睾丸扭转研究进展PPT课件
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本质是缺血-再灌注损伤
缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）或称
再灌注损伤，是指组织缺血一段时间，当血流重新 恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重、器 官功能进一步恶化的综合症
6
发病率
新生儿至70岁老人均可发生，12~18岁的青少年 为本病高发年龄段,约占65%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu22
2.手术 怀疑睾丸扭转手法复位失败时，应尽快手
术探查。
23
24
手术前的处理措施
患侧保持低温（冰块降温）有明显保护作用， 可显著减少生殖细胞凋亡。 糖皮质激素应用可减少对侧睾丸损伤。
Miller, D. C., Peron, S. E., Keck, R. W., and Kropp, K. A. Effects of hypothermia on testicular ischemia. J Urol, 143: 10461048, 1990. Mogilner, J. G., Elenberg, Y., Lurie, M., Shiloni, E., Coran, A. G., and Sukhotnik, I. Effect of dexamethasone on germ cell apoptosis in the contralateral testis after testicular ischemia-reperfusion injury in the rat. Fertil Steril, 85 Suppl 1: 11111117, 2006.
25
术中观察睾丸活力，可用温盐水纱布覆盖睾丸1015min，若睾丸颜色可恢复正常，则行睾丸固定。 若睾丸仍呈紫蓝色或灰暗色，建议切开睾丸白膜， 若未见出血，不能辨认曲细精管，对侧睾丸触诊正 常，则应切除患侧睾丸。
资料统计其发病率约1/4000。实际可能更高。
相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。
7
本病既可发生在正常位置的睾丸，也可以发生在隐睾。
8
分类
① 鞘膜内 最常见，好发青春期。主要为先天的解剖
结构异常所致，如睾丸系膜过长等因素导致睾丸
活动度增高。
② 鞘膜外 少见，主要见于新生儿。
③ 睾丸系膜 少见，主要原因为先天解剖异常导致附
2.肿胀 患侧睾丸附睾可有肿大，是由于睾丸扭转
不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀。
但发病早期不明显。睾丸、附睾均肿大而致二者 分界不清，称之为Roche sign（+） 3.早期阴囊皮肤无明显变化，一段时间后可出现 红肿。
11
4.患侧睾丸上移
触诊可发现患侧睾丸抬高上移呈
横位，患侧精索变粗变短。有时患侧睾丸可提高至
3
我科2010年1月～2017年10月收治睾丸扭转58例患者中52例 无明显诱因，3例剧烈活动史，2例阴囊外伤史，1例性交后。
60
50 40 30 20 10
0 无明显诱因 剧烈活动史 阴囊外伤史
4
性交后
解剖结构异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸游离而不固 定，形成的睾丸呈“钟－锤畸形”
5
睾丸扭转的病理生理变化
腹股沟区外环处。
5.其他症状 多数伴恶心、呕吐，少数有低热。
6.阴囊透光试验阴性，提睾反射消失。 7.特殊情况 隐睾发生扭转。疼痛位置在腹股沟管或 下腹部，并沿精索产生放射痛。患侧阴囊内空虚， 不能触及睾丸。
12
扭转方向
大多数为由外侧向中线旋转，即左侧逆时针而 右侧顺时针旋转 左侧睾丸扭转的发病吕高于右侧，这也可能与 左侧精索较右侧稍长有关 双侧睾丸同时扭转较为罕见，仅为个案报道
睾与睾丸间连接松弛而易于扭转。
9
临床表现
1.疼痛 多数为突发患侧睾丸剧痛（84%），少数为逐
渐发生（16%）。35%患者疼痛仅局限在阴囊，一半以 上的患者可表现为疼痛向腹股沟及下腹部发射。查体 时患侧睾丸触痛明显，向上托起阴囊或移动睾丸时疼 痛加剧，称为Prehn征（+），对鉴别诊断较有意义。
10
≥２７０°为完全性睾丸扭转，睾丸血供开始
明显减少 ≥４５０°时睾丸内部及被膜下均无血供
20
