外伤性脾破裂的临床治疗体会

外伤性脾破裂的临床治疗体会

摘要】目的探讨临床上外伤性脾破裂的临床治疗方法。方法2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果120例患者经过保守治疗与手术治疗两种方法，患者全部痊愈，住院平均时间为

20天。结论外伤性脾破裂早期发现、早期治疗是挽救患者生命的关键，同时外

伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。

【关键词】外伤性脾破裂保守治疗手术治疗临床体会

腹部外伤中，在腹腔脏器中，脾脏是最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤

的40-50%[1]，主要危险在于大出血，死亡率10%，85%为被膜和实质同时破裂的

真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为

真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。2010年1月至今，我院共收

治外伤性脾破裂患者120例，其中112例实施手术治疗，8例患者采用保守治疗，现就我院临床治疗进行论述如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中

男100例，女20例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，所有患者均进行临床CT

检查确诊。其中车祸造成的脾脏损伤110例，高处坠落伤患者5例，打架斗殴造

成的脾脏损伤5例，其中合并有颅脑损伤的患者102例，液气胸患者10例，合

并四肢多发骨折的患者8例。脾脏上级损伤的患者60例，下极损伤患者50例，

复合损伤的患者60例。

1.2脾脏损伤的程度共分四度损伤其中I度损伤的标准为：孤立脾脏裂伤，裂伤的深度小于1cm,长度小于5cm；II度损伤的标准为：孤立的裂伤，裂伤的深度

大于1cm ，长度大约5cm，深，或多处裂伤但未涉及脾门；Ⅲ度：星状破裂，部

分断离，已涉及脾门；Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾

蒂血管严重损伤。其中I度II度损伤的患者8例，III度以及IV度损伤的患者共

112例。

2 治疗

保守治疗8例患者成功进行了保守治疗，但是临床医师必须积极观察患者的

临床症状，如出现休克前兆，应立即改为输血补液的情况下积极手术治疗；手术

治疗患者112例，其中脾脏修补术80例，脾脏部分切除患者20例，脾动脉结扎

+脾修补术12例，所有手术患者经积极的临床治疗，均康复出院。

3 讨论

3.1在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占40%～50%［2］，因脾脏血流丰富，且脾脏组织较脆，脾脏破裂后出血速度较快，血流动力学变化较大，于是切除脾

脏就成为抢救生命的有效方法。由于脾脏重要功能已陆续被发现，人们不再认为“脾脏毫无功能，留之无用，切除有益［2］”。一律采用脾切除来治疗脾破裂，已成为过去且被废弃。通过我院2010年1月至今收治的120例外伤性脾破裂的治疗，笔者认为，首先，应遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，必须严格掌

握保脾适应证。

3.2保脾手术的临床意义脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因

子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细

胞免疫效应。B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，

增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体免疫能力下降，白细胞

吞噬功能下降，血清内IgM、IgG、补体C3水平下降，Kupffer细胞吞噬能力下降，可造成血液系统和免疫系统的功能紊乱，机体抗感染能力下降，易发生严重的全

身凶险性感染（OPSI）[3]，尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此；抗肿瘤功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞；脾脏还能产生干扰素、促吞噬肽（Tuftsin）等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细

胞的作用；脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能。脾切除后，可出现血

小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，黏滞性增加，发生高黏

血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用

3.3手术原则总的原则是“抢救生命第一，保留脾脏第二”，在此基础上，操

作力求简单有效，彻底止血，保留脾脏功能。具体情况下应灵活选择，笔者认为：首先处理危及生命的损伤，只有在病人生命体征稳定的情况下才考虑保脾手术；

合并空腔脏器穿孔、胰腺严重损伤、腹腔污染严重者，均不宜保脾；对脾门区损

伤或手术野深、难以暴露者以及合并多发性脏器损伤者，应果断的切除脾脏；年

龄越小越争取保脾；年龄在60岁以上和（或）伴有重要脏器功能不全者，以脾

切除为宜；对脾切口较小，缝合后不再出血，且局部无缺血表现者，均宜行脾修

补术；脾修补后仍有渗血者，可行脾动脉结扎。结扎前先阻断脾动脉，观察脾脏

有无缺血表现。若修补失败，立即行脾切除术；对于不理智和难于沟通的病人、

家属，二次手术难以获得理解、谅解时，即使是Ⅰ、Ⅱ级脾损伤，也只能从“抢救生命第一”、“医疗安全第一”的原则出发，行脾切除术。

参考文献

[1] 黄志强.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，952-953.

[2] 邓宏敏，蔡志民，杨新华.脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究.中华肝

胆外科杂志，1998，4：142-144.

[3] 夏穗生.谈我国脾脏外科的发展.中华肝胆外科杂志，2004，10（5）：289-292.