六经辨证

六经辨证
【中医是怎样通过六经来辨证的】
六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。

《伤寒论》包括多种热性
病。

书中除将一些病证的表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴病。

书中除将一些病证的表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、、少
阴、厥阴等六种类型厥阴等六种类型，，并以此进行辨证外并以此进行辨证外，
，又说明了有关病证的传变关系变关系。

此外此外，，它还用八纲分析病情它还用八纲分析病情，
，如认为六经中的三阳证多属热证热证、、实证的阳性病证实证的阳性病证；；三阴证多为寒证三阴证多为寒证、、虚证的阴性病证虚证的阴性病证。

六经与八纲的相互配合与八纲的相互配合，，不仅扩大了六经的适应范围不仅扩大了六经的适应范围，
，也在辨证用药上有了较明确的准则。

那么，中医是怎样通过六经来辨证的呢？
【太阳证】
太阳证可分为经证、腑证两种。

（1）太阳经证的主要证候：如为太阳中风证，则有头痛、发
热、出汗出汗、、恶风恶风，，脉浮缓等表现脉浮缓等表现；；若病人恶寒发热若病人恶寒发热、、头身痛头身痛、
、骨节疼痛、腰痛、无汗或有咳喘、脉浮紧，则为太阳伤寒证。

（2）太阳腑证的主要证候：
①蓄水证蓄水证：：发热发热、、汗出汗出，，烦渴或渴欲饮水烦渴或渴欲饮水、、进水则呕进水则呕，
，小便不通畅，脉浮。

②蓄血证蓄血证：：下腹硬满或急起板结下腹硬满或急起板结，，情绪躁动如要发狂情绪躁动如要发狂，
，小便通畅。

【阳明证】
阳明证也可分为经证、腑证两种。

（1）阳明经证的主要证候阳明经证的主要证候：：身热身热、、出汗出汗，，口渴喜喝水口渴喜喝水，，心烦心烦，
，苔黄而干燥，脉洪大。

（2）阴明腑证的主要证候；身热，日晡）阴明腑证的主要证候；身热，日晡((午后午后)
)潮热，汗出连绵，便秘便秘，，腹胀满腹胀满，，疼痛拒按疼痛拒按，，烦躁烦躁，，或胡言乱语或胡言乱语，，甚则神志不清甚则神志不清，，精神恍惚，苔黄燥，脉实有力。

【少阳证】
少阳证主要表现为寒热往来，胸胁胀满，不思饮食，心烦少阳证主要表现为寒热往来，胸胁胀满，不思饮食，心烦，，喜
呕，口苦，咽喉干，眼花，舌苔白滑，脉多弦象。

【太阴证】
太阴证主要表现为腹胀满，呕吐，食欲不好，腹泻时疼痛太阴证主要表现为腹胀满，呕吐，食欲不好，腹泻时疼痛，，受
热或触按时则感舒适，口不渴，舌淡红，苔白，脉迟或缓。

【少阴证】
少阴证主要表现因寒化与热化而有不同。

（一）寒化证（一）寒化证((向寒证转化向寒证转化))：恶寒，不发热、身倦，想睡：恶寒，不发热、身倦，想睡，，手足清冷足清冷，，小便清长通畅小便清长通畅，，口不渴口不渴，，腹痛腹痛，，四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛，
，脉微细或沉。

（二）热化证（二）热化证((向热证转化向热证转化)
)：心烦、失眠，脉沉细数。

【厥阴证】
厥阴证主要表现为手足清冷厥阴证主要表现为手足清冷，，消渴消渴，，气往上窜气往上窜，，心中发热而痛心中发热而痛，
，虽饥而不欲食，腹冷腹泻，呕吐，甚或呕出蛔虫。

以上是中医六经辨证的主要内容以上是中医六经辨证的主要内容，，按其实质来说按其实质来说，
，与现代医学按表里、脏器的诊断法有相似之处。

范中林六经辨证撷英
沈凌波
摘要摘要：：范中林是火神派著名的传人之一范中林是火神派著名的传人之一，
，辨证承袭张仲景六经辨证思维思维，，善用附子等温热药起沉疴善用附子等温热药起沉疴，，扩展了麻黄剂的运用范畴扩展了麻黄剂的运用范畴，，可谓色彩斑斓。

