定位引流加间歇灌洗治疗亚急性期脓胸36例治疗体会
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１ ６
（ 收稿： ０９ ０— ２ ２０－ ９ ０） （ 发稿编辑：杨海陆）
参 考 文 献
１ ３ 结果 ．
３ ６例经灌洗 弓流后均治愈，肺功能未减损 ，出 １
院 随访 无 复 发 。 ２ 讨 论
脓胸患者 首诊进入胸外 科病 房的较少 。本 组病 例均经 当地医 院或 内科治疗多 日，因单纯用药或穿刺 效果不佳而 转入 外科病房。此 时多数患者处于亚急性期 ， 大量纤维素渗
链 激 酶 的使 用 并 未 使 患 者 受 益 【，故 本 文病 例 未 使 用 。 ２ １
６ ０岁 ， 平均 ４ ８岁 ；发病 至治疗 时间 ４～１ ｄ， ８ 平均 ９ 。所 ｄ 有患者 均有 发热，伴明显呼吸急促 ６例 （６．％） １ ７ ；引流液
细 菌培养结果呈 阳性 １ ８例 （０ ０ ，以肺 炎克雷伯杆 菌 ５ ． ％）
年 ３月采用 Ｂ超定 位置管引流 ，配以间歇灌洗治疗亚急性
期脓胸 ，效 果 良好 ，报道 如下：
１ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ． ３ ６例 中 ，男 ２ ７例 ，女 ９例 ； 年 龄 ３ ～ １
结果 阳性率仅 为 ５ ． ％，可能与患者进入外科病房前 已使 ００ 用抗生素多 日有关。对于灌洗液 中使用纤维蛋 白溶解药是否 有效存在 争议 。Ｍａ ｋ ｌ等对 ４ ２例脓胸患者 的研究表明 ， ｓ ｅｌ ２
感 Байду номын сангаас 症 状 严 重 、有 败 血 症 可 能 、呼 吸功 能 濒 临 衰 竭 者 ， 议 建
１ ２ 方法 ．
首先行胸部 Ｃ Ｔ检查 ，观察脓腔整体 的分布 、
大小及 分隔情 况 ；经 Ｂ超仔细定位 ，离胸 壁最近处确定穿 刺点 。常规局麻后置人带针胸管，进入脓腔后退出针芯 ，留 置 、固定软管 。将庆 大霉素 １ ６万 Ｕ 分 别溶于 ０． ％ 氯化 ９ 钠注射 液 ２ ０ 和 ０． ％ 甲硝 唑注射 液 ２ ０ ５ ｍｌ ５ ０ ｍｌ中 ，间隔
不 佳 时 选择 手术 。进 入 外 科病 房 的 患者 大 多 处 于 亚 急 性 期 ， 常 为 多 房 性 积 液 ，引 流 困难 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０９ 引 流 更通 畅 ， 视 不 同情 况 选 用 。若 穿 刺 点 在 后胸 壁 ，宜选 可
用直径较小 的胸管 ，以减轻患者平卧时的疼痛感。胸管带有
【］ Ｋａｆ １ ｌ Ｎ，Ａｌ ｌＨ ，Ｍｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｌ ａ ｎｅ—Ｔ ｐａ Ｆ，ｅ １Ｉｅ ｌｔ ｎ ｆ ｔａ ． ａ ｉ ｇ ｏ ｄ ｍｉ
ｔ ｒ ｃ ｓＯ ｃ ｄ ｃ ｒｉａ ｉ ｎ ｎｄ ｒ ｎａ ｅ ｆ ｅ ｐ ｍａ ｉ ｈＯ ａ ０ ｃ ｐｉ ｅ ｏ ｔｃ ｔｏ ａ ｄ ａｉ ｇ ｏｒ ｍ ｙｅ ｎ
显 影 条 ，便 于 日后通 过 Ｃ 观 察位 置 。用 抗 生 素溶 液 每 日进 Ｔ