1.手法复位 行精索阻滞麻醉后，按照扭转相反的方 向行手法复位。 复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，疼痛 减轻，多普勒显示睾丸血流转为正常。复位成功后 用“丁”字带托高阴囊，让患睾充分休息。 手法复位虽可以避免手术，但解剖异常的因素仍存 在，有再次发生扭转的可能。
睾丸扭转研究进展 泌尿外科
1
睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异 常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同 侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍， 甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。
2
起病
大部分无明显诱因。多数夜间睡眠中突然发病，睡
眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高， 造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。 少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后发生，也可 能与提睾肌的剧烈收缩有关。
21
过去认为手法复位在发病早期是操作简便且相对有效的治 疗方法。 现在鉴于手法复位盲目性大，且伴随患者剧烈疼痛症状或 其他并发症，较难成功配合，使得其在临床实践操作的难
度较大，成功率较低。再者，成功有效的手法复位需要有
经验的临床医师操作，如果睾丸扭转复位的方向和角度不 对，反而会加重睾丸的缺血坏死。 因此，这也是目前临床上较少采用单纯手法复位治疗睾丸 扭转的原因所在。
17
治疗原则
尽快解除扭转，恢复睾丸血供以避免睾丸坏死，并行
睾丸复位固定，防止再次扭转。
18
睾丸扭转持续时间与睾丸挽救率
６ｈ 以内，睾丸挽救率达９０％～１００％；
６～１２ｈ 挽救率下降到７０％；
１２～２４ｈ则为２０％； ２４ｈ以后挽救率则少于１０％。
19
睾丸扭转角度与睾丸挽救率
≤１８０°称为部分性睾丸扭转
13
辅助检查
1.多普勒超声检查 最常用。急性期内表现为睾丸血 流减少或完全中断，而睾丸周围的组织血流正常或 增加
2.其他 放射性核素扫描、近红外光谱分析、MRI
14
鉴别诊断：
1.主要与急性睾丸附睾炎鉴别
15
16
2.与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件扭转多发生在013岁的儿童，临床症状与睾丸扭转类似，不易仅靠 症状鉴别，主要依靠查体及辅助检查鉴别 3.与嵌顿疝鉴别 4.与输尿管结石鉴别 5.还应与睾丸缺血性疼痛、急性阑尾炎鉴别
缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）或称
再灌注损伤，是指组织缺血一段时间，当血流重新 恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重、器 官功能进一步恶化的综合症
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发病率
新生儿至70岁老人均可发生，12~18岁的青少年 为本病高发年龄段,约占65%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu22
2.手术 怀疑睾丸扭转手法复位失败时，应尽快手
术探查。
23
24
手术前的处理措施
患侧保持低温（冰块降温）有明显保护作用， 可显著减少生殖细胞凋亡。 糖皮质激素应用可减少对侧睾丸损伤。
Miller, D. C., Peron, S. E., Keck, R. W., and Kropp, K. A. Effects of hypothermia on testicular ischemia. J Urol, 143: 10461048, 1990. Mogilner, J. G., Elenberg, Y., Lurie, M., Shiloni, E., Coran, A. G., and Sukhotnik, I. Effect of dexamethasone on germ cell apoptosis in the contralateral testis after testicular ischemia-reperfusion injury in the rat. Fertil Steril, 85 Suppl 1: 11111117, 2006.
