正畸治疗中的牙弓整体移动 - 中华医学会系列杂志 医学专业
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颌骨选择了颧牙槽嵴，颧牙槽嵴位于上颌骨颧突的一 个皮质骨区域，是一个可触及的骨嵴，顺沿上颌牙槽突 和颧突之间的弯曲形态。 它一般位于上颌第一磨牙颊 侧上方。 在图 １ 中，我们在颧牙槽嵴处植入种植钉，整 体远中移动上颌牙弓，使原本Ⅱ类错牙合 的患者非常容 易达到中性关系，获得良好的治疗效果。 在下颌骨，我 们选择了下颌颊棚区处。 下颌颊棚区处是下颌磨牙颊 侧皮质骨非常致密的一个区域，位于下颌第一和第二 磨颊侧。 在图 ２ 中，我们在下颌颊棚区处植入种植钉， 整体远中移动下颌牙弓，使原本第一磨牙Ⅲ类错牙合 关 系达到中性关系，同样获得良好的治疗效果。 因此通 过这两个部位植入种植钉获得绝对的支抗，整体移动 上下牙弓，治疗疑难的矢状向错牙合 畸形、中线偏斜、轻 度骨性错牙合畸形等带来了非常好的前景，拓宽了正畸 治疗的限度。
ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ， １９９６， １１０ ：６３９ 唱６４６ ． ［６］ Ｇｉａｎｅｌｌｙ ＡＡ，Ｖｉａｔａｓ ＡＳ，Ｔｈｏｍａｓ ＷＭ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｓ ｔｏ ｍｏｖｅ ｍｏ唱 ｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８９，９６：１６１唱１６７． ［７］ Ｆｏｒｔｉｎｉ Ａ，Ｌｕｐｏｌｉ Ｍ，Ｐａｒｒｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９９，３３：３２２唱３２８． ［８］ 薛明慧，阮晓峰．镍钛推簧加Ⅱ 类牵引远中移动上颌磨牙矫治Ⅱ
［２］ Ｎｉｃｏｌｅ ＪＳ， Ｖａｌｍｙ ＰＫ， Ｊｅｆｆ Ｂ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｄｅｎｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂｉｏｎａｔｏｒ， Ｈｅｒｂｓｔ， Ｔｗｉｎ Ｂｌｏｃｋ， ａｎｄ ＭＡＲＡ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０，８０：１８唱２９．
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中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
颌第二磨牙远中部位，也成功地整体后移下颌牙弓。 我们在整体后移上下牙弓中也进行了尝试。 在上
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
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想的方法。 但是由于整体移动牙弓的长期稳定性目前 还缺乏全面的评价，因此有必要通过严格的口腔正畸 临床试验来研究牙弓整体移动在正畸治疗中的应用， 并且制定出相应的临床应用标准，从而为患者，尤其是 疑难病例和骨骼畸形病例选择最为有利的治疗方案。
ＤＯＩ：１０畅３８７７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１９．００８ 基金项目： 北京市卫生系统高层次卫生技术骨干人才培养计划 （２０１１唱３唱００８） ；首都卫生发展科研专项（ 首发 ２０１１唱２００２唱０１） 作者单位： １０００５０ 首都医科大学附属北京友谊医院口腔科 通讯作者： 黄晓峰，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｆ１９９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
［３］ 傅民魁．口腔正畸学．４ 版．北京：人民卫生出版社，２００３：９６唱１０３． ［４］ Ｈｉｌｇｅｒｓ ＪＪ．Ｔｈｅ ｐｅｎｄｕｌｕｍ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌａｓｓ Ⅱ ｎｏｎ唱ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｈｅｒ唱