行灌洗可稀释黏稠的脓液，并能冲开一些纤维素的分隔， 使
多房性的脓腔得到充分引流。在全身应用抗生素的基础上保 持引流通畅是治疗 的关键环节。本组病例在引流后体温均逐 渐下降，全身感染症 状好转。另外 ，本组 引流液的细菌培养
灌洗每 日各 １ 。灌洗液保 留 ３ ｍｉ ，以低负压吸引吸出。 次 ０ ｎ
期 间复查 Ｃ 观察 引流效果和引流管位置。如有较大分隔 Ｔ，
脓 腔 可 多 次 定 位 ，多 处 引 流 。
早期行开胸术 ，以求快速控制感染 ， 恢复 呼吸功能；⑧为保 护小儿呼吸功能 ，宜早期手术；⑨临床上 多为经验性 用药， 细菌 培养结果 一般在用 药后 ，作为 印证或调整用 药之用 。 总之 ，通过针对性的定位引流 ，辅以脓腔间歇 灌洗可有 效解决脓 胸患者 引流不畅的 问题 。一 些没有开胸条 件的基 层 医院 ，可考虑将 其作为治 疗脓胸 的一种手段 。
出使脓 液黏稠 、分隔 ， 患者持续高热 ，部分因脓腔较大 ， 压
迫肺 脏 出现 胸 闷 、气急 症 状 。因 脓腔 包 裹 ，以往 常规 的腋 中
ｃ ｉ ｒｎＪ．ｕ ｇ Ｅ ｄ ｓ ，２０ ，１ ３ ：４ ２ ４ ７ ｈｌ ｅ ［】Ｓ ｒ ｎ ｏｃ ０４ ８（ ） ７ － ７ ． ｄ
［１ ２ Ｍａｋ ｌ ＮＡ，Ｄ ｖｅ ｓ ｅｌ ａ ｉｓＣＷ ，Ｎｕ ｎ ＡＪ ｔａ ． ｎ ，ｅ １ＵＫ ｏ ｔｏｌ Ｃ ｎｒｌ ｄ ｅ ｔｉｌｏ ｎ ｒｐｅ ｒｌｓｒｐｏ ｉａｅｆｒｐｅ ｒｌｉｆｃｉｎＪ． ｒａ ｆｉｔａ ｌｕ ａ ｔｅ ｔｋｎ ｓ ｏ ｌ ａ ｎ ｅｔ ［］Ｎ ｕ ｏ Ｅ ｇ ｄ，２ ０ ，３ ２ （０ ：８ ５ ７ ． ｎ ｌＪ Ｍｅ ０ ５ ５ ２ ） ６ —８４
多见 ；血培养结果均为阴性 。 胸腔引流管 留置时间 ６ ５ ～４ ｄ， 平 均 ｌ ｄ；置 管即刻引流量 ｌ ０ ０ ｍｌ 中行 多处引 ３ ｏ ～８ ０ 。其
流 ５例 （ ３ ９ 。 １ ． ％）
我们体 会：①冲洗液不 宜过多 ，２ Ｏ 左 右 即可 ，患 ５ ｍｌ 者可耐受 ，否则会出现气 急、胸痛症状 ；②对于脓腔大 的患 者 ，若能耐受可增加液体量 ，以提高灌洗 效果 ；③灌洗液加 温至 ３ ℃左右效 果更佳 ；④灌洗 液保 留 ３ ｍｉ ７ ０ ｎ后用低负 压 吸引，引流更充分 ；⑤持续性 灌洗 会影 响肺复张 ， 患者不 易耐受 ， 采用问歇灌洗法效果 良好 ，同时也可减少护理工作 量 ；⑥有多个分 隔的脓腔患者 ，可考虑行多处定位引流。本 组有 ５例 行多处置 管引流 ，其 中 １例置管 ４处；⑦对全身
线引流甚至锁骨 中线加腋 中线的对 口引流效 果不佳 。我们
借 鉴胸腔穿刺的方法 ， Ｂ超定位后置胸 腔引流 ，引流效 在
果 不错 ，即刻引 流量 为 １ ０ ０ ｍｌ ０ ～８ ０ ；选择直径 １ ６～２ Ｆ ８ 的带针胸管 ，穿刺的方位感和可控制性较好 ， 常能顺利进 通 入脓腔。直径小的胸管穿刺时方向性 更佳 ，而直径大 的胸管
中 国乡村 医药 杂志
定位引流加问歇灌洗治疗亚急性期脓胸３ 例治疗体会 ６
戚 维 波 胡 奕 王 明 堂 张雁 飞 （ 嘉兴 一医院 ３ ｏ ） 浙江 市第 １ ｏ ｏ ４
