感染伤口护理月

伤口细菌的来源
外源性：
来源于体外，多 为致病菌，如院
内感染
内源性：
存在于机体的 正常菌群，条
件致病菌
感染伤口护理月
伤口细菌的主要传播途径
主要传播 途径
自体传染 直接接触 空气传播
感染伤口护理月
感染伤口
伤口感染是一个连续的过程
菌群平衡， 存在非复 制微生物
菌群平衡， 存在可复 制微生物
菌群失调愈合 过程受影响
感染伤口护理月
伤口感染的全身表现
全身症状
发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及 淋巴结肿大
感染伤口护理月
伤口感染的诊断标准
感染伤口护理月
伤口感染的病原体
可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多 见
细菌种类：
需氧菌 厌氧菌 兼性厌氧菌
伤口常见菌群名称：
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 拟杆菌 链球菌
感染伤口护理月
感染伤口护理月
引致伤口感染的局部因素
异物 血凝块
伤口的污 染程度
失活组织 的数量
感染因素
坏死范围
不吸收缝 线
局部血供
引流不畅
差
感染伤口护理月
引致伤口感染的局部因素
伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个 细菌
但在异物或坏死组织存在的情况下，每克 组织只需200个细菌即可造成感染
200个细菌
异物或坏死组织
感染伤口的处理
感染伤口护理月
内容
感染伤口的相关知识 感染伤口的处理
感染伤口护理月
伤口感染
伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干 扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起， 增殖并产生有害的毒性物质。
感染严重时可导致组织受损，从而阻碍 伤口的愈合；
每种伤口感染都可能发展为全身感染， 甚至败血症而危及生命。
呋喃西林等。
清洗方法：
棉球擦洗 冲洗
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
清创
新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，
伤口就很难感染
必须清除。
移除脆弱、不健康的组织 降低伤伤口床菌落数 利于伤口床血液循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
清创
机械清创
化学清创
外科清创 自溶性清创
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤口感染
+
=
感染伤口护理月
伤口感染的处理
伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合， 而且可导致脓毒血症和其它并发症，严重 者会导致死亡。因此，要及时发现伤口感 染，给予适当的处理，避免感染的扩散， 消除致病菌，促进组织新生。
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
8根据情况，二期缝合
1准确评估 2及时拆除缝线，扩创伤口
生物性清创
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
充分引流
1. 引流条放置位置 2. 松紧适宜
过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血 流受阻 3. 引流条的尾端应留在伤口外 4. 记录放置引流条的数量
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
引流物的选择
传统引流物：碘方纱、胶片、胶管 新型敷料引流物：
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
二期缝合或拉合伤口
时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽
健康生长
方法：
二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）
感染伤口护理月
伤口感染的处理
TIME原则
T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E ：促进上皮爬行
感染伤口护理月
感染伤口的处理
感染伤口护理月
伤口感染
伤口感染会导致
延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性
感染伤口护理月
伤口感染的局部感染
典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓
感染伤口护理月
伤口感染的局部感染
慢性伤口的感染特 征
渗液增加、脓性分泌物、有臭味或 异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变
感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水 性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
感染期——抗菌敷料
银离子敷料 美盐 --抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏 碘胺嘧啶银
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
伤口的评估
去除易感染 感染伤口
的诱因和治 疗相关疾病
的处理
局部处理
1.局部清洗 2.彻底清创 3.充分引流 4.正确应用伤口敷料
全身应用 抗生素
感染伤口护理月
严重影响 伤口愈合
“无菌” – 污染 – 寄居 – 增殖 – 感染
伤口愈合
伤口恶化
感染伤口护理月
伤口污染变感染的条件
细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢 产物反而抑制其他细菌生长，帮助伤口愈 合。
伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力
伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力
红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线 或切开引流，排出积液、积脓。
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
细菌培养的目的 用于确认感染的致病菌种类，以便选择
敏感的抗生素或其它有效的治疗手段。
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
伤口的清洗
清洗液的选择：
切口周围皮肤 用碘伏 或酒精。
切口 用生理盐水，必 要时可使用双氧水或
银离子敷料的作用
1. 在潮湿环境下释放银离子 2. 使DNA凝固和变性 3. 可以对抗多种病原体和真菌 4. 低毒 5. 组织不易产生耐药性 6. 可促进伤口愈合
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
抗菌敷料应用注意事项
注意不能长期使用，炎症控制后改用其它 湿性愈合敷料
不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象
7伤口敷料的应用
处理方法
3细菌培养+药敏
6充分引流
5清创术
4伤口清洗
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
准确的评估
评估病人是否有引起伤口感染的局部性因 素
根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊
感染伤口护理月
伤口感染的局部处理
拆除缝线，扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、