ａｐｙ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９２，２６：７０６唱７１４． ［５］ Ｇｈｏｓｈ Ｊ， Ｎａｎｄａ ＲＳ．Ｃｌａｓｓ Ⅱ，Ｄｉｖｉｓｉｏｎ １ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
五、颌骨移动和牙弓整体移动 不言而喻，牙弓是颌骨的一部分，颌骨的移动必然 带来牙弓的整体移动。 对于处于生长发育期的病例， 可以采用功能矫治器引导颌骨移动至正确的位置，或 采用矫形力改变颌骨的生长量及生长方向，达到移动 颌骨，纠正畸形的目的。 而对于成年严重骨畸形的病 例，提倡颌面外科与正畸联合治疗的方案，用外科的手 段移动颌骨，重建正确的牙齿、颌骨及颅面关系。 对于 轻度的骨骼畸形患者，正畸医生和患者都会考虑正畸 掩饰性治疗。 在正畸掩饰性治疗中，牙弓整体移动显 得非常重要。 图 １ 和图 ２ 的两个病例分别是骨性Ⅱ类 和骨性Ⅲ类的患者，通过牙弓整体移动的正畸治疗，非 常好地改善了牙齿的位置、功能和脸部的侧貌。 但是 正畸治疗中牙弓移动的范围远远要小于颌骨手术。 因 此对于使用牙弓整体移动的方法治疗骨骼畸形患者的 适应证需要严格把握。 综上所述，牙弓整体移动，尤其是种植支抗辅助下 的牙弓整体移动技术是治疗一些正畸疑难病例较为理
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
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· 专家笔谈·
正畸治疗中的牙弓整体移动
张瑞 黄晓峰
早在 ２０ 世纪 ７０ 年代，Ｍｅｒｒｉｆｉｅｌｄ 就提出以牙齿、咬 合、骨骼等多方综合因素为中心的正畸诊断、设计和治 疗的方案。 因此，错牙合 畸形的概念已经从单纯的牙齿 不齐转变为牙合、颌、面的不协调。 对于现代的正畸医师 而言，高效的固定矫正器很容易将牙齿排列整齐，但是 排齐牙齿并不一定会获得良好的咬合功能和美观的容 貌。 因此，解决上下牙弓之间的三维关系，同时兼顾上 下颌骨之间的关系显得尤为重要。 正畸医师在青春期 和成年患者中使用了很多的方法来改善骨骼的生长， 比如肌激动器、前方牵引器、颏兜、 Ｆｒａｎｋｌｅ 矫正器等。 这些矫正器也有一定的矫形作用。 但是通过正畸治疗 来改善上下颌骨位置的结果往往没有那么乐观［１唱２］ 。 正畸治疗对于骨骼畸形的治疗并没有十足的把握，正 畸医师最 擅 长 的 是 熟 练 运 用 各 种 技 能 进 行 牙 齿 的 移 动。 事实上正畸治疗中上下牙弓之间关系的调整在很 大程度上是牙齿的移动，而骨骼移动只占很小一部分 甚至没有（或者在治疗后复发）。 因此，牙弓的移动是 正畸治疗中非常重要的部分。 在本文中，我们将探讨 正畸治疗中牙弓整体移动的可行性和方法，探讨牙弓 整体移动与调整咬合和颌骨间的关系。
能，达到矫治错牙合畸形的目的［３］ 。 二、牙弓的分段移动 传统的推磨牙向后技术是一种分段式远中移动牙
弓的 方 法。 推 磨 牙 向 后 的 矫 正 器， 如 钟 摆 式 矫 治 器［４唱５］ 、磁体排斥力矫治器［６］ 、 螺钉装置施力的 Ｌｕｐｏｌｉ 矫治器［７］ 、Ｊ 钩配合弹簧施力的矫治器［８］ 、口外力配合 滑动杆技术、ｗｉｌｓｏｎ 快捷磨牙远移法［９唱１０］ 等，分别将第 一磨牙和（或） 第二磨牙首先向远中移动，然后通过强 支抗稳定磨牙位置，后移其余的前方牙齿。 这样的治 疗方法，实际上是分段远中移动了整个牙弓。
ห้องสมุดไป่ตู้
类 错 颌 的 研 究 ．临 床 口 腔 医 学 杂 志 ，２００２ ，１８ ：１８３ 唱１８５ ． ［９］ Ｍｕｓｅ ＤＳ，Ｆｉｌｌｍａｎ ＭＪ，Ｅｍｍｅｒｓｏｎ ＷＪ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｉｎｃｉｓｏｒ ｃｈａｎｇｅｓ
ｗｉｔｈ Ｗｉｌｓｏｎ ｒｉｐａｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｎ ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ ， １９９３ ，１０４ ：５５６ 唱５６５ ． ［１０］ Ｕｃｅｍ ＴＴ，Ｙｕｋｓｅｌ Ｓ，Ｏｋａｙ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｔｈｒｅｅ唱ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｂｉｍ唱 