治疗／，Ｌ Ｉ ＇ ， 一般主张早期行开 胸或胸腔镜下胸腔廓 Ｊ 脓胸 清术…； 成年患者则 以穿刺 、引流 、控 制感染为首选 ， 果 效
（ 收稿： ０９ ０— ２ ２０－ ９ ０） （ 发稿编辑：杨海陆）
参 考 文 献
１ ３ 结果 ．
３ ６例经灌洗 弓流后均治愈，肺功能未减损 ，出 １
院 随访 无 复 发 。 ２ 讨 论
脓胸患者 首诊进入胸外 科病 房的较少 。本 组病 例均经 当地医 院或 内科治疗多 日，因单纯用药或穿刺 效果不佳而 转入 外科病房。此 时多数患者处于亚急性期 ， 大量纤维素渗
链 激 酶 的使 用 并 未 使 患 者 受 益 【，故 本 文病 例 未 使 用 。 ２ １
６ ０岁 ， 平均 ４ ８岁 ；发病 至治疗 时间 ４～１ ｄ， ８ 平均 ９ 。所 ｄ 有患者 均有 发热，伴明显呼吸急促 ６例 （６．％） １ ７ ；引流液
细 菌培养结果呈 阳性 １ ８例 （０ ０ ，以肺 炎克雷伯杆 菌 ５ ． ％）
年 ３月采用 Ｂ超定 位置管引流 ，配以间歇灌洗治疗亚急性
期脓胸 ，效 果 良好 ，报道 如下：
１ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ． ３ ６例 中 ，男 ２ ７例 ，女 ９例 ； 年 龄 ３ ～ １
结果 阳性率仅 为 ５ ． ％，可能与患者进入外科病房前 已使 ００ 用抗生素多 日有关。对于灌洗液 中使用纤维蛋 白溶解药是否 有效存在 争议 。Ｍａ ｋ ｌ等对 ４ ２例脓胸患者 的研究表明 ， ｓ ｅｌ ２
感 Байду номын сангаас 症 状 严 重 、有 败 血 症 可 能 、呼 吸功 能 濒 临 衰 竭 者 ， 议 建
１ ２ 方法 ．
首先行胸部 Ｃ Ｔ检查 ，观察脓腔整体 的分布 、
大小及 分隔情 况 ；经 Ｂ超仔细定位 ，离胸 壁最近处确定穿 刺点 。常规局麻后置人带针胸管，进入脓腔后退出针芯 ，留 置 、固定软管 。将庆 大霉素 １ ６万 Ｕ 分 别溶于 ０． ％ 氯化 ９ 钠注射 液 ２ ０ 和 ０． ％ 甲硝 唑注射 液 ２ ０ ５ ｍｌ ５ ０ ｍｌ中 ，间隔
不 佳 时 选择 手术 。进 入 外 科病 房 的 患者 大 多 处 于 亚 急 性 期 ， 常 为 多 房 性 积 液 ，引 流 困难 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０９ 引 流 更通 畅 ， 视 不 同情 况 选 用 。若 穿 刺 点 在 后胸 壁 ，宜选 可
用直径较小 的胸管 ，以减轻患者平卧时的疼痛感。胸管带有
【］ Ｋａｆ １ ｌ Ｎ，Ａｌ ｌＨ ，Ｍｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｌ ａ ｎｅ—Ｔ ｐａ Ｆ，ｅ １Ｉｅ ｌｔ ｎ ｆ ｔａ ． ａ ｉ ｇ ｏ ｄ ｍｉ
ｔ ｒ ｃ ｓＯ ｃ ｄ ｃ ｒｉａ ｉ ｎ ｎｄ ｒ ｎａ ｅ ｆ ｅ ｐ ｍａ ｉ ｈＯ ａ ０ ｃ ｐｉ ｅ ｏ ｔｃ ｔｏ ａ ｄ ａｉ ｇ ｏｒ ｍ ｙｅ ｎ
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行灌洗可稀释黏稠的脓液，并能冲开一些纤维素的分隔， 使
