术后低氧血症的常见原因PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
பைடு நூலகம்
• 缺氧（hypoxia）当组织得不到充足的氧，或不能充分利
用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这 一病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧分为低张性缺氧 （hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性 缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia）
常用血氧指标及其意义
• 4 氧饱和度
（ oxygen saturation ， SO2） • SO2是指Hb结合氧的百分数。 • SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% • 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的 关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和
引起术后低氧血症的可能因素
• (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或 高位硬膜外神经阻滞。 • (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生 明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物
常用血氧指标及其意义
3 氧含量
• （oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理 溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa （100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约 为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量 （CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量 （CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量 取决于氧分压和Hb的质及量。
使用阿片类药物所致。
•
EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人，尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量(functional residual capacity,FRC) 明显下降，可降至 术前的60％以下。
引起术后低氧血症的可能因素
• 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global
oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的 总量。
低氧血症的特点
• ①过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低； • ②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常； • ③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2
(Pv O2) 约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要
取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向 组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态.
常用血氧指标及其意义
2 氧容量 （oxygen
binding capacity ， CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血 液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于 Hb 质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
• 6 P50
• P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.473.6kPa(26-27mmHg) 。
低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于
60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
• (1)麻醉因素
• 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正 常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人 术后可持续几小时， • 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间
的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱，
可引起严重的低氧血症，甚至可危及生命安全。
术后低氧血症的常见原因
前
•
言
低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后
致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在
胸腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功能障碍病人的全
麻醉病人中更多见，且可持续好几天，重者可危及生命。
定义
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分
压（pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现
为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常
动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。
• 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×
年龄）±5mmHg。
常用血氧指标及其意义
1 氧分压
（ partial pressure of oxygen, P O2 ） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压 （ Pa O2 ）约为 13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压
度为 70%-75% 。
常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差 （A-Vd O2 ）
•
A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要
反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用 的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.683.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。
常用血氧指标及其意义
降低；
• ④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低； • ⑤动-静脉氧差（A-Vd O2 ）减小或变化不大。 • ⑥当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，
称为紫绀 (cyanosis)
低氧血症的分度
• 轻度：PaO2 中度：PaO2 • 重度：PaO2
›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀 。 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
术后低氧血症的分期
• 早期(early postoperative hypoxemia ， EPO) ,麻醉药物和麻醉技术的影响所致； • 晚期(late postoperative hypoxemia，LPH)
• 缺氧（hypoxia）当组织得不到充足的氧，或不能充分利
用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这 一病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧分为低张性缺氧 （hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性 缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia）
常用血氧指标及其意义
• 4 氧饱和度
（ oxygen saturation ， SO2） • SO2是指Hb结合氧的百分数。 • SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% • 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的 关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和
引起术后低氧血症的可能因素
• (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或 高位硬膜外神经阻滞。 • (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生 明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物
常用血氧指标及其意义
3 氧含量
• （oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理 溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa （100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约 为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量 （CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量 （CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量 取决于氧分压和Hb的质及量。
使用阿片类药物所致。
•
EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人，尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量(functional residual capacity,FRC) 明显下降，可降至 术前的60％以下。
引起术后低氧血症的可能因素
• 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global
oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的 总量。
低氧血症的特点
• ①过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低； • ②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常； • ③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2
(Pv O2) 约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要
取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向 组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态.
常用血氧指标及其意义
2 氧容量 （oxygen
binding capacity ， CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血 液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于 Hb 质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
• 6 P50
• P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.473.6kPa(26-27mmHg) 。
低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于
60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
• (1)麻醉因素
• 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正 常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人 术后可持续几小时， • 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间
的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱，
可引起严重的低氧血症，甚至可危及生命安全。
术后低氧血症的常见原因
前
•
言
低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后
致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在
胸腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功能障碍病人的全
麻醉病人中更多见，且可持续好几天，重者可危及生命。
定义
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分
压（pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现
为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常
动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。
• 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×
年龄）±5mmHg。
常用血氧指标及其意义
1 氧分压
（ partial pressure of oxygen, P O2 ） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压 （ Pa O2 ）约为 13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压
度为 70%-75% 。
常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差 （A-Vd O2 ）
•
A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要
反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用 的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.683.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。
常用血氧指标及其意义
降低；
• ④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低； • ⑤动-静脉氧差（A-Vd O2 ）减小或变化不大。 • ⑥当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，
称为紫绀 (cyanosis)
低氧血症的分度
• 轻度：PaO2 中度：PaO2 • 重度：PaO2
›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀 。 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
术后低氧血症的分期
• 早期(early postoperative hypoxemia ， EPO) ,麻醉药物和麻醉技术的影响所致； • 晚期(late postoperative hypoxemia，LPH)