多发性硬化影像诊断(简版)PPT课件
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20
黑洞征
T1像上的低信号病灶至少存在6个月以上，其T2像 为高信 号（脑脊液信号）影。
黑洞更多分布于脑内幕上区，多见于进展型MS
21
假黑洞征
• 所谓“假黑洞”是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘 成分，其大小和T1像低信号部分在炎症反应消退后及 髓鞘生长恢复后减小或消失。反之真黑洞不可恢复，其 数目和体积与致残程度相关
22
肿瘤样脱髓鞘
• 肿瘤样脱髓鞘病灶的直径通常大于3cm。肿瘤样病灶通常是活动期病灶，引 起广泛的临床综合征，但也可能是无症状的。
• 区分肿瘤样病灶和真实的肿瘤、感染性病灶有时非常困难。不完全的环状强 化、同心圆环状(balo-type)病灶、以及存在于脑、脊髓的其他的具有脱髓 鞘特征的病灶有助于做出正确的诊断。
14
晕环征
急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient, ADC)值相对减低，称为“晕环征 ”(halo sign)，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细 胞外间隙缩小，水分子扩散受限。但很快会转变为ADC值升高的血管
3
4
McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下4项中的3项： ● 至少1个钆增强病灶；若无 钆增强病灶时要有9个T2高信号 病灶
● 至少1个幕下病灶 ● 至少1个近皮质病灶 ● 至少3个侧脑室旁病灶 注：1个脊髓病灶=1个幕下病灶； 1个脊髓增强病灶=1个脑部增强 病灶；脊髓独立T2病灶数可与 脑部T2病灶数相加
源性水肿。
15
“开环”征
MRI增强扫描时活动性病灶可呈结节状强化或环形强化，MS强化的 斑块易见到不完全的环形强化，称为“开环征”(open ring sign)
16
Hale Waihona Puke Baidu
“树形”征
矢状位T2WI显示侧脑室体部上方脑实质内呈“树状”分布的高信号 ，“树干”与侧脑室壁垂直，“树冠”为散在的相互融合的病变。
以下4个CNS区域至少2个区域 有≥1个T2病灶： ● 侧脑室旁 ● 近皮质区 ● 幕下 ● 脊髓 注：DIS诊断标准中不需要钆 增强病灶；若患者有脑干或脊 髓综合征，其责任病灶不在 MS病灶数统计之列
5
颅脑MRI特征
• 病灶多发，大小数毫米到2厘米最多见，较大病灶可呈 “假肿瘤征”或弥漫分布病灶；
Involvement of the corpus callosum (blue arrow) Periventricular lesions - touching the ventricles
8
Typical findings for MS as seen in this case are:
Multiple lesions adjacent to the ventricles (red arrow). Ovoid lesions perpendicular to the ventricles (yellow arrow).
17
“轨迹”征
横断面T2WI表现为右侧侧脑室枕角旁条状高信号，其贯穿一椭圆形 结节，类似于一个小行星运行过程中的“轨迹征”
18
“犄角”征
发生在胼胝体的多发性硬化，矢状位T2WI见病灶垂直于侧脑室壁， 形成典型的“犄角征”
19
“倒逗点”征
发生在胼胝体压部的多发性硬化，矢状位T2WI表现为“倒逗点”状 高信号
月后MRI检查发现非首次发作责 任病变的钆增强病灶
● 首次临床发作至少30天后 MRI检查与参照MRI相比，任何 时间出现了新发T2病灶
具备以下2项中的1项： ● 不管何时行基线扫描，随访
MRI检查与基线MRI相比出现新 发T2和/或钆增强病灶
● 任何时间MRI检查发现同时 存在无症状的钆增强和非增强病 灶
多发性硬化影像学诊断
伊旗人民医院
1
• 多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS ）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病 变为主要特点的自身免疫性疾病
• 临床症状、体征的空间多发性和病程 的时间多发性
2
McDonald诊断标准中时间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下2项中的1项： ● 首次临床发作开始至少3个
23
脊髓MRI表现
• 颈胸髓多见； • 矢状面病变节段脊髓正常或略增粗，髓
内见粗细不等条状（短脊髓节段）长 T1WI略低、T2WI高信号影，横断面病灶 单发或多发，偏侧略多见
• 最常见部位为两侧脑室旁，病灶长轴与脑室“垂直” 分布；其次为胼胝体、颞叶、脑干、小脑、 脊髓，亦 可位于近皮质（累及U形纤维），单发病灶幕下多见；
• 急性病灶有膨胀感，T1WI表现低或略低信号；T2WI表 现“核心+晕环”征象。增强后为病灶周围环形/半环 形强化或斑点/斑片状强化。
• 稳定期病灶可无强化，新老病灶可同时存在。 • 慢性病灶有收缩感，分布于两侧脑室旁或散布于脑室
类似于手掌五指张开的表现。 11
12
高场强磁共振（7.0 T）脱髓鞘病灶中央静脉血管征
13
“煎蛋”征
急性期及亚急性期的斑块多呈卵圆形或圆形，有膨胀 感，呈长T1、长T2异常信号，信号多不均匀，斑块 周边多可见等信号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的
水肿带，称为 “煎蛋征”(fried egg sign)
Multiple lesions in brainstem and cerebellum.