多房性的脓腔得到充分引流。在全身应用抗生素的基础上保 持引流通畅是治疗 的关键环节。本组病例在引流后体温均逐 渐下降，全身感染症 状好转。另外 ，本组 引流液的细菌培养
灌洗每 日各 １ 。灌洗液保 留 ３ ｍｉ ，以低负压吸引吸出。 次 ０ ｎ
期 间复查 Ｃ 观察 引流效果和引流管位置。如有较大分隔 Ｔ，
脓 腔 可 多 次 定 位 ，多 处 引 流 。
早期行开胸术 ，以求快速控制感染 ， 恢复 呼吸功能；⑧为保 护小儿呼吸功能 ，宜早期手术；⑨临床上 多为经验性 用药， 细菌 培养结果 一般在用 药后 ，作为 印证或调整用 药之用 。 总之 ，通过针对性的定位引流 ，辅以脓腔间歇 灌洗可有 效解决脓 胸患者 引流不畅的 问题 。一 些没有开胸条 件的基 层 医院 ，可考虑将 其作为治 疗脓胸 的一种手段 。
出使脓 液黏稠 、分隔 ， 患者持续高热 ，部分因脓腔较大 ， 压
迫肺 脏 出现 胸 闷 、气急 症 状 。因 脓腔 包 裹 ，以往 常规 的腋 中
ｃ ｉ ｒｎＪ．ｕ ｇ Ｅ ｄ ｓ ，２０ ，１ ３ ：４ ２ ４ ７ ｈｌ ｅ ［】Ｓ ｒ ｎ ｏｃ ０４ ８（ ） ７ － ７ ． ｄ
［１ ２ Ｍａｋ ｌ ＮＡ，Ｄ ｖｅ ｓ ｅｌ ａ ｉｓＣＷ ，Ｎｕ ｎ ＡＪ ｔａ ． ｎ ，ｅ １ＵＫ ｏ ｔｏｌ Ｃ ｎｒｌ ｄ ｅ ｔｉｌｏ ｎ ｒｐｅ ｒｌｓｒｐｏ ｉａｅｆｒｐｅ ｒｌｉｆｃｉｎＪ． ｒａ ｆｉｔａ ｌｕ ａ ｔｅ ｔｋｎ ｓ ｏ ｌ ａ ｎ ｅｔ ［］Ｎ ｕ ｏ Ｅ ｇ ｄ，２ ０ ，３ ２ （０ ：８ ５ ７ ． ｎ ｌＪ Ｍｅ ０ ５ ５ ２ ） ６ —８４
多见 ；血培养结果均为阴性 。 胸腔引流管 留置时间 ６ ５ ～４ ｄ， 平 均 ｌ ｄ；置 管即刻引流量 ｌ ０ ０ ｍｌ 中行 多处引 ３ ｏ ～８ ０ 。其
流 ５例 （ ３ ９ 。 １ ． ％）
我们体 会：①冲洗液不 宜过多 ，２ Ｏ 左 右 即可 ，患 ５ ｍｌ 者可耐受 ，否则会出现气 急、胸痛症状 ；②对于脓腔大 的患 者 ，若能耐受可增加液体量 ，以提高灌洗 效果 ；③灌洗液加 温至 ３ ℃左右效 果更佳 ；④灌洗 液保 留 ３ ｍｉ ７ ０ ｎ后用低负 压 吸引，引流更充分 ；⑤持续性 灌洗 会影 响肺复张 ， 患者不 易耐受 ， 采用问歇灌洗法效果 良好 ，同时也可减少护理工作 量 ；⑥有多个分 隔的脓腔患者 ，可考虑行多处定位引流。本 组有 ５例 行多处置 管引流 ，其 中 １例置管 ４处；⑦对全身
线引流甚至锁骨 中线加腋 中线的对 口引流效 果不佳 。我们
借 鉴胸腔穿刺的方法 ， Ｂ超定位后置胸 腔引流 ，引流效 在
果 不错 ，即刻引 流量 为 １ ０ ０ ｍｌ ０ ～８ ０ ；选择直径 １ ６～２ Ｆ ８ 的带针胸管 ，穿刺的方位感和可控制性较好 ， 常能顺利进 通 入脓腔。直径小的胸管穿刺时方向性 更佳 ，而直径大 的胸管
中 国乡村 医药 杂志
定位引流加问歇灌洗治疗亚急性期脓胸３ 例治疗体会 ６
戚 维 波 胡 奕 王 明 堂 张雁 飞 （ 嘉兴 一医院 ３ ｏ ） 浙江 市第 １ ｏ ｏ ４
治疗／，Ｌ Ｉ ＇ ， 一般主张早期行开 胸或胸腔镜下胸腔廓 Ｊ 脓胸 清术…； 成年患者则 以穿刺 、引流 、控 制感染为首选 ， 果 效