NCCN成人癌痛临床实践指南2017.2版(6)

NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2 版（6）

目录社会心理支持（PAIN-H ）英文版中文版•由于癌症相关的疼

痛和相关症状的复杂性，医疗保健提供者应该预期患者和家属对于管理策略中支持和宣教的需求。•评估每个患者对心理社会支持的需求是综合疼痛评估中的一个重要组成部分。（参见PAIN-C ）。支持•告知患者和家属/照护者，对疼痛的情绪反应是正常的并且将作为疼痛评估和治疗的—部分。•对患者和家属/照护者提供情感支持，让他们认识到疼痛是一个可以解决的问题。•酌情协助患者获得治疗。・表明你将与患者和家属/照护者携手，作为团队的一部分来共同解决疼痛问题。•讲解双方商定的要采取的计划及预期产生疗效的时间。•承诺你会一直关注患者直至疼痛得到较好的控制，有助于疼痛的管理。•告知患者及其家属/照护者总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。•评估对家属和其他重要相关人员的影响；酌情提供宣教和支持。•重申你对患者的关心以及计划采取的镇痛措施。技能培训•教授患者应对技能（与适当的镇痛结合使用，而非替代镇痛）以缓解疼痛、增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。?考虑转介给受过任何以下领域培训的有执照的精神卫生专业人员：认知行为疗法（CBT）、催眠、生物反馈和正念减压法（MBSR ）。?应对急性疼

痛的

技能，包括Lamaze 型呼吸训练、分散注意力的技巧?应对

慢性疼痛（非疼痛急症）的技能，包括所有上述措施+放松技巧、引导

想象、按照患者自身能力分配相应任务、催眠等以达到最理想的功能恢复。?通过培训鼓励自信，以最大限度地提高舒适度。•对患者和家属/照护者宣教：疼痛的管理需要团队的努力，以全面评估和治疗疼痛的影响。团队的成员可能包括：肿瘤科医师、护士、疼痛专科医师、姑息治疗临床医师、康复科医师、神经科医师、心理科医师、社会工作者、精神病科医师、理疗师和精神顾问。见患者和家属/ 照护者宣教（PAIN-I ）患者和家属/照护者宣教（PAIN-I ）PAIN-1,1/2英文版中文版•为了评估患者和家属/照护者对疼痛治疗的教育需求，卫生保健团队应该：

?评估患者和家属

对疼痛含义及其后果的理解。?评估患者和家属的文化程度，以确保其理解宣教的内容。?评估现有关于疼痛和疼痛治疗的知识，以帮助制订适宜的患者和家属/照护者教育计划。

1,2 •应提供教育材料。•要传达给患者和家属/照护者关于疼痛管理的信息?疼痛缓解在医疗上非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处。?疼痛通常都可以通过镇痛药物得到良好的控制。对于持续存在的疼痛，按时服用镇痛药物有助于改善对疼痛的控制。?存在疼痛的患者常常伴有其它需要控制的症状（如：便秘、恶心、疲劳、失眠、抑郁）；其它这些症

状的管理可能有助于疼痛的控制。•向患者和家属/照护者传

达有关阿片类镇痛药的信息? 吗啡和吗啡类药物是用于缓解重度疼痛的主要药物。? 如果你现在使用这些药物有效，以后还会有效。? 如果这些药物无效，还有其它许多适合的选择。?阿片类镇痛药只能用于治疗

疼痛，而不能用于解决睡眠、焦虑或其它情绪上的问题。? 当患者和家属/照护者与医疗服务人员密切协作时，这些药物可以安全和充分地发挥作用使得癌症疼痛缓解并避免不良的副作用。? 有关误用/滥用

的潜在危险因素，请参见（PAIN-E,3/12 ）。?曾经有过处方药、非法药物或酒精依赖/药物滥用史的患者，处方药物误用/滥用的风险增加（见PAIN-L ）。?曾经使用/滥用过阿片类药物的患者对阿片类药物的耐受性也可能增加，可能需要更高的剂量才能获得理想的疼痛控制（参见PAIN-L ）。?这些药

物是管制物品，必须小心使用：? 这些药物不得与酒精或其它违禁物品混合。? 强效镇痛药仅能通过处方获得，并仅限患者本人服用；不要擅自增加剂量或给药频率；建议患者如果疼痛治疗方案不能控制他们的疼痛，请联系医务人员。? 止痛药物必须放置在安全的位置，首选锁在箱子中而不放在医药箱里。?没用或不需要的药物（特别是阿片类镇痛药）必须妥善处置：—按FDA 建议，除非马上就可以参与回收药物项目，建议将多余的阿片类药物冲洗到水槽或厕所。—阅读产品（包括缓释/长效阿片类产品）的特殊处置信息。?

当使用可能导致镇静的药物时，提供当地有关机器操作或机

动车驾驶的信息，并给患者和家属/照护者提供相应的建议以及提供适当的医疗辅导。参考文献：1.Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney I, et al. The impact of patient centered care on outcomes. J Fam Pract 2000;49:797-804.2.Syrjala KL, Abrams JR, Polissar NL, et al. Patient training in cancer pain management using integrated

print and video materials: a multisite randomized controlled trial.Pain 2008;135:175-186.PAIN-I,2/2 英文版中文版•与医务人员进行交流对于帮助患者和家属/照护者实

现治疗目标至关重要。?确定患者/家属知道如何联系医生/ 医院。?向他们解释：除非他们告诉医务人员，医务人员无法辨别患者的疼痛程度；不能把描述疼痛当作“抱怨”对待，而应作为医务人员调整治疗的一个重要信息来源。?解释医

务人员希望了解患者认为可能由疼痛药物治疗引起的任何问题，因为可能有一些方法来缓解这些问题。?如果你难以

获得镇痛药物或对服药有任何疑问，请告知医务人员。他们有处理这些问题的经验，会帮助你。?期望获得的最佳镇痛效果和最轻的不良反应。告知患者他们有权利期望疼痛管理作为整体治疗的一部分。•必须对每位患者和家属/照护者查

看以下内容并以提供书面格式，同时注明日期：? 列明每种处方药物，包括每种药物的用途，以及每一种药物如何使用

和何时使用? 由于II 类毒麻药不能通过电话订购，应告知如何获得连续的处方（特别是强阿片类药物）。?列明这些药物潜在的不良反应，以及应对策略? 列表可由临床医生和/或药房提供?列明需要停用的所有药物?列明相关电话号码，当患者出现下列问题时可以联系到适合的医疗服务机构获得专业的指导：?取药或服药过程中出现任何问题时?出现新的疼痛、疼痛发生变化、或者现有药物不能缓解疼痛? 导致一整

天不能进食的恶心和呕吐? 出现排便问题，包括3 天没有排便? 患者白