脑外科护理疑难病例讨论内容PPT

老年心力衰竭
01
输心排出量明显减低
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量 17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人 心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
Hale Waihona Puke 02较易发生低氧血症
轻度心衰就可出现明显的低氧血症
03
对负荷的心率反应低下
因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不 增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明 显
缩相结合 ，以发展创造性思维，智力开发也必在其中。这是因为知识点内在联系和同类性的存在， 使之在课堂中有很大 的游动性和瞬息万变的特征，学生在寻求知识的放射角度和射线轨迹时，正是 开发智力和培养创造性思维的好 机会。这样，思维活动也就自然朝着广度、深度、灵活、敏捷的方 向发展。第三，激发学习动机。正因为创造 性思维的培养，是十几岁年龄的学生心智发展特征的要 求，所以“交叉结构笔记”在满足学生这一心理要求的 同时，加快了心智活动的频率。心智活动频 繁，熟练程度增强，被动接受知识的局面逐渐为主动求索知识的活 动所代替，在造就良性循环的学 习氛围和促使实现教师为主导、学生为主体的教学思想等方面起了积极的作用 。
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外 病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全 闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸 困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重， 心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸 痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心 力衰竭主要是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上 人群可达6%～10%,到80岁增 加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加 10岁，心衰的发病率升高2倍
老年心力衰竭
在住院的心衰患者中80%年龄 〉 65岁
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用 金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛， 近日加用易蒙停止泻。效果不佳
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有 大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
病例概述
患者 XXX 性别 男 年龄 XX岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折 、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 入院时间 20xx年xx月xx日
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清 醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级， 左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
4
准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化
5
鼻饲流质饮食的注意事项
老年心力衰竭
肠内营养输注的注意事项 预防感染
监测水电解质酸碱平衡
•护理疑难病例
处理方案教学
医疗医护/年终总结/工作汇报
汇报人：xxxx 时间：201X年XX月XX日
01.病例简介 02.主要治疗 03.腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04.如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
• 01
•病例简介
：第一，课堂学习气氛活跃，学生思维集中；第二，课堂 学习反馈信息明确而迅速，难点易突破； 第三，学生自学能力提高较快，能较好地解决课堂知识容量大的问题 ；第四，避免了大量作业堆积 和学生作业负担过重弊端；第五，对学生创造性思维的启发效应明显，反作用于 教师的教学活动， 有助于弥补教师教学过程中的漏洞。[1][2]下一页 “交叉结构笔记”是一种课堂教学艺术，又体现 着教学改革的思想，在实践中产生了以下积极意义。第一 ，把知识教学与能力培养相结合，是培养 学生独立学习的重要过程。可以说，它是学习经验与教训的交汇点， 是一个没有穷尽的尝试。第二， 变单纯的知识记忆为用不同角度去探索知识的链式学习，把展开与浓
老年心力衰竭
疲乏无力 慢性咳嗽（干咳）
味觉异常
大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多
老年心力衰竭
骶部水肿
心浊音界缩小 心率不快或心动过缓
心尖搏动移位
老年人肺部啰音不一定代 表心衰表现
老年心力衰竭
1 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳
2
病情观察
3
心电，氧饱和度检测非常重要