新生儿消化道出血PPT课件

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临床表现： 1. 症状出现时间：
早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～7天出现 晚发型——生后1-3个月左右
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2. 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。
3. 化验： 延长——凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活 酶激活时间（APTT）。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。
液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。 结果：新生儿自身出血——不变色（粉红色）
咽下母血 ——棕黄色
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二、应激性溃疡：
引起应激性溃疡的诱因： 1. 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、
化脑 2. 窒息缺氧 3. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 4. 重症感染
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病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降
新生儿消化道出血
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消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕 血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化 道出血有其特点，病因与较大儿童有所 不同。当失血量较多时，更容易引起休 克。如处理不及时，容易引起死亡。
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分类
一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 1. 上消化道出血 2. 下消化道出血
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二、根据出血原因分类： 1.假性呕血和（或）便血 常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至 消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污 染粪便。 2.全身性疾病： 1) 出血性疾病： 2) 感染性疾病： 3.胃肠道局部病变： 反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠 炎……
镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。
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三、放射学检查： 1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描（少用）
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诊断步骤
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一、排除假性呕血和/或便血
二、排除全身性出凝血障碍疾病
三、对出血进行初步定位：
临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定
位：
呕血为主
量少，呕咖啡色 血
量多，呕鲜血 或暗红色血
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当失血量占血容量的百分数：
<10%
一般无明显临床表现
10-20% 增
常
面色苍白、精神萎靡、脉搏 快、肢端凉、气急、血压正 或下降
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20-30% 压
明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 >160次/分、呼吸困难、血
下降、尿量减少。
>30%
意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到
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部分常见消化道出血 的病因及临床特点
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一、咽下综合征：
1. 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。
2. 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好,无贫血貌或失血性休克表 现。
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3. 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变性试验)
方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后， 离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶
胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死
溃疡糜烂出血
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三、新生儿出血症：
由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。
病因： 1. 肝脏储存量低：出生时血中Vit K水平普遍较
低。 2. 摄入少：母乳中Vit K很少。 3. 合成少：肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。
母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等， 也可抑制Vit K合成。 4. 吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响 Vit K的吸收。
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5.抑酸剂 新生儿应用尚有争议，必要时静滴西咪替丁
15-20mg/(kg.d)加入生理盐水20ml， 15-30分钟滴注，每天1-2次。 6.内镜下止血
7.外科手术止血： 1) 积极内科治疗仍出血不止 2) 血压难以维持稳定 3) 每日输大量血 4) 疑为肠坏死及穿孔时。
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当失血量占血容量的百分数：
<10%
补充电解质液即可
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10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好
转、不稳定者——输血
>20% 直
尽早输血，严重病例开始可
接推注5-10ml/kg
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输血输液的疗效： 患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充 盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量 >2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血 已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液 改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开 奶。
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4.置胃管 1）充分减压 可减少胃的含血量，利于凝血， 防止溃疡加重，利于损害修复。 2）洗胃 1%碳酸氢钠或温盐水洗胃1 ～2次。
3）胃管内注入去甲肾上腺素：
去甲肾上腺素8 mg溶于冰NS 100 ml，1020ml/次，保留30分钟，再吸出，可反复 灌洗。
4）胃管内注入西咪替丁或者云南白药止血， 注入黏膜保护剂蒙脱石、磷酸铝凝胶。
上消化道出血
量少，柏油便
黑便
量多，停留时间短 -鲜红暗红
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以血便为主 下消化道出血
鲜红血丝—乙状结肠下— 直肠肛门
色深—出血部位越高—回盲 瓣以上
呕血：量大，肠腔内压力>胃内压力
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治疗
1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。
2.对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。 新生儿出血症——予VitK1治疗。
纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚 磺乙胺等。
可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。 输血前应迅正确判断出血量。 3.保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。
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输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。
恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失 血量6ml/kg 3. 根据血液动力学估计：
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二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥 镜检查。
优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。
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检出率： 上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96%
适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上
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四、引起消化道出血的外科疾病
常见： 1. 先天性肠旋转不良 2. 消化道重复症 3. 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见：
肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。
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辅助检查
一、血液学检查： 包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、
血小板计数和功能检查、出凝血时间、 凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间 检查。