｊ ｅ ｈｅ ｏｔ ｉ［］ Ｉｔ ｕ ｅ ｕｇＤｓ２０ ，１９９— １． ａｍ ｐｙ ｓＪ ．ｎ Ｔ ｂｒ Ｌｎ ｉ，０ ７ １ ：０ ９ ４ ｓ Ｊ ｅ ［ ２ 蒋 国民， １］ 陈亚贤， 赵进委， 双重栓塞支气管动脉治疗大咯血的远期 等． ［ １ Ｌｅ ｎ Ｋ ｏ ， ｏｎ Ｉ ｔ１Ｈ ｅ ｏｔ ｉｄ ｅｏ ｈ ｎ ｂｒ ｌ ｉ １ ］ ｅ Ｊ ，ｗ ｎ Ｙ Ｙ ｏ ， ． ａｍ ｐ ｓ ｒ ｉ ｔ ｅ ｕ ｓ Ｓ Ｈ ｅａ ｙ ｓ ｕ ｔ ｃ ｏ ｃｕ ｃ ｏ ｓ 疗 效分 析 ． 临床 内科 杂 志 ，０６，３ １ ）７２～ ６ ． ２ ０ ２ （ １ ：６ ７ ４
少经 济损 失 。
【 关键词】 高血压脑出血； 内营养 ； 肠 效果观察
ｄｊ１ ．９９ ｉｎ １０ ０：０ ３６ ￣．ｓ ．０ ６—１５ ． ００ １ ．０ ｓ ９９ ２ １． １ １９ 文章编号：０６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３６ 】一 １８一Ｄ ２
Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｆｅ ｔ ｆＥａ ｌ ｔ ｒ ｌＮｕ ｒｔ ｎ Ｓ ｐ ｏ ｆ ｒ Ｓ ｓ ｒ ｐｅ ｓｅ ｓｖ ｒ ｂ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｐａｉ ｎ ｓ Ｌ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ Ｅｆ ｃ ｒｙ Ｅｎ ｅ ａ ｔｉｉ ｕ ｐ ￣ ｏ ｅ ｅ ｅ Ｈｙ ｒ ｔｎ ｉ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ｏ ｏ ｏ Ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｔｅ ｔ ＯＮＧ ｅ ｇ—ｙｎ Ｃｅｅ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ Ｄｎ ｉｇ ｒ ｂ ａ ｒ ｅｙ Ｓ
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早期肠 内营养支持危重高血压脑 出血患者 的效 果观察
．
祭 革
青海 省人 民医院 脑外 科 。 青海
西宁
８Ｏｏ １０７
【 要】 摘 目的： 观察和探讨危重高血压脑 出 血患者通过早期肠内营养支持的 临床效果。方法 ： ６ 例危 重高血压脑 出血患者 随机分为 Ｅ Ｎ组和对照 将 ０ Ｅ 组 。Ｅ Ｅ Ｎ组 ３ ， ０例 发病后 ２ ４ ｈ， ４— ８ 手术后 ４ ｈ开始 实施肠 内营养。对照组３ ８ ０例 ， 按传统方法於伤后 ３— ５天开始实施肠 内营养。观察两组病人与营养有关 的肠道 并 发症 发 生率及 两组病人 院 内感 染发 生 率 、 死 率及入 住 时 间。结 果 ： 病 两组 胃肠 道并 发 症发 生率 分 为 Ｅ Ｎ 组 １ ．％ ， 照组 ２ ． ％ ， 明显 的 差 ｑ Ｅ ３３ 对 ３３ 有 异（ Ｐ＜００ ） 而且 Ｅ Ｎ组院 内感染率、 ．５ ， Ｅ 病死率及入住时间明显低于对照组（ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 危重高血压脑出血 患者早期实施肠 内营养安全有效 ， 并能减