本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验色彩斑斓。

本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验，，以飨同道。

关键词：范中林；六经辨证；麻黄剂；火神派
要了解“火神派火神派””，就必读范中林先生的《范中林六经辨证医案选范中林六经辨证医案选》
》一书一书，，其辨证全部以《伤寒论伤寒论》》六经为提纲六经为提纲，，精妙准确精妙准确，，令人叹服令人叹服，
，愈信长沙百世师。

纵观收录的69个病案，太阴少阴病案竟然占个病案，太阴少阴病案竟然占了
了40例！其次为太阳病病案，合计共55张，占全部的79.7179.71％。

这
％。

这和少阴与太阳相表里有关和少阴与太阳相表里有关，，而范老辨证论治的特色也充分体现在这
几个方面几个方面。

另外另外，，我个人认为我个人认为，
，范老对于火神派学说最大的补充和发挥就在于大大扩充了麻黄剂的运用范畴发挥就在于大大扩充了麻黄剂的运用范畴，，代表方剂如太阳病的麻
黄汤黄汤、、射干麻黄汤射干麻黄汤、、半夏干姜散半夏干姜散；；阳明病的麻杏石甘汤阳明病的麻杏石甘汤；
；太阴病的甘草麻黄汤甘草麻黄汤、、桂枝去芍加麻黄附子细辛汤桂枝去芍加麻黄附子细辛汤；
；少阴病的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等等，这些在后面都会逐一论述。

1太阳病，邪之来路去路
不管是本经发病还是其他经发病时有这样的症状不管是本经发病还是其他经发病时有这样的症状，，则首先要考虑解
表。

无论外感无论外感、、头痛头痛、、风湿风湿、、复视复视………………只要病
只要病機是寒湿郁闭不得开泄，表现有恶寒表现有恶寒、、无汗无汗、、身体关节疼痛身体关节疼痛、、脉浮紧脉浮紧，
，就应当首先用麻黄汤开泄之黄汤开泄之；；甚至舌苔甚至舌苔，，见黄腻或白苔罩黄不燥者见黄腻或白苔罩黄不燥者，，皆是皆是“
“陈寒郁滞已久之征滞已久之征””，此论真有一语点醒梦中人的作用此论真有一语点醒梦中人的作用。

麻黄汤中加半夏麻黄汤中加半夏，
，范老大赞其可以范老大赞其可以““除湿化痰涎除湿化痰涎，，大和脾胃气大和脾胃气，，痰厥及头疼痰厥及头疼，
，非此莫能治能治””[1][1]。

表邪得散，再继以桂枝汤调和营卫以善后。

表邪得散，再继以桂枝汤调和营卫以善后。

还有半夏干姜散加茯苓还有半夏干姜散加茯苓：：治疗太阳眩晕证治疗太阳眩晕证。

现在治疗美尼埃氏综合征引起的眩晕基本都用苓桂术甘汤征引起的眩晕基本都用苓桂术甘汤，，但范老又立温中止呕法但范老又立温中止呕法，
，目标更加明确更加明确，，即脾阳不振即脾阳不振，，而外又有寒邪闭阻太阳而外又有寒邪闭阻太阳，
，故头胀痛眩晕而干呕（不用吴茱萸是因为不是痛在巅顶干呕（不用吴茱萸是因为不是痛在巅顶）
），首用半夏干姜散加味降逆化痰逆化痰，，合用小青龙散寒涤饮合用小青龙散寒涤饮，
，继以麻黄附子细辛汤合理中温壮脾肾之阳。

范老将风湿都归于太阳门中，认为范老将风湿都归于太阳门中，认为“
“《伤寒论》中论述杂病颇多，而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详。

…………风寒外邪袭人，太
风寒外邪袭人，太阳首当其冲阳首当其冲。

”[1][1]风邪不去，日久与湿邪合化风邪不去，日久与湿邪合化风邪不去，日久与湿邪合化，，“变为风湿之邪，
由表及里由表及里，，留注肌腠留注肌腠，，滞于下肢滞于下肢，，使局部气血运行不畅使局部气血运行不畅，，邪阻益甚邪阻益甚，
，
剧痛难忍剧痛难忍””。

