医学影像诊断学总论
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在选用特定的成像技术后，根据具体情况， 进一步选用不同的检查方法
简言之，先根据系统疾病确定选用成像技 术，再确定选用检查方法
胸部
X线片：常用的、首选检查技术 CT：优于X线片，目前常用疾病诊断方法 MRI：有利于纵隔内病变的定位和定性诊断 超声：多用于胸壁、纵隔和胸膜腔内病变 肺小结节病变，选用HRCT，进行肺小结节
腹部及盆腔食道及胃肠道病变首选 Nhomakorabea剂造影 超声：胆系疾病诊断的效价比最高，并可
发现肝、胰、脾及泌尿生殖系统的病变， 故可首选 CT：对实质性脏器疾病的诊断和鉴别诊断 起主导作用
MRI：腹部及盆腔实质脏器有很大价值，诊 断价值优于CT，常于超声和CT鉴别诊断有 困难的病例。
X线平片：主要用于急腹症和泌尿系结石
并非所有异常表现均能作出正确的定性诊 断
二、正确书写影像诊断报告
诊断医师的主要任务，患者进行影像学检 查的最后结果
诊断报告关系到患者能否及时有效治疗 作为一名影像医师必须学会书写规范、完
整的影像诊断报告
充分做好书写前的准备工作
仔细审核影像学检查申请单 认真审核影像学图像
检查技术和检查方法是否合乎要求 图像质量是否符合标准 图像所示一般资料是否与申请单相符
发现不正常表现后，需进一步确定异常表 现是否代表病理改变
2、辨认异常影像表现
有序、全面、系统地进行观察 阅胸片：应由外向内依次观察；观察肺部，
应自肺尖至肺底、自肺门到肺周顺序观察 CT和MRI图像：对每幅图像都认真、仔细
的观察，包括图像后处理获得的重组图像 或三维图像
3、异常表现的分析归纳
发现和辨认异常表现 医学影像诊断原则：熟悉正常、辨认异常、分析
归纳、综合诊断
1、熟悉正常影像表现
熟悉不同成像技术和检查方法的正常影像 表现，是辨认异常表现的先决条件
“不典型”正常表现：解剖变异；不同性 别和年龄组的器官和结构间差异、不同成 像技术和检查方法图像上的伪影
2、辨认异常影像表现
在熟悉正常影像表现基础上，发现受检器 官和结构的形态、密度、回声和信号强度 是否发生改变
病变的位置和分布 病变的密度、回声和
病变的数目
信号强度
病变的形状
邻近器官和组织改变
病变的边缘
器官功能的改变
病变的位置和分布
病变的数目
病变的形状
病变的边缘
病变的密度、回声和信号强度
邻近器官和组织改变
器官功能的改变
4、疾病的综合诊断
图像上的异常影像表现 结合临床资料进行综合诊断
“异病同影”：同样的异常表现可以在不同疾 病中出现
“同病异影”：同一疾病可因发展阶段不同或 类型不同而有不同的异常表现
结合临床资料进行诊断
年龄 性别 职业史和接触史：职业病、腐蚀性疾病 生长与居住地区：疫区 家族史：多囊肾、神经纤维瘤病、多发结肠息肉 症状和体征 实验室检查结果
影像学检查的诊断结果
（二）成像技术和检查方法
清楚叙述采用的成像技术、检查方法 对与图像分析有关的检查步骤、使用的
材料，以及检查时病人的状态，要予以 说明
（三）影像学检查表现
关于异常表现：要重点叙述异常表现。这 些征象是疾病诊断的主要依据
关于正常表现：简单、扼要描述图像上已 显示但未发现异常表现的组织结构和器官
肯定性诊断：经过影像学检查，不但能发现病变， 并且能做出准确的定位、定量和定性诊断
否定性诊断：经过影像学检查，排除了临床所怀 疑的病变
可能性诊断：经过影像学检查，发现了一些异常 表现，能确切显示出病变的位置、范围和数目， 但难以明确性质，提出几种可能性
医学影像学检查的限度
并非所有疾病行影像学检查均能发现异常 表现
分析
乳腺
超声和钼靶X线摄影应用最多，方便，价廉 磁共振平扫检查结合动态增强可以清楚显
示和诊断病变，速度慢，价格贵
乳腺癌
正常
骨骼肌肉系统
X线平片：最常用检查 CT：能更清楚地显示骨骼和软组织改变 MRI：显示软组织（半月板、肌腱、韧带）、
骨髓改变优于CT ；显示钙化、骨化不及CT 和X线平片
的描述中未发现异常 “疾病”的影像学诊断 用词的准确性
