诊断学腹泻课件
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诊断学
第十一节 腹
泻
腹泻（diarrhea） 指排便次数增多，粪质稀薄，或带 有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻可分为急性与慢性两种，超过 两个月者属慢性腹泻。
病因 1．急性腹泻 （1）肠道疾病； （2）急性中毒； （3）急性全身感染性疾病； （4）其他：变态反应性肠炎、过敏性观察大便性状外，配合粪便常规检查，可 大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、 动力性腹泻。粪便奇臭多有消化吸收障碍，无臭 多为分泌性水泻。 5．腹泻加重、缓解的因素 如与进食、与油腻食物的关系及抗生素使用史等。 6．病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响 较小；而器质性疾病（如炎症、肿瘤、肝胆胰疾 患）、小肠病变影响则较大。
2．慢性腹泻 （1）肠道感染； （2）肠道肿瘤； （3）小肠吸收不良； （4）肠道病变； （5）全身性疾病； （6）滥用药物； （7）功能性腹泻。
临床表现 1．起病及病程 2．腹泻与腹痛的关系 3．腹泻次数及粪便性质
伴随症状和体征
1．伴发热 见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠 结核、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、 败血症等。 2．伴里急后重 提示病变以结肠直肠为主 如痢疾、直肠炎、 直肠肿瘤等。 3．伴明显消瘦 多提示病变位于小肠 如胃肠道恶性肿瘤、 肠结核及吸收不良综合征。
问诊要点 1．起病前是否有不洁饮食、旅行、聚餐等 病史，是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张、 焦虑有关。 2．同食群体发病及地区和家族中的发病情 况 了解上述情况对诊断食物中毒、流行病、 地方病及遗传病具有重要价值。 3．腹泻的次数及粪便量 有助于判断腹泻 的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量 常超过每日1L，而渗出性腹泻粪便远少于 此量。次数多而量少多与直肠刺激有关。
4．伴皮疹或皮下出血 见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、 糙皮病等。 5．伴腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫 性肉芽肿。 6．伴重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿 毒症等。 7．伴关节痛或关节肿胀 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、 肠结核等。
第十一节 腹
泻
腹泻（diarrhea） 指排便次数增多，粪质稀薄，或带 有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻可分为急性与慢性两种，超过 两个月者属慢性腹泻。
病因 1．急性腹泻 （1）肠道疾病； （2）急性中毒； （3）急性全身感染性疾病； （4）其他：变态反应性肠炎、过敏性观察大便性状外，配合粪便常规检查，可 大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、 动力性腹泻。粪便奇臭多有消化吸收障碍，无臭 多为分泌性水泻。 5．腹泻加重、缓解的因素 如与进食、与油腻食物的关系及抗生素使用史等。 6．病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响 较小；而器质性疾病（如炎症、肿瘤、肝胆胰疾 患）、小肠病变影响则较大。
2．慢性腹泻 （1）肠道感染； （2）肠道肿瘤； （3）小肠吸收不良； （4）肠道病变； （5）全身性疾病； （6）滥用药物； （7）功能性腹泻。
临床表现 1．起病及病程 2．腹泻与腹痛的关系 3．腹泻次数及粪便性质
伴随症状和体征
1．伴发热 见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠 结核、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、 败血症等。 2．伴里急后重 提示病变以结肠直肠为主 如痢疾、直肠炎、 直肠肿瘤等。 3．伴明显消瘦 多提示病变位于小肠 如胃肠道恶性肿瘤、 肠结核及吸收不良综合征。
问诊要点 1．起病前是否有不洁饮食、旅行、聚餐等 病史，是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张、 焦虑有关。 2．同食群体发病及地区和家族中的发病情 况 了解上述情况对诊断食物中毒、流行病、 地方病及遗传病具有重要价值。 3．腹泻的次数及粪便量 有助于判断腹泻 的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量 常超过每日1L，而渗出性腹泻粪便远少于 此量。次数多而量少多与直肠刺激有关。
4．伴皮疹或皮下出血 见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、 糙皮病等。 5．伴腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫 性肉芽肿。 6．伴重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿 毒症等。 7．伴关节痛或关节肿胀 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、 肠结核等。