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术中观察睾丸活力，可用温盐水纱布覆盖睾丸1015min，若睾丸颜色可恢复正常，则行睾丸固定。 若睾丸仍呈紫蓝色或灰暗色，建议切开睾丸白膜， 若未见出血，不能辨认曲细精管，对侧睾丸触诊正 常，则应切除患侧睾丸。
资料统计其发病率约1/4000。实际可能更高。
相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。
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本病既可发生在正常位置的睾丸，也可以发生在隐睾。
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分类
① 鞘膜内 最常见，好发青春期。主要为先天的解剖
结构异常所致，如睾丸系膜过长等因素导致睾丸
活动度增高。
② 鞘膜外 少见，主要见于新生儿。
③ 睾丸系膜 少见，主要原因为先天解剖异常导致附
2.肿胀 患侧睾丸附睾可有肿大，是由于睾丸扭转
不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀。
但发病早期不明显。睾丸、附睾均肿大而致二者 分界不清，称之为Roche sign（+） 3.早期阴囊皮肤无明显变化，一段时间后可出现 红肿。
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4.患侧睾丸上移
触诊可发现患侧睾丸抬高上移呈
横位，患侧精索变粗变短。有时患侧睾丸可提高至
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我科2010年1月～2017年10月收治睾丸扭转58例患者中52例 无明显诱因，3例剧烈活动史，2例阴囊外伤史，1例性交后。
60
50 40 30 20 10
0 无明显诱因 剧烈活动史 阴囊外伤史
4
性交后
解剖结构异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸游离而不固 定，形成的睾丸呈“钟－锤畸形”
5
睾丸扭转的病理生理变化
腹股沟区外环处。
5.其他症状 多数伴恶心、呕吐，少数有低热。
6.阴囊透光试验阴性，提睾反射消失。 7.特殊情况 隐睾发生扭转。疼痛位置在腹股沟管或 下腹部，并沿精索产生放射痛。患侧阴囊内空虚， 不能触及睾丸。
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扭转方向
大多数为由外侧向中线旋转，即左侧逆时针而 右侧顺时针旋转 左侧睾丸扭转的发病吕高于右侧，这也可能与 左侧精索较右侧稍长有关 双侧睾丸同时扭转较为罕见，仅为个案报道
睾与睾丸间连接松弛而易于扭转。
9
临床表现
1.疼痛 多数为突发患侧睾丸剧痛（84%），少数为逐
渐发生（16%）。35%患者疼痛仅局限在阴囊，一半以 上的患者可表现为疼痛向腹股沟及下腹部发射。查体 时患侧睾丸触痛明显，向上托起阴囊或移动睾丸时疼 痛加剧，称为Prehn征（+），对鉴别诊断较有意义。
10
≥２７０°为完全性睾丸扭转，睾丸血供开始
明显减少 ≥４５０°时睾丸内部及被膜下均无血供
20
1.手法复位 行精索阻滞麻醉后，按照扭转相反的方 向行手法复位。 复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，疼痛 减轻，多普勒显示睾丸血流转为正常。复位成功后 用“丁”字带托高阴囊，让患睾充分休息。 手法复位虽可以避免手术，但解剖异常的因素仍存 在，有再次发生扭转的可能。
睾丸扭转研究进展 泌尿外科
1
睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异 常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同 侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍， 甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。
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起病
大部分无明显诱因。多数夜间睡眠中突然发病，睡
眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高， 造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。 少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后发生，也可 能与提睾肌的剧烈收缩有关。
21
过去认为手法复位在发病早期是操作简便且相对有效的治 疗方法。 现在鉴于手法复位盲目性大，且伴随患者剧烈疼痛症状或 其他并发症，较难成功配合，使得其在临床实践操作的难
度较大，成功率较低。再者，成功有效的手法复位需要有
经验的临床医师操作，如果睾丸扭转复位的方向和角度不 对，反而会加重睾丸的缺血坏死。 因此，这也是目前临床上较少采用单纯手法复位治疗睾丸 扭转的原因所在。
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治疗原则
尽快解除扭转，恢复睾丸血供以避免睾丸坏死，并行
睾丸复位固定，防止再次扭转。
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睾丸扭转持续时间与睾丸挽救率
６ｈ 以内，睾丸挽救率达９０％～１００％；
６～１２ｈ 挽救率下降到７０％；
１２～２４ｈ则为２０％； ２４ｈ以后挽救率则少于１０％。
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睾丸扭转角度与睾丸挽救率
≤１８０°称为部分性睾丸扭转
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辅助检查
1.多普勒超声检查 最常用。急性期内表现为睾丸血 流减少或完全中断，而睾丸周围的组织血流正常或 增加
2.其他 放射性核素扫描、近红外光谱分析、MRI
14
鉴别诊断：
1.主要与急性睾丸附睾炎鉴别
15
16
2.与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件扭转多发生在013岁的儿童，临床症状与睾丸扭转类似，不易仅靠 症状鉴别，主要依靠查体及辅助检查鉴别 3.与嵌顿疝鉴别 4.与输尿管结石鉴别 5.还应与睾丸缺血性疼痛、急性阑尾炎鉴别