所以治疗风湿选用桂枝汤通阳解肌，或桂枝附子汤温经逐邪经逐邪，，或甘草附子汤开闭止痛或甘草附子汤开闭止痛（（生姜重用生姜重用，，30克以上克以上）），或桂枝
芍药知母汤，或五苓散芍药知母汤，或五苓散““逐内外水饮逐内外水饮””，或当归四逆汤活血理气。

总之总之，，是方随证变是方随证变，，证重一层证重一层，，用方亦重一层用方亦重一层，，条理分明条理分明，，丝毫不差。

2太阴病，勿忽视手肺经
一般论及太阴一般论及太阴，，多重视脾而忽视手太阴肺经多重视脾而忽视手太阴肺经。

病案中有一例视岐病例，起病突然起病突然，，患者视一为二患者视一为二，，舌淡红苔白黄微腻稍紧密舌淡红苔白黄微腻稍紧密，
，白睛微现淡红血丝，其余尚可。

范老据此认为此例现淡红血丝，其余尚可。

范老据此认为此例““散精散精””与肝肾无关与肝肾无关，
，而当责于肺。

原因有三而当责于肺。

原因有三：：“一、《审视瑶函》说：目《审视瑶函》说：目‘‘中有神膏中有神膏’’。

此神膏为肺阴所聚此神膏为肺阴所聚；；前人或称为阴精所生之魄前人或称为阴精所生之魄。

…………张景岳张景岳张景岳：
：‘魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也为用，能动能作，痛痒由之而觉也’’；二、患者视物常见白色、白
影，《医宗金鉴》曾指出《医宗金鉴》曾指出：：‘浅绿如白肺经发浅绿如白肺经发’’，同时患者在白睛中
现淡红血丝现淡红血丝。

…………外感寒湿之邪入侵，每先犯肺，使治节失调，致
外感寒湿之邪入侵，每先犯肺，使治节失调，致令气血阻滞于目令气血阻滞于目。

再参之舌象再参之舌象：：舌质淡红而润舌质淡红而润，
，苔白滑而腻兼淡黄色，标志寒湿较重标志寒湿较重，，邪渐入里邪渐入里。

再望舌苔紧密再望舌苔紧密，
，更说明寒湿凝聚较深。

寒湿之邪入侵人体，太阳首当其冲。

三、足太阳膀胱之脉深。

寒湿之邪入侵人体，太阳首当其冲。

三、足太阳膀胱之脉，，起
目内眦目内眦，，上额上额，，交巅交巅，，下脑后下脑后。

”[1][1]故当首开太阳故当首开太阳故当首开太阳，
，用麻黄汤去桂枝加半夏，六剂中鹄，其辨证之神妙与鬼斧至于此。

太阴脾多见虚寒证太阴脾多见虚寒证，，“脏有寒脏有寒，，当温之当温之，，宜理中四逆辈宜理中四逆辈””，间以建中
补之。

范老认为补之。

范老认为，，“脏有寒脏有寒”
”有两层意思：一是指里寒证，二是指脾阳受戕，寒陷太阴。

脾胃虚寒，除了常见的呃逆、喜温喜按脾阳受戕，寒陷太阴。

脾胃虚寒，除了常见的呃逆、喜温喜按、、便
溏、吐清涎等症外吐清涎等症外，，还可以出现睑废还可以出现睑废，，如重症肌无力如重症肌无力。

如果没有其他兼证，可以用附子理中之类。

若兼夹水湿，当先开窍利水他兼证，可以用附子理中之类。

若兼夹水湿，当先开窍利水，，“于
寒湿中求之寒湿中求之””，选择甘草麻黄汤，化湿而不伤元气。

如内连少阴，
当太少两解当太少两解，，先用麻黄附子细辛汤加桂枝先用麻黄附子细辛汤加桂枝、、干姜干姜，
，再用理中四逆收功。

桂枝去芍加麻黄附子细辛汤见于《金匮要略桂枝去芍加麻黄附子细辛汤见于《金匮要略》》，原方主治，原方主治：：“气分气分，
，心下坚心下坚………………水饮欲作水饮欲作水饮欲作””。