ｅｔｒｉｃ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｄｉｓｔａｌｉｚｉｎｇ ａｒｃｈ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０００，２２：２９３唱２９８． ［１１］ Ｓｕｇａｗａｒａ Ｊ，Ｋａｎｚａｋｉ Ｒ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｘｉｌ唱 ｌａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｉｎ ｎｏｎｇｒｏｗｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｅｌｅｔａｌ ａｎｃｈｏｒａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ ． Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００６，１２９：７２３唱７３３． ［１２］ 林锦荣．一种新的种植体支抗在临床中的应用．中华口腔正畸学 杂 志 ，２００９ ，１６ ：３８ 唱４４ ． ［１３］ 林锦荣．使用颊棚区螺钉治疗严重安氏 Ⅲ类错颌．中华口腔正畸 学 杂 志 ，２０１０ ，１７ ：１２１ 唱１２６ ． ［１４］ Ｐａｒｋ ＨＳ， Ｌｅｅ ＳＫ， Ｋｗｏｎ ＯＷ．Ｇｒｏｕｐ ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｅｔｈ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｃｈｒｏａｇｅ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２００５，７５：６０２唱６０９． ［１５］ Ｗａｎｇ Ｌ，Ｌｅｅ Ｗ，Ｌｅｉ ＤＬ， ｅｔ ａｌ．Ｔｉｓｓｓｕｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｃｏｒｔｉｃｏｔｏｍｙ唱ａｎｄ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ唱ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｔｓ ： ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｓ唱 ｔａｉｎｉｎｇ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００９，１３６：７７０．ｅ１唱１１． ［１６］ Ｓａｎｊｉｄｅｈ ＰＡ， Ｒｏｓｓｏｕｗ ＰＥ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＰＭ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｆｏｘｈｏｕｎｄｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｏｒ ｔｗｏ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｏｒｔｏｃｏｔｏｍｉｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０， ３２ ：１０６ 唱１１３ ．
一、正畸治疗中的牙弓移动的生物学基础 牙槽骨较高的可塑性、牙骨质的抗压性和牙周膜 内环境的稳定性是正畸牙齿移动的生物学基础。 在临 床实践中，由于施加矫治力的方式不同，会出现不同的 牙齿移动类型，比如倾斜移动、整体移动、伸长或压低、 旋转移动或牙齿转矩［３］ ，根据需要采用不同的施力方 向来完成所预计的牙齿移动。 牙弓移动的本质是牙齿 移动。 牙齿、牙弓接受矫治力后，促使牙周组织、牙槽 骨在一定时期发生类似生理性的组织改建：张力侧牙 周膜纤维被拉长，牙周间隙增宽，促进成骨细胞分化， 新骨沉积；压力侧牙周膜组织受挤压，相应的牙槽骨会 出现直接或间接的骨吸收。 这种应力下牙槽骨的变化 使牙齿向预定的方向移动，促进牙弓移动，重建咬合平 衡，从而使 牙 颌 系 统 获 得 正 常 的 外 形， 发 挥 正 常 的 功
对于正畸治疗整体移动牙弓的有效性目前已经有 很多的报道，我们的临床经验也确认整体移动牙弓是 治疗一些疑难病例的方法，但是整体移动牙弓治疗完 成后的长期稳定性目前还没有明确的认识，需要将来 长期追踪治疗患者，从而完善正畸治疗整体移动牙弓 技术在正畸治疗中的应用。