9
Juxtacortical lesions located in the U-fibers are also very specific for MS
10
Dawson手指征
Dawson手指征(Dawson‘s fingers) 是指MS斑块围绕脑室 周围的髓静脉分布的特点，这与其病理上表现的围绕小静 脉的炎细胞浸润吻合，呈垂直于侧脑室发散分布的表现，
旁、皮质下、脑干等部位，信号均匀。
6
7
Typical for MS in this case is:
Involvement of the temporal lobe (red arrow) Juxtacortical lesions (green arrow) - touching the cortex
黑洞征
T1像上的低信号病灶至少存在6个月以上，其T2像 为高信 号（脑脊液信号）影。
黑洞更多分布于脑内幕上区，多见于进展型MS
21
假黑洞征
• 所谓“假黑洞”是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘 成分，其大小和T1像低信号部分在炎症反应消退后及 髓鞘生长恢复后减小或消失。反之真黑洞不可恢复，其 数目和体积与致残程度相关
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肿瘤样脱髓鞘
• 肿瘤样脱髓鞘病灶的直径通常大于3cm。肿瘤样病灶通常是活动期病灶，引 起广泛的临床综合征，但也可能是无症状的。
• 区分肿瘤样病灶和真实的肿瘤、感染性病灶有时非常困难。不完全的环状强 化、同心圆环状(balo-type)病灶、以及存在于脑、脊髓的其他的具有脱髓 鞘特征的病灶有助于做出正确的诊断。
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晕环征
急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient, ADC)值相对减低，称为“晕环征 ”(halo sign)，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细 胞外间隙缩小，水分子扩散受限。但很快会转变为ADC值升高的血管
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McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下4项中的3项： ● 至少1个钆增强病灶；若无 钆增强病灶时要有9个T2高信号 病灶
● 至少1个幕下病灶 ● 至少1个近皮质病灶 ● 至少3个侧脑室旁病灶 注：1个脊髓病灶=1个幕下病灶； 1个脊髓增强病灶=1个脑部增强 病灶；脊髓独立T2病灶数可与 脑部T2病灶数相加
源性水肿。
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“开环”征
MRI增强扫描时活动性病灶可呈结节状强化或环形强化，MS强化的 斑块易见到不完全的环形强化，称为“开环征”(open ring sign)
16
Hale Waihona Puke Baidu
“树形”征
矢状位T2WI显示侧脑室体部上方脑实质内呈“树状”分布的高信号 ，“树干”与侧脑室壁垂直，“树冠”为散在的相互融合的病变。
以下4个CNS区域至少2个区域 有≥1个T2病灶： ● 侧脑室旁 ● 近皮质区 ● 幕下 ● 脊髓 注：DIS诊断标准中不需要钆 增强病灶；若患者有脑干或脊 髓综合征，其责任病灶不在 MS病灶数统计之列
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颅脑MRI特征
• 病灶多发，大小数毫米到2厘米最多见，较大病灶可呈 “假肿瘤征”或弥漫分布病灶；
Involvement of the corpus callosum (blue arrow) Periventricular lesions - touching the ventricles
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Typical findings for MS as seen in this case are:
Multiple lesions adjacent to the ventricles (red arrow). Ovoid lesions perpendicular to the ventricles (yellow arrow).
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“轨迹”征
横断面T2WI表现为右侧侧脑室枕角旁条状高信号，其贯穿一椭圆形 结节，类似于一个小行星运行过程中的“轨迹征”
18
“犄角”征
发生在胼胝体的多发性硬化，矢状位T2WI见病灶垂直于侧脑室壁， 形成典型的“犄角征”
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“倒逗点”征
发生在胼胝体压部的多发性硬化，矢状位T2WI表现为“倒逗点”状 高信号
月后MRI检查发现非首次发作责 任病变的钆增强病灶
● 首次临床发作至少30天后 MRI检查与参照MRI相比，任何 时间出现了新发T2病灶
具备以下2项中的1项： ● 不管何时行基线扫描，随访
MRI检查与基线MRI相比出现新 发T2和/或钆增强病灶
● 任何时间MRI检查发现同时 存在无症状的钆增强和非增强病 灶
多发性硬化影像学诊断
伊旗人民医院
1
• 多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS ）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病 变为主要特点的自身免疫性疾病
• 临床症状、体征的空间多发性和病程 的时间多发性
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McDonald诊断标准中时间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下2项中的1项： ● 首次临床发作开始至少3个
23
脊髓MRI表现
• 颈胸髓多见； • 矢状面病变节段脊髓正常或略增粗，髓
内见粗细不等条状（短脊髓节段）长 T1WI略低、T2WI高信号影，横断面病灶 单发或多发，偏侧略多见
• 最常见部位为两侧脑室旁，病灶长轴与脑室“垂直” 分布；其次为胼胝体、颞叶、脑干、小脑、 脊髓，亦 可位于近皮质（累及U形纤维），单发病灶幕下多见；
• 急性病灶有膨胀感，T1WI表现低或略低信号；T2WI表 现“核心+晕环”征象。增强后为病灶周围环形/半环 形强化或斑点/斑片状强化。
• 稳定期病灶可无强化，新老病灶可同时存在。 • 慢性病灶有收缩感，分布于两侧脑室旁或散布于脑室
类似于手掌五指张开的表现。 11
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高场强磁共振（7.0 T）脱髓鞘病灶中央静脉血管征
13
“煎蛋”征
急性期及亚急性期的斑块多呈卵圆形或圆形，有膨胀 感，呈长T1、长T2异常信号，信号多不均匀，斑块 周边多可见等信号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的
水肿带，称为 “煎蛋征”(fried egg sign)
Multiple lesions in brainstem and cerebellum.
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Juxtacortical lesions located in the U-fibers are also very specific for MS
10
Dawson手指征
Dawson手指征(Dawson‘s fingers) 是指MS斑块围绕脑室 周围的髓静脉分布的特点，这与其病理上表现的围绕小静 脉的炎细胞浸润吻合，呈垂直于侧脑室发散分布的表现，
旁、皮质下、脑干等部位，信号均匀。
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Typical for MS in this case is:
Involvement of the temporal lobe (red arrow) Juxtacortical lesions (green arrow) - touching the cortex