尤在泾注解为尤在泾注解为：：“气分者气分者，
，谓寒气乘于阳气
之虚而病于气也之虚而病于气也””，“不直攻其气不直攻其气，，而以辛甘温药行阳以化气而以辛甘温药行阳以化气””。

[2]
范老却用此方治疗虚劳范老却用此方治疗虚劳、、胸痹等病胸痹等病，，认为总是真阳不足认为总是真阳不足，
，寒湿之邪乘清阳之位乘清阳之位，，所以不必拘泥于所以不必拘泥于““坚”与“盘”及水气之轻重及水气之轻重，
，只要牢牢卧定外解太阳之邪牢牢卧定外解太阳之邪、、内温少阴之经即可内温少阴之经即可；
；后期再用温补脾肾之品如理中、菟丝子、鹿角胶等。

3少阴病，唯恐世人不识
麻附辛汤为太少两感的不二方麻附辛汤为太少两感的不二方，，不论是外感还是杂病不论是外感还是杂病，
，只要藥證相符，皆可放胆用之皆可放胆用之。

让人注意的是瘿症让人注意的是瘿症，，认为认为““皆在于脏皆在于脏，
，其末上出于颈腋之间出于颈腋之间””，不可一概泥于痰气郁结或火郁伤阴之常规。

为了让世人识得少阴真寒之象，范老不厌其烦地举了相当多的病
例，如鼻衄如鼻衄、、头痛头痛、、舌强舌强、、偏枯偏枯、、喉痹等等喉痹等等，
，让人想起郑钦安先生在《医理真传医理真传》》、《医法圆通医法圆通》
》中也不厌其烦地举了很多容易被思维定势认为是阳证的阴证定势认为是阳证的阴证，，真是应了那句评论真是应了那句评论：：“婆婆语也婆婆语也”
”。

少阴病的主方就是四逆汤，而范老将四逆汤广泛用于一切阳虚阴盛之人的主方就是四逆汤，而范老将四逆汤广泛用于一切阳虚阴盛之人，
，只要具有只要具有““舌质淡白、苔润有津；面色晦暗无泽；神疲、恶寒舌质淡白、苔润有津；面色晦暗无泽；神疲、恶寒、、四肢清冷肢清冷，，口不渴或渴不思饮口不渴或渴不思饮，，或喜热饮或喜热饮；；大便不结大便不结，
，或大便虽难但腹无所苦腹无所苦，，或先硬后溏或先硬后溏；；夜尿多夜尿多，，脉弱脉弱………………都可以用都可以用都可以用。

其中干姜的用量需要灵活掌握用量需要灵活掌握，，在程度较轻如舌质虽淡而不甚在程度较轻如舌质虽淡而不甚、
、苔白而不厚的情况下情况下，，可以少用可以少用；；反之可多加反之可多加，，直至于附子等量直至于附子等量。

甘草的用量不超过附子的一半超过附子的一半””。

范老使用附子的量非常大，常规用量60克，最
重达500g 500g（（均宽水先煎均宽水先煎）），却从未出现过死亡或者后遗症却从未出现过死亡或者后遗症，
，其中的道理值得琢磨道理值得琢磨，，也说明我们对于某些中药药性的理解也说明我们对于某些中药药性的理解、
、掌握和驾驭还远远不纯熟。

4总结
范老治病的特色是认为世上万病皆可以用六经来分型范老治病的特色是认为世上万病皆可以用六经来分型，
，万病皆不出六经范畴。

本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验六经范畴。

本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验，
，仍然感觉意犹未尽仍然感觉意犹未尽。

范老的病案看似举重若轻范老的病案看似举重若轻，
，实际上需要多少扎实基础的沉淀实基础的沉淀，，也鞭策我们这些后学者要时时努力进步也鞭策我们这些后学者要时时努力进步，，心细如发
才能够胆大不慌。

参考文献：
1．范中林医案整理小组编．范中林六经辨证医案选．第1版．辽宁：辽宁科学技术出版社．宁：辽宁科学技术出版社．19841984
2．尤在泾．金匮要略心典．尤在泾医学全书．第
1版．北京：中国中医药出版社，国中医药出版社，199919991999．．149。