眼睑黑痣手术治疗的体会

眼睑黑痣手术治疗的体会

摘要：目的探讨眼睑黑痣的手术切除及缺损修复的疗效。方法根据28例眼睑黑痣的大小、范围、位置，分别采用单纯切除术、v 型切除术、以及局部皮瓣移行术；切除标本送病理检查确诊。结果28例病理结果： 22例为皮内痣、4例为复合痣，2例为基底细胞癌。术后随访6-24个月，眼睑、睑缘形态自然，无明显畸形，3例病人发生局部到睫，2例电解毛囊而治愈，1例需经常拔除，全部病例无眼睑闭合不全，眼睑外翻。结论眼睑黑痣手术，根据病变的大小、范围、位置，采用不同的手术方法修复，达到了根治与美容的目的，术后必须送病理标本以确定诊断。

关键词：眼睑黑痣；眼睑手术；鉴别诊断

中图分类号：r758.5+1 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02

眼睑黑痣是一种色素痣，其色素多少不一，其表面形态及隆起程度不一致，是一种良性肿瘤，但反复刺激刺激可能演变成恶性黑色素瘤。2001年6月至2012年12月我科共治疗28例，均为门诊患者，根据病变的大小、范围、位置，分别采用单纯切除术、眼睑肿物v 切除术、以及局部皮瓣移位术方法手术修复，临床效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组患者28例，女性15例，男性13例，年龄：13-55岁。病变范围：﹤1/5 眼睑长度者16例，1/5-1/4眼睑长度者8例，大于

1/4眼睑长度者4例。病变位置：上睑内眦部3例，上睑居中6例，外眦部2例；下睑内眦部3例，下睑居中8例，下睑外眦5例；眉弓下方1例，病变没有侵及泪小管的病例，所有患者因美容就医，术后随访6-24各月。

2 手术方法

手术在显微镜下进行，病变及周围皮肤用75%酒精消毒，结膜囊内滴用爱尔卡因，2%利多卡因浸润麻醉。病变范围在﹤1/5，黑痣距离睑缘3毫米的，在病变外2毫米切除，稍做潜行分离，对位缝合。病变距睑缘3毫米以内，沿灰线切开至病变外1毫米，皮肤面做小v型切除，灰线皮肤对位缝合。病变在1/5-1/4，病变侵及眼睑全层做大v型切除，缝合伤口时要对正睑缘白线，然后行睑板、皮肤分层对位缝合。病变未累及睑板则保留睑板，切出黑痣，沿灰线扩大分离成前后两叶分离，对位缝合。病变累及全层到结膜面，全层大v型切除，睑缘对位缝合，结膜面结膜对位即可。病变在大于1/4侵及眼睑前叶，沿睑缘白线切开切除黑痣，缺失部分用移行皮瓣修复。切除组织常规石蜡切片病理检查。术毕结膜囊内及伤口周围涂用红霉素眼膏，眼垫遮盖。隔日换药，术后7d拆线。术后口服抗生素3天预防感染。术后观察：伤口感染情况、睑缘对位情况、睫毛位置、病理结果。

3 结果

本组28例，术后随访6-24个月，取得了较好的临床效果。直接切除黑痣者，畸形不明显；v型切除黑痣者，睑缘形态正常；移行皮

瓣修复者，皮瓣成活；有3例病人发生局部倒睫，2例电解毛囊而治愈，1例需经常拔除。全部病例无眼睑闭合不全，眼睑外翻。病理结果：22例为皮内痣，4例为复合痣，2例为基底细胞癌。

4 体会

黑痣和色素瘤在眼睑处极为常见，一般按其病理解剖特点，分为以下三类，交界痣、复合痣、皮内痣。交界痣和复合痣常发生于儿童，常可发生转化，有恶变的可能。皮内痣比较常见，有些为局限性，呈息肉状，乳头状或疣状，有些为则呈弥漫性，且表面有毛，该痣多不恶变。目前眼睑黑痣治疗以往有化学剥脱法、液氮冷冻法、激光疗法等方法治疗。现在主要以手术切除为主，并根据不同的病位、范围灵活掌握不同的方法，修复痣切除后的眼睑组织缺损。手术切除范围应距黑痣边缘外2mm.

4.1 黑痣在睑缘外3毫米的手术

黑痣长度6毫米，宽度>2毫米，手术切除范围较大，做小v型切除，皮下作浅行分离要充分，术中先试行对位缝合，观察眼睑位置，无眼睑畸形，缝合固定。长度>10毫米，宽度>3毫米，做移行皮瓣修复缺损，注意缝合间距，防止造成皮瓣坏死。

4.2 黑痣在睑缘外2毫米及累及睑缘的手术

黑痣长度3毫米>，宽度6毫米，宽度>3毫米，做v型切除，黑痣未累及睑板，浅行分离，对位缝合，如果累及睑板，尽量保留睑板的完整性，如果累及全层到结膜面，全层切除，睑板与皮肤分层缝合，尤其注意睑缘白线一定要对齐，结膜面无需缝合，整理创口，

对齐即可。长度>10毫米，宽度>3毫米，做移行皮瓣修复创面。黑痣累及上下泪小点，尽量保留泪小点，成年人色素痣以皮内痣为多，一般不会发生恶变，术后根据病理结果做相应的处理，如果为交界痣或基底细胞癌，局部做2次扩大切除或密切随诊观察。

4.3 黑痣的鉴别诊断

主要是与基底细胞癌早期尤其是基底细胞癌的色素型早期病变相

鉴别，黑痣可发生在任何年龄，基底细胞癌多见于在50-70岁的患者，男性多于女性。黑痣可发生在任何部位。基底细胞癌主要发生在面部，眼睑为好发部位，下睑为常见。黑痣色素比较均匀，表面一般没有血管。基底细胞癌皮肤表面色素沉着不均，表面有扩张的毛细血管，容易出血。基底细胞癌皮肤表面发生溃疡，则不难做出诊断。眼睑肿物的确定诊断，术后必须做病理检查确定，根据病理回报，做相应的治疗，以防漏诊误治，以免给病人造成不必要的损失。

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