（五）书写医师和复核医师签名
书写医师和复核医师签名为诊断报告书的 最后一项内容，不应用计算机打印，而应 当亲笔手签，以表示书写医师和复核医师 对报告内容负有责任
第二节 不同成像技术和方 法的比较及综合应用
检查技术的多样性和互补性
临床工作中有多种影像检查技术和方法
X线、超声、CT、MRI和核素显像等
各种成像技术和检查方法在不同系统、不同 疾病的发现和诊断中，各有优势和不足，诊 断价值各异
综合应用多种检查技术与方法
对医师的要求
熟悉和掌握各种疾病在不同成像技术和检 查方法中的异常表现和诊断要点
其它方面：注意描述对病变诊断和鉴别诊 断有重要意义的阳性与阴性征象
（四）印象或诊断
印象或诊断是诊断报告书的结论部分，要 特别注意其准确性
还应注意把握好诊断的“度”，既不应诊 断不足，也不应过诊
书写印象或诊断时的注意点
“印象”或“诊断”与“表现”的一致 “正常”的影像学诊断：影像学检查表现
食 管 斜 位
中枢神经系统
首选CT和MRI 急性脑血管病患者必须先明确有无出血，CT为首
选 超急性期脑梗死，常规CT和MRI难以发现病变，
需选用CT/MRI灌注成像、MRI DWI序列
第三节 医学影像诊断原则和 正确书写医学影像诊断报告
医学影像诊断原则
影像诊断的重要价值和意义 作出正确诊断的前提条件：熟悉图像的正常表现，
了解不同成像技术和检查方法的优势和限 度，明确各自的适应范围、诊断能力和价 值，最大限度发挥各种方法的优势
一、不同成像技术和方法的比较
不同系统和解剖部位，各种成像技术的适 用范围和诊断效果有很大的差异
应针对性的选用显示疾病效果好、诊断价 值高的成像技术
不同成像技术和方法的比较
同一种成像技术的不同检查方法适用范围 和诊断效果也有很大差异
相关资料要准备齐全：实验室、功能、辅 助检查
集中精力认真书写影像诊断
（一）一般资料 （二）成像技术和检查方法 （三）影像学检查表现 （四）印象或诊断 （五）书写医师和复核医师签名
（一）一般资料
主要包括病人的姓名、性别、年龄、门诊号、 住院号、检查号、检查部位、检查日期和报 告日期 与申请单和图像上相应项目的内容保持一致
简言之，先根据系统疾病确定选用成像技 术，再确定选用检查方法
胸部
X线片：常用的、首选检查技术 CT：优于X线片，目前常用疾病诊断方法 MRI：有利于纵隔内病变的定位和定性诊断 超声：多用于胸壁、纵隔和胸膜腔内病变 肺小结节病变，选用HRCT，进行肺小结节
腹部及盆腔食道及胃肠道病变首选 Nhomakorabea剂造影 超声：胆系疾病诊断的效价比最高，并可
发现肝、胰、脾及泌尿生殖系统的病变， 故可首选 CT：对实质性脏器疾病的诊断和鉴别诊断 起主导作用
MRI：腹部及盆腔实质脏器有很大价值，诊 断价值优于CT，常于超声和CT鉴别诊断有 困难的病例。
X线平片：主要用于急腹症和泌尿系结石
并非所有异常表现均能作出正确的定性诊 断
二、正确书写影像诊断报告
诊断医师的主要任务，患者进行影像学检 查的最后结果
诊断报告关系到患者能否及时有效治疗 作为一名影像医师必须学会书写规范、完
整的影像诊断报告
充分做好书写前的准备工作
仔细审核影像学检查申请单 认真审核影像学图像
检查技术和检查方法是否合乎要求 图像质量是否符合标准 图像所示一般资料是否与申请单相符
发现不正常表现后，需进一步确定异常表 现是否代表病理改变
2、辨认异常影像表现
有序、全面、系统地进行观察 阅胸片：应由外向内依次观察；观察肺部，
应自肺尖至肺底、自肺门到肺周顺序观察 CT和MRI图像：对每幅图像都认真、仔细
的观察，包括图像后处理获得的重组图像 或三维图像
3、异常表现的分析归纳
发现和辨认异常表现 医学影像诊断原则：熟悉正常、辨认异常、分析
归纳、综合诊断
1、熟悉正常影像表现
熟悉不同成像技术和检查方法的正常影像 表现，是辨认异常表现的先决条件
“不典型”正常表现：解剖变异；不同性 别和年龄组的器官和结构间差异、不同成 像技术和检查方法图像上的伪影
2、辨认异常影像表现
在熟悉正常影像表现基础上，发现受检器 官和结构的形态、密度、回声和信号强度 是否发生改变
