小儿体液平衡的特点和液体疗法ppt课件

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(ml／kg) 早产儿或足月新生儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ﹥1500g 26 婴儿 19～24 幼儿 14～17 儿童 12～14
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体液平衡调节功能不成熟


神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
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低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则



口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过 0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
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体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%） HCO3
－
Mg2＋、HP042－
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水代谢的特点

年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟
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水的生理需要量
小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90
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高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
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高钾血症表现



神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌 肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波 高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹 痛等
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高钾血症治疗
当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液 缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析
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教学难点

水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
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小儿体液平衡的特点



体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
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体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 血浆液 5 5 5 5 间质液 40 25 20 10～15
1.正常阴离子间隙(anion gap，AG) 型 (1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液 2.高AG型 (1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症 (2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒
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代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 ［HCO3－] (mmol/L) 18～13 13～9 精神状态 正常 萎靡烦躁 呼吸改变 稍快 深快 口唇颜色 正常 樱红
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教学要求



1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质， 低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制 方法和液体疗法 2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中 毒、呼吸性酸中毒 3.几种特殊情况的液体疗法原则
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教学重点



小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
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酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒
临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。

代谢性碱中毒
由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。

呼吸性酸中毒
由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。

呼吸性碱中毒
由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。
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代谢性酸中毒病因
小儿体液平衡的特点和液体疗法
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教学目的


详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制 方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质， 能计算和配制方法液体 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知 道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情 况的液体疗法原则 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶 液的概念
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠 血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血 症和酸中毒
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水、电解质和酸碱平衡紊乱


脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
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脱水

脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。
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脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹
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钾平衡紊乱

低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。

高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
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低钾血症病因



1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
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低钾血症表现

脱水性质
体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解 质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。
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脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
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<9 昏睡昏迷 深快节律不齐 发绀