四、骨皮质切开术辅助完成牙弓的整体移动 Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为整体后移牙弓的阻力较多来自骨 皮质，因此他提出了骨皮质切开术辅助的牙弓移动技 术。 在骨皮质切开区及其邻近部位有骨吸收加速现象
发生，Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为这正是牙齿移动的首要前提条 件，可以实现牙弓的快速移动。 ２００９ 年，Ｓａｎｊｉｄｅｈ 等［１６］ 以猎狐犬作为实验对象，得出相似结论：牙槽骨的骨皮 质切开术可以显著地增加正畸牙齿移动，并且首次切 开骨皮质 ４ 周后再次进行该手术较单纯一次手术获得 较快的牙齿移动速度和更远的移动距离。 从二者的研 究中可以发现，通过借鉴加速牙齿移动的方法就能获 得更为有效的牙弓整体移动。 南加州大学的 Ｙｅｎ 医师 已经在临床上尝试了骨皮质切开手术后的正畸治疗。
参 考 文 献
［１］ Ｍｉｃｈａｅｌ ＨＢ， Ｃａｒｉｎａ Ｍ，Ａｄｒｉａｎｏ ＧＣ．Ｄｏ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ｃｌａｓｓ Ⅱ ｄｉｖｉｓｉｏｎ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ？ Ｉｎ唱 ｔｅｒ Ｊ Ｓｔｏｍａｔｏｌ Ｏｃｃｌｕｓ Ｍｅｄ，２００９，４：４５唱５３．
三、牙弓整体移动 与牙弓的分 段 移 动 不 同 的 是， 牙 弓 的 整 体 移 动 是 将上下牙弓分别作为一个整体，对其施加适当的矫治 力，使整个牙弓发生移动，从而达到矫治错牙合 畸形的目 的。 在此过程中，基本不伴有或仅有少量的颌骨改建。 我们将这种通过移动牙弓整体位置来治疗上下牙弓之 间错位，甚至上下颌骨之间位置异常的方法称之为牙 弓整体移动。 牙弓的整体移动，在矢状方向上更加常 见，而且牙弓的整体移动一定要在强支抗的情况下得 以实现。 在传统矫治方法中，口内很难找到绝对不动的支 抗，为了完成牙弓的整体移动，必须借助口外支抗，但 是由于口外支抗需要患者充分配合［８唱１０］ ，所以有时难以 达到理想的治疗效果。 近年来，伴随着口腔种植专业 的发展，正畸种植支抗技术已经日趋成熟，使得“ 绝对 不动的支抗” 可以应用于正畸临床。 因此种植支抗体 是牙弓整体移动的最佳选择。 很多正畸医师都尝试了 利用种植体支抗来实现牙弓的整体移动。 如果要移动 整体牙弓，种植支抗的植入部位必须要和牙弓的移动 没有冲突，也就是种植支抗植入部位应该在牙弓之外。 因此选择种植体植入位置就非常重要。 以往将种植钉 植入牙根之间的方法不可能移动整个牙列。 Ｓｕｇａｗａｒａ 等［１１］ 将迷你钛板系统植入上颌骨的颧 突部位、 林锦 荣［１２］ 将不锈钢微螺钉植入上颌第二磨牙远中颊根上方 的颧牙槽嵴区作为支抗，最终都成功使整个上颌牙列 远中移动，改善前牙前突问题。 对于下颌牙弓整体移 动的支抗植入部位，林锦荣［１３］ 选择了下颌第一和第二 磨牙颊侧的颊棚区，通过牵引下牙弓的整体远中移动 来矫正前牙反牙合。 Ｐａｒｋ 等［１４］ 将微螺钉种植体植入下
ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ， １９９６， １１０ ：６３９ 唱６４６ ． ［６］ Ｇｉａｎｅｌｌｙ ＡＡ，Ｖｉａｔａｓ ＡＳ，Ｔｈｏｍａｓ ＷＭ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｓ ｔｏ ｍｏｖｅ ｍｏ唱 ｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８９，９６：１６１唱１６７． ［７］ Ｆｏｒｔｉｎｉ Ａ，Ｌｕｐｏｌｉ Ｍ，Ｐａｒｒｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９９，３３：３２２唱３２８． ［８］ 薛明慧，阮晓峰．镍钛推簧加Ⅱ 类牵引远中移动上颌磨牙矫治Ⅱ
［２］ Ｎｉｃｏｌｅ ＪＳ， Ｖａｌｍｙ ＰＫ， Ｊｅｆｆ Ｂ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｄｅｎｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂｉｏｎａｔｏｒ， Ｈｅｒｂｓｔ， Ｔｗｉｎ Ｂｌｏｃｋ， ａｎｄ ＭＡＲＡ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０，８０：１８唱２９．
