抑郁症的识别、防范和危机干预 PPT
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❖桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人 以上。压力的社会，压力的人生
❖2016年10月10日中国心理卫生协会 联合北大、清华等知名高校启动了针对大学 生抑郁发作的 “绿丝带”行动。
一、抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发 作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间 隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被 称为“情绪的感冒”。
单相重症抑郁症占第5位 双相障碍占第18位 抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第2位
❖ 中国（1990年）
单相重症抑郁症占第2位 双相障碍占第12位
❖ 预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为 第2位，列在冠心病之后
二、抑郁症的识别
主要特征---显著的心境低落 ❖ 常见 ❖ 患病率高，男性约12%,女性约25%.
体重下降 食欲下降，胃肠功能紊乱 慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等 ❖ 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经
女性抑郁障碍的特点
与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有 焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典 型抑郁症多见(表现多眠，体重增加， 食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。
❖ 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非 成瘾物质所致抑郁。
抑郁症未被识别的不良后果
❖ 频繁就医：社会资源、医疗资源浪费 ❖ 疾病慢性化：社会功能损害 ❖ 死亡率上升：4.3倍 ❖ 自杀：15%死于自杀
三、抑郁症的防范
❖ 教肓
❖ 加强对抑郁的认识：一种病，多可康复
❖ 认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次 90%。治疗能100%恢复
❖ 情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒， 听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲 动攻击行为。
❖ 注意力不集中或随境转）、抑郁的分度
❖ 轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率↓ 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。
❖ 中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。
（二）、抑郁发作的非典型症状
❖ 心境的改变随着好的事情的发生而好转或减 轻
❖ 食欲增强或体重增加 ❖ 性欲增强 ❖ 睡眠过多，但不解乏 ❖ 四肢沉重 ❖ 人际敏感
抑郁与躁狂交替出现：较常见
❖ 躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、 思维奔逸及活动性增高。
❖ 病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万 事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采 烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。
❖ 焦虑和激越
焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象 激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态
❖ 易激惹
任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应
❖ 睡眠障碍：
几乎见于所有病人； 可出现各种形式的睡眠问题 ：入睡困难，睡眠
的质和量均差，梦多，早醒等 早醒——抑郁症的生物学特征之一
※躯 体 症 状
（一）、重症抑郁发作的常见症状
缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感 低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低” 症状 ※显著的抑郁心境(核心症状) ： 最常见
痛苦、悲伤、沮丧、绝望 ---无望感 自我评价过低 ---无用感 无助感。 部分病例心境变化：晨重夕轻
❖ 兴趣和愉快感缺失
对既往的活动兴趣减低或丧失 缺乏愉快的体验
❖ 分类：抑郁障碍主要包括：
1、 抑郁症； 2、恶劣心境； 3、心因性抑郁症； 4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁； 5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 6、精神病后抑郁等。 ❖ 抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，此时应诊
断为双相障碍。
抑郁障碍在疾病负担中的位置
❖ WHO全球疾病总负担（1990）
❖ 厌世与自杀
对前途悲观，自责自罪，有关死的问题(害怕、 担心) →感到生活或生命本身无意义 →厌世→自 杀企图→自杀行为
❖ 精神病性症状
幻觉 ，妄想，紧张综合征等
❖ 精力丧失、思维迟滞和思考能力下降
筋疲力尽 、乏力、无精打采、 懒惰 、不愿见人 思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决 书写困难
❖ 重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症 状。工作及生活能力严重受损。
（四）、抑郁的识别（诊断）
症状识别标准：
以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感 ； ⑵精力减退或疲乏无力感； ⑶思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重
焦虑状态； ⑷自我评价低、过分自责，或有内疚感； ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； ⑻食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体
❖ 识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意 力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事 或活动失去兴趣，易生气，记忆力↓，易疲劳等。
❖ 提高治疗的依从性
❖ 指导解决问题，正视现实
❖ 改善睡眠
❖ 增加活动与锻炼
❖ 强化训练自信心
四、抑郁症的危机---自杀干预
❖ 抑郁症的平均自杀率19%， ❖ 怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题
抑郁症的识别、防范和危机干预
谁是心灵的杀手？(☆☆☆)
令人难以忘怀的好莱坞明星（ ☆☆☆ ）
北京今年15名大学生自杀
北交大一名学生自杀。 上海某大学一学生自杀。
美国邮票：抑郁症患者
关注当代大学生抑郁发作
❖2016年12月，《首都大学生发展报告》显 示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%， 据此推算应不少于10万人。
重增加； ⑼性欲减退。
严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛 苦或不良后果。 ▪ 病程标准：符合症状标准和严重标准至少己 持续2周。
▪ 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活 性物质和非成瘾物质所致抑郁。
复发性抑郁症的识别
❖ 2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑 郁发作史
❖ 目前发作表现符合抑郁识别标准
❖2016年10月10日中国心理卫生协会 联合北大、清华等知名高校启动了针对大学 生抑郁发作的 “绿丝带”行动。
一、抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发 作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间 隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被 称为“情绪的感冒”。
单相重症抑郁症占第5位 双相障碍占第18位 抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第2位
❖ 中国（1990年）
单相重症抑郁症占第2位 双相障碍占第12位
❖ 预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为 第2位，列在冠心病之后
二、抑郁症的识别
主要特征---显著的心境低落 ❖ 常见 ❖ 患病率高，男性约12%,女性约25%.