病变的位置和分布 病变的密度、回声和
病变的数目
信号强度
病变的形状
邻近器官和组织改变
病变的边缘
器官功能的改变
病变的位置和分布
病变的数目
病变的形状
病变的边缘
病变的密度、回声和信号强度
邻近器官和组织改变
器官功能的改变
4、疾病的综合诊断
图像上的异常影像表现 结合临床资料进行综合诊断
“异病同影”：同样的异常表现可以在不同疾 病中出现
“同病异影”：同一疾病可因发展阶段不同或 类型不同而有不同的异常表现
结合临床资料进行诊断
年龄 性别 职业史和接触史：职业病、腐蚀性疾病 生长与居住地区：疫区 家族史：多囊肾、神经纤维瘤病、多发结肠息肉 症状和体征 实验室检查结果
影像学检查的诊断结果
（二）成像技术和检查方法
清楚叙述采用的成像技术、检查方法 对与图像分析有关的检查步骤、使用的
材料，以及检查时病人的状态，要予以 说明
（三）影像学检查表现
关于异常表现：要重点叙述异常表现。这 些征象是疾病诊断的主要依据
关于正常表现：简单、扼要描述图像上已 显示但未发现异常表现的组织结构和器官
肯定性诊断：经过影像学检查，不但能发现病变， 并且能做出准确的定位、定量和定性诊断
否定性诊断：经过影像学检查，排除了临床所怀 疑的病变
可能性诊断：经过影像学检查，发现了一些异常 表现，能确切显示出病变的位置、范围和数目， 但难以明确性质，提出几种可能性
医学影像学检查的限度
并非所有疾病行影像学检查均能发现异常 表现
分析
乳腺
超声和钼靶X线摄影应用最多，方便，价廉 磁共振平扫检查结合动态增强可以清楚显
示和诊断病变，速度慢，价格贵
乳腺癌
正常
骨骼肌肉系统
X线平片：最常用检查 CT：能更清楚地显示骨骼和软组织改变 MRI：显示软组织（半月板、肌腱、韧带）、
骨髓改变优于CT ；显示钙化、骨化不及CT 和X线平片
的描述中未发现异常 “疾病”的影像学诊断 用词的准确性
（五）书写医师和复核医师签名
书写医师和复核医师签名为诊断报告书的 最后一项内容，不应用计算机打印，而应 当亲笔手签，以表示书写医师和复核医师 对报告内容负有责任
第二节 不同成像技术和方 法的比较及综合应用
检查技术的多样性和互补性
临床工作中有多种影像检查技术和方法
X线、超声、CT、MRI和核素显像等
各种成像技术和检查方法在不同系统、不同 疾病的发现和诊断中，各有优势和不足，诊 断价值各异
综合应用多种检查技术与方法
对医师的要求
熟悉和掌握各种疾病在不同成像技术和检 查方法中的异常表现和诊断要点
其它方面：注意描述对病变诊断和鉴别诊 断有重要意义的阳性与阴性征象
（四）印象或诊断
印象或诊断是诊断报告书的结论部分，要 特别注意其准确性
还应注意把握好诊断的“度”，既不应诊 断不足，也不应过诊
书写印象或诊断时的注意点
“印象”或“诊断”与“表现”的一致 “正常”的影像学诊断：影像学检查表现
食 管 斜 位
中枢神经系统
首选CT和MRI 急性脑血管病患者必须先明确有无出血，CT为首
选 超急性期脑梗死，常规CT和MRI难以发现病变，
需选用CT/MRI灌注成像、MRI DWI序列
第三节 医学影像诊断原则和 正确书写医学影像诊断报告
医学影像诊断原则
影像诊断的重要价值和意义 作出正确诊断的前提条件：熟悉图像的正常表现，
了解不同成像技术和检查方法的优势和限 度，明确各自的适应范围、诊断能力和价 值，最大限度发挥各种方法的优势
一、不同成像技术和方法的比较
不同系统和解剖部位，各种成像技术的适 用范围和诊断效果有很大的差异
应针对性的选用显示疾病效果好、诊断价 值高的成像技术
不同成像技术和方法的比较
同一种成像技术的不同检查方法适用范围 和诊断效果也有很大差异
相关资料要准备齐全：实验室、功能、辅 助检查
集中精力认真书写影像诊断
（一）一般资料 （二）成像技术和检查方法 （三）影像学检查表现 （四）印象或诊断 （五）书写医师和复核医师签名
（一）一般资料
主要包括病人的姓名、性别、年龄、门诊号、 住院号、检查号、检查部位、检查日期和报 告日期 与申请单和图像上相应项目的内容保持一致