乳腺癌根治术的配合 ppt课件

1、乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常常无意中发现肿块，多为单 发，质硬、边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同 程度的隐痛或刺痛。
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
10.术中使用电刀、植入物及所取标，均按常规操作。 11.做好病人的术后基础护理，导管护理等，将带回物品交于工勤人员。
刷手护士：
1.了解病人手术中的体位、手术方法、步骤及所需要的特殊器械。 2.协助辅助护士检查室内敷料、器械等用品是否备齐，及物品有效期。 3.按核对制度正确核对病人。 4.洗手护士需提点15分钟洗手，检查消毒包内的灭菌指示标志，并与辅
病理分型
• 1.非侵润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌，属于早 期，预后较好。
• 2.早期侵润性癌：早期侵润性导管癌或小叶癌，预后较好。 • 3.侵润性特殊癌:包括乳头样癌，髓样癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等，
分化较高，预后尚好。 • 4.侵润性非特殊癌：侵润性小叶癌或导管癌，硬癌，髓样癌等；分化较
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
7.随时保持手术室内环境整洁、安静、有序，督促所有进入手术室的人员 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及参观制度。
8. 术中用血、用药、正确填写输液单、配血单、输血单，并严格执行查对 制度，两人核对签名记录于术中护理记录单上。
9. 任何手术，辅助护士均不得擅离岗位，发生特殊情况，应及时向护士长 或夜班主管护士报告；凡属抢救或疑难手术，辅助护士有责任及时呼 叫上级医生。
3.迎接病人并按核对制度正确核对病人，病历，做好心理护理。 4.做好病人术前、术中、术后的保暖及安全工作。 5.与病人及主刀医生再次核对手术部位，正确放置手术体位，使病人
肢体处于功能位，防止受压；正确调节灯光；督促术者准时开始 手术。
6.与洗手护士按清点常规清点器械、敷料，正确、准确书写各类护理文件 。
低，预后差，是乳癌中最常见类型。 • 5.特殊类型：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌。
辅助检查
• X线：作为乳腺癌的普查方法，是发现乳房癌的最有效方法。见乳房房 内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状或见细小钙化灶。
• 其他检查：B超（能显示直径在0.5CM以上的肿块），近红外线以及热 图像。
• 细胞学和活组织病理学检查： • 乳头溢液涂片：查找肿瘤细胞。 • 活检：细针穿刺，切除活检。
； • 告知术前除去身上一切贵重及金属物品，有假牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
（2）自身准备
巡回护士：
1.术前访视病人，有异常情况及时交班，妥善安排，并根据实际情况 准备相应的器械及物品。
2.术前检查消毒包的有效期，以及室内各类物品是否处于备用状态， 调节室内温湿度，做好环境准备。
术式
• 1.乳腺癌根治术：切除整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴 结。适应症；局部晚期乳腺癌，中，高位腋窝淋巴结转移或肿瘤侵润胸 大、小肌。
• 2.乳腺癌扩大根治术：在传统根治术的基础上，再行胸廓内动、静脉及 其周围淋巴结清除术。适应症；位于乳腺内测的进展期乳腺癌，其他同 标准根治术。（由于创伤太大目前很少采用）
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
乳腺癌根治术的手术配合
病因
• 1.雌酮和雌二醇过高与乳房癌的发生直接相关； • 2.乳房癌家族史，发生率较普通人群高3-4倍； • 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳女性； • 4.乳房良性疾病，如腺小叶上皮高度增生或不典型增生； • 5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。
乳腺癌的早期症状和诊断
• 5.保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1CM的组织，并 进行腋窝淋巴结清扫，术后辅以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗和化疗。适应症；1、2期乳腺癌 患者。
［禁忌症］
• 1.广泛皮肤水肿 • 2.皮肤多发卫星结节 • 3.胸壁完全固定 • 4.病侧上肢水肿 • 5.炎性乳癌 • 6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。 • 7.锁骨上淋巴结过大、固定 • 8.胸大肌被侵润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者.
• 3.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二 是保留胸大、小肌；保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的 手术方式。适应症；1、2期乳腺癌患者。
• 4.单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适应症 ：原位癌，微小癌及年老体弱不宜做根治术或晚期乳腺癌尚能切除者。
处理原则
• 以手术治疗为主的综合治疗 • 主要手段：乳腺癌治疗性手术
• 辅助治疗：1.化疗
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2.放疗
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3.内分泌治疗
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4.免疫治疗
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5.生物治疗
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6.中医中药等；
手术体位及麻醉方式
• 手术体位：仰卧位，患侧上肢外展，并固定于臂板上，上肢外展不得超 过90°，防止臂丛神经麻痹。肩胛下，垫一小软枕略抬高，充分暴露术 区。