体重下降 食欲下降，胃肠功能紊乱 慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等 ❖ 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经
女性抑郁障碍的特点
与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有 焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典 型抑郁症多见(表现多眠，体重增加， 食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。
❖ 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非 成瘾物质所致抑郁。
抑郁症未被识别的不良后果
❖ 频繁就医：社会资源、医疗资源浪费 ❖ 疾病慢性化：社会功能损害 ❖ 死亡率上升：4.3倍 ❖ 自杀：15%死于自杀
三、抑郁症的防范
❖ 教肓
❖ 加强对抑郁的认识：一种病，多可康复
❖ 认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次 90%。治疗能100%恢复
❖ 情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒， 听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲 动攻击行为。
❖ 注意力不集中或随境转）、抑郁的分度
❖ 轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率↓ 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。
❖ 中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。
（二）、抑郁发作的非典型症状
❖ 心境的改变随着好的事情的发生而好转或减 轻
❖ 食欲增强或体重增加 ❖ 性欲增强 ❖ 睡眠过多，但不解乏 ❖ 四肢沉重 ❖ 人际敏感
抑郁与躁狂交替出现：较常见
❖ 躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、 思维奔逸及活动性增高。
❖ 病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万 事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采 烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。
❖ 焦虑和激越
焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象 激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态
❖ 易激惹
任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应
❖ 睡眠障碍：
几乎见于所有病人； 可出现各种形式的睡眠问题 ：入睡困难，睡眠
的质和量均差，梦多，早醒等 早醒——抑郁症的生物学特征之一
※躯 体 症 状
（一）、重症抑郁发作的常见症状
缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感 低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低” 症状 ※显著的抑郁心境(核心症状) ： 最常见
痛苦、悲伤、沮丧、绝望 ---无望感 自我评价过低 ---无用感 无助感。 部分病例心境变化：晨重夕轻
❖ 兴趣和愉快感缺失
对既往的活动兴趣减低或丧失 缺乏愉快的体验
❖ 分类：抑郁障碍主要包括：
1、 抑郁症； 2、恶劣心境； 3、心因性抑郁症； 4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁； 5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 6、精神病后抑郁等。 ❖ 抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，此时应诊
断为双相障碍。
抑郁障碍在疾病负担中的位置
❖ WHO全球疾病总负担（1990）
❖ 厌世与自杀
对前途悲观，自责自罪，有关死的问题(害怕、 担心) →感到生活或生命本身无意义 →厌世→自 杀企图→自杀行为
❖ 精神病性症状
幻觉 ，妄想，紧张综合征等
❖ 精力丧失、思维迟滞和思考能力下降
筋疲力尽 、乏力、无精打采、 懒惰 、不愿见人 思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决 书写困难
❖ 重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症 状。工作及生活能力严重受损。
（四）、抑郁的识别（诊断）
症状识别标准：
以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感 ； ⑵精力减退或疲乏无力感； ⑶思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重
焦虑状态； ⑷自我评价低、过分自责，或有内疚感； ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； ⑻食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体
❖ 识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意 力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事 或活动失去兴趣，易生气，记忆力↓，易疲劳等。
❖ 提高治疗的依从性
❖ 指导解决问题，正视现实
❖ 改善睡眠
❖ 增加活动与锻炼
❖ 强化训练自信心
四、抑郁症的危机---自杀干预
❖ 抑郁症的平均自杀率19%， ❖ 怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题
抑郁症的识别、防范和危机干预
谁是心灵的杀手？(☆☆☆)
令人难以忘怀的好莱坞明星（ ☆☆☆ ）
北京今年15名大学生自杀
北交大一名学生自杀。 上海某大学一学生自杀。
美国邮票：抑郁症患者
关注当代大学生抑郁发作
❖2016年12月，《首都大学生发展报告》显 示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%， 据此推算应不少于10万人。
重增加； ⑼性欲减退。
严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛 苦或不良后果。 ▪ 病程标准：符合症状标准和严重标准至少己 持续2周。
▪ 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活 性物质和非成瘾物质所致抑郁。
复发性抑郁症的识别
❖ 2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑 郁发作史
❖ 目前发作表现符合抑郁识别标准