谈谈真武汤

谈谈真武汤

/html/ziliao/07/70/2472781efeb8ca2e909 63107d08eb886.htm

谈谈真武汤【中药讨论专版】

一、[名家名案] 1、头痛：刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。熟料进入秋季便发头痛。每于夜间加重摘自：医学教育网 。发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。本人甚为痛苦。伴有视物昏花，病程已一个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。医学教育网收集整理

附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克

服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。2、胁痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。嗣延黎先生诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。弦为水，沉为里，迟为寒。肾中生阳不

能水之主；则阴寒挟水邪，迫于心部。遂定真武汤原方，无加无减。平端谓：“方中各味，皆已备尝之矣”。先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取意于镇水之神。先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。

”

次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十余日治之不验者，竟一日而廓清之”！相约午刻往诊。比至，患者头束布带，语曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破”。先生脉后告曰“此元阳虚损也。头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔”。该用吴茱萸汤，头痛寻愈。

次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。作桂枝新加汤服之，身痛又止。摘自：医学教育网

再诊，只云胃呆，余无所苦。拟理中汤，俾理中健胃。连服十余剂，以善其后。3、心动过缓：陈瑞春老师曾治王某，自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒。经多方检查，确认为心动过缓。舌淡润，脉缓两尺弱。用桂枝甘草汤温阳益气。十剂后，脉搏稍有力。但早起心跳仍只有45

次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。处方：红

参10克制附子10克生黄芪20克茯苓15克白术10克白芍10克桂枝10克炙甘草10克生姜10克瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。

摘自：医学教育网

4、眩晕：陈瑞春老师治疗柳某，时作眩晕。发则眼前发黑，四肢不温，需饮热水方可平静。诊见病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压110/70mmHg。处方：茯苓20克桂枝10克白术15克炙甘草5克生黄芪20克灵磁石15克共5剂，每日一剂，分两次温服。

二诊，服上药后，症状有所改善，发作时间减少，每日1-2次。其他病症未见好转，血压如前。脉细弱，舌淡润。拟用真武汤加味：制附子10克茯苓20克白术15克白芍10克生黄芪20克远志10克灵磁石15克生姜3片，瞩其久煎，每日分两次服。

三诊，服前方10剂后，眩晕已止，精神好转，四肢温和，饮食正常，大便日一行，成形。脉缓有力，舌薄润。该用六君子汤，调理善后。随访多年，身体健康。5、颈椎病：胡希恕先生曾治颈椎病的患者，表现为头晕、心悸、左肩背疼痛，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿频多，舌淡苔白根腻，脉沉滑。辩为阳虚水气上犯。与真武汤原方不加减。处

方：茯苓12克白芍10克生姜10克白术10克炮附子6克结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。6、慢性肾功能衰竭：董晓初先生曾报道用真武汤治疗肾功能衰竭的患者而取效。证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失，非蛋白氮为47.5mg0/0，尿蛋白+。二、[组成用法] 茯苓3两芍药3两生姜3两（切）白术2两附子1枚（炮、去皮、破8片）

上5味，以水8升煮取3升，去滓。温服7合，日3服，若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各1两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜1两；若呕者去附子加生姜，足前成半斤。三、[名家方解]

汪苓友：真武汤，专治少阴里寒停水，君主之药当是附子一味，为其走肾温经而散寒也。水来侮土，则腹痛下利，故用苓、术、芍药，以渗停水，止腹痛，四肢沉重是湿，疼痛是寒，此略带表邪，故用生姜以散寒邪；或疑芍药酸寒，当减之，极是。然上证是里气虚寒，方中既有姜附之辛，不妨用

芍药之酸，以少敛中气。若咳者，水寒射肺既加细辛、干姜以散水寒；不妨加五味子以敛肺，但五味子酸味太厚，不需半升之多也；小便不利者，不得云无伏水，乃下焦虚寒，不能约束水液，其色必白，去茯苓者，恐其泄肾气也；若下利者，里寒者，故去芍药加干姜；呕者，水寒之气，上壅于胸中也，加生姜足前成半斤，以生姜为呕家圣药，若去附子，恐不成真武汤矣。（《伤寒论辨证广注中寒脉证》）刘渡舟：真武汤又称玄武汤。玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳驱寒镇水之功，所以名为真武汤。用于少阴阳虚有寒，水气不化等证，《伤寒论》说“腹痛小便不利。。。。。。此为有水气”，指出了本方正的病机关键所在。阴虚阳亢者多动风，阳衰阴盛者每多动水。这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗。如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩站立不稳振振欲僻地，则必须用真武汤进行治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可能用苓桂剂温药和之。胡希恕：以利小便的苓术配伍除饮、温阳、散寒的附子和滋阴、利水、止痛的芍药。所以本方当为水气陷于阴证的治剂。主治大约同附子汤，只是于附子汤中去补胃气、散心下痞的人参而加生姜，所以用于治疗附子汤证心下不痞硬而呕者。四、[原文汇要] 《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身目闰动、振振欲僻地者，真武汤主