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中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
颌第二磨牙远中部位，也成功地整体后移下颌牙弓。 我们在整体后移上下牙弓中也进行了尝试。 在上
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
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想的方法。 但是由于整体移动牙弓的长期稳定性目前 还缺乏全面的评价，因此有必要通过严格的口腔正畸 临床试验来研究牙弓整体移动在正畸治疗中的应用， 并且制定出相应的临床应用标准，从而为患者，尤其是 疑难病例和骨骼畸形病例选择最为有利的治疗方案。
ＤＯＩ：１０畅３８７７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１９．００８ 基金项目： 北京市卫生系统高层次卫生技术骨干人才培养计划 （２０１１唱３唱００８） ；首都卫生发展科研专项（ 首发 ２０１１唱２００２唱０１） 作者单位： １０００５０ 首都医科大学附属北京友谊医院口腔科 通讯作者： 黄晓峰，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｆ１９９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
［３］ 傅民魁．口腔正畸学．４ 版．北京：人民卫生出版社，２００３：９６唱１０３． ［４］ Ｈｉｌｇｅｒｓ ＪＪ．Ｔｈｅ ｐｅｎｄｕｌｕｍ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌａｓｓ Ⅱ ｎｏｎ唱ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｈｅｒ唱
ａｐｙ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９２，２６：７０６唱７１４． ［５］ Ｇｈｏｓｈ Ｊ， Ｎａｎｄａ ＲＳ．Ｃｌａｓｓ Ⅱ，Ｄｉｖｉｓｉｏｎ １ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
五、颌骨移动和牙弓整体移动 不言而喻，牙弓是颌骨的一部分，颌骨的移动必然 带来牙弓的整体移动。 对于处于生长发育期的病例， 可以采用功能矫治器引导颌骨移动至正确的位置，或 采用矫形力改变颌骨的生长量及生长方向，达到移动 颌骨，纠正畸形的目的。 而对于成年严重骨畸形的病 例，提倡颌面外科与正畸联合治疗的方案，用外科的手 段移动颌骨，重建正确的牙齿、颌骨及颅面关系。 对于 轻度的骨骼畸形患者，正畸医生和患者都会考虑正畸 掩饰性治疗。 在正畸掩饰性治疗中，牙弓整体移动显 得非常重要。 图 １ 和图 ２ 的两个病例分别是骨性Ⅱ类 和骨性Ⅲ类的患者，通过牙弓整体移动的正畸治疗，非 常好地改善了牙齿的位置、功能和脸部的侧貌。 但是 正畸治疗中牙弓移动的范围远远要小于颌骨手术。 因 此对于使用牙弓整体移动的方法治疗骨骼畸形患者的 适应证需要严格把握。 综上所述，牙弓整体移动，尤其是种植支抗辅助下 的牙弓整体移动技术是治疗一些正畸疑难病例较为理
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
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· 专家笔谈·
正畸治疗中的牙弓整体移动
张瑞 黄晓峰
早在 ２０ 世纪 ７０ 年代，Ｍｅｒｒｉｆｉｅｌｄ 就提出以牙齿、咬 合、骨骼等多方综合因素为中心的正畸诊断、设计和治 疗的方案。 因此，错牙合 畸形的概念已经从单纯的牙齿 不齐转变为牙合、颌、面的不协调。 对于现代的正畸医师 而言，高效的固定矫正器很容易将牙齿排列整齐，但是 排齐牙齿并不一定会获得良好的咬合功能和美观的容 貌。 因此，解决上下牙弓之间的三维关系，同时兼顾上 下颌骨之间的关系显得尤为重要。 正畸医师在青春期 和成年患者中使用了很多的方法来改善骨骼的生长， 比如肌激动器、前方牵引器、颏兜、 Ｆｒａｎｋｌｅ 矫正器等。 这些矫正器也有一定的矫形作用。 但是通过正畸治疗 来改善上下颌骨位置的结果往往没有那么乐观［１唱２］ 。 正畸治疗对于骨骼畸形的治疗并没有十足的把握，正 畸医师最 擅 长 的 是 熟 练 运 用 各 种 技 能 进 行 牙 齿 的 移 动。 事实上正畸治疗中上下牙弓之间关系的调整在很 大程度上是牙齿的移动，而骨骼移动只占很小一部分 甚至没有（或者在治疗后复发）。 因此，牙弓的移动是 正畸治疗中非常重要的部分。 在本文中，我们将探讨 正畸治疗中牙弓整体移动的可行性和方法，探讨牙弓 整体移动与调整咬合和颌骨间的关系。
能，达到矫治错牙合畸形的目的［３］ 。 二、牙弓的分段移动 传统的推磨牙向后技术是一种分段式远中移动牙
弓的 方 法。 推 磨 牙 向 后 的 矫 正 器， 如 钟 摆 式 矫 治 器［４唱５］ 、磁体排斥力矫治器［６］ 、 螺钉装置施力的 Ｌｕｐｏｌｉ 矫治器［７］ 、Ｊ 钩配合弹簧施力的矫治器［８］ 、口外力配合 滑动杆技术、ｗｉｌｓｏｎ 快捷磨牙远移法［９唱１０］ 等，分别将第 一磨牙和（或） 第二磨牙首先向远中移动，然后通过强 支抗稳定磨牙位置，后移其余的前方牙齿。 这样的治 疗方法，实际上是分段远中移动了整个牙弓。
ห้องสมุดไป่ตู้
类 错 颌 的 研 究 ．临 床 口 腔 医 学 杂 志 ，２００２ ，１８ ：１８３ 唱１８５ ． ［９］ Ｍｕｓｅ ＤＳ，Ｆｉｌｌｍａｎ ＭＪ，Ｅｍｍｅｒｓｏｎ ＷＪ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｉｎｃｉｓｏｒ ｃｈａｎｇｅｓ
ｗｉｔｈ Ｗｉｌｓｏｎ ｒｉｐａｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｎ ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ ， １９９３ ，１０４ ：５５６ 唱５６５ ． ［１０］ Ｕｃｅｍ ＴＴ，Ｙｕｋｓｅｌ Ｓ，Ｏｋａｙ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｔｈｒｅｅ唱ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｂｉｍ唱 ｅｔｒｉｃ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｄｉｓｔａｌｉｚｉｎｇ ａｒｃｈ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０００，２２：２９３唱２９８． ［１１］ Ｓｕｇａｗａｒａ Ｊ，Ｋａｎｚａｋｉ Ｒ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｘｉｌ唱 ｌａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｉｎ ｎｏｎｇｒｏｗｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｅｌｅｔａｌ ａｎｃｈｏｒａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ ． Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００６，１２９：７２３唱７３３． ［１２］ 林锦荣．一种新的种植体支抗在临床中的应用．中华口腔正畸学 杂 志 ，２００９ ，１６ ：３８ 唱４４ ． ［１３］ 林锦荣．使用颊棚区螺钉治疗严重安氏 Ⅲ类错颌．中华口腔正畸 学 杂 志 ，２０１０ ，１７ ：１２１ 唱１２６ ． ［１４］ Ｐａｒｋ ＨＳ， Ｌｅｅ ＳＫ， Ｋｗｏｎ ＯＷ．Ｇｒｏｕｐ ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｅｔｈ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｃｈｒｏａｇｅ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２００５，７５：６０２唱６０９． ［１５］ Ｗａｎｇ Ｌ，Ｌｅｅ Ｗ，Ｌｅｉ ＤＬ， ｅｔ ａｌ．Ｔｉｓｓｓｕｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｃｏｒｔｉｃｏｔｏｍｙ唱ａｎｄ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ唱ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｔｓ ： ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｓ唱 ｔａｉｎｉｎｇ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００９，１３６：７７０．ｅ１唱１１． ［１６］ Ｓａｎｊｉｄｅｈ ＰＡ， Ｒｏｓｓｏｕｗ ＰＥ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＰＭ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｆｏｘｈｏｕｎｄｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｏｒ ｔｗｏ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｏｒｔｏｃｏｔｏｍｉｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０， ３２ ：１０６ 唱１１３ ．
一、正畸治疗中的牙弓移动的生物学基础 牙槽骨较高的可塑性、牙骨质的抗压性和牙周膜 内环境的稳定性是正畸牙齿移动的生物学基础。 在临 床实践中，由于施加矫治力的方式不同，会出现不同的 牙齿移动类型，比如倾斜移动、整体移动、伸长或压低、 旋转移动或牙齿转矩［３］ ，根据需要采用不同的施力方 向来完成所预计的牙齿移动。 牙弓移动的本质是牙齿 移动。 牙齿、牙弓接受矫治力后，促使牙周组织、牙槽 骨在一定时期发生类似生理性的组织改建：张力侧牙 周膜纤维被拉长，牙周间隙增宽，促进成骨细胞分化， 新骨沉积；压力侧牙周膜组织受挤压，相应的牙槽骨会 出现直接或间接的骨吸收。 这种应力下牙槽骨的变化 使牙齿向预定的方向移动，促进牙弓移动，重建咬合平 衡，从而使 牙 颌 系 统 获 得 正 常 的 外 形， 发 挥 正 常 的 功
对于正畸治疗整体移动牙弓的有效性目前已经有 很多的报道，我们的临床经验也确认整体移动牙弓是 治疗一些疑难病例的方法，但是整体移动牙弓治疗完 成后的长期稳定性目前还没有明确的认识，需要将来 长期追踪治疗患者，从而完善正畸治疗整体移动牙弓 技术在正畸治疗中的应用。
四、骨皮质切开术辅助完成牙弓的整体移动 Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为整体后移牙弓的阻力较多来自骨 皮质，因此他提出了骨皮质切开术辅助的牙弓移动技 术。 在骨皮质切开区及其邻近部位有骨吸收加速现象
发生，Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为这正是牙齿移动的首要前提条 件，可以实现牙弓的快速移动。 ２００９ 年，Ｓａｎｊｉｄｅｈ 等［１６］ 以猎狐犬作为实验对象，得出相似结论：牙槽骨的骨皮 质切开术可以显著地增加正畸牙齿移动，并且首次切 开骨皮质 ４ 周后再次进行该手术较单纯一次手术获得 较快的牙齿移动速度和更远的移动距离。 从二者的研 究中可以发现，通过借鉴加速牙齿移动的方法就能获 得更为有效的牙弓整体移动。 南加州大学的 Ｙｅｎ 医师 已经在临床上尝试了骨皮质切开手术后的正畸治疗。
参 考 文 献
［１］ Ｍｉｃｈａｅｌ ＨＢ， Ｃａｒｉｎａ Ｍ，Ａｄｒｉａｎｏ ＧＣ．Ｄｏ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ｃｌａｓｓ Ⅱ ｄｉｖｉｓｉｏｎ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ？ Ｉｎ唱 ｔｅｒ Ｊ Ｓｔｏｍａｔｏｌ Ｏｃｃｌｕｓ Ｍｅｄ，２００９，４：４５唱５３．
三、牙弓整体移动 与牙弓的分 段 移 动 不 同 的 是， 牙 弓 的 整 体 移 动 是 将上下牙弓分别作为一个整体，对其施加适当的矫治 力，使整个牙弓发生移动，从而达到矫治错牙合 畸形的目 的。 在此过程中，基本不伴有或仅有少量的颌骨改建。 我们将这种通过移动牙弓整体位置来治疗上下牙弓之 间错位，甚至上下颌骨之间位置异常的方法称之为牙 弓整体移动。 牙弓的整体移动，在矢状方向上更加常 见，而且牙弓的整体移动一定要在强支抗的情况下得 以实现。 在传统矫治方法中，口内很难找到绝对不动的支 抗，为了完成牙弓的整体移动，必须借助口外支抗，但 是由于口外支抗需要患者充分配合［８唱１０］ ，所以有时难以 达到理想的治疗效果。 近年来，伴随着口腔种植专业 的发展，正畸种植支抗技术已经日趋成熟，使得“ 绝对 不动的支抗” 可以应用于正畸临床。 因此种植支抗体 是牙弓整体移动的最佳选择。 很多正畸医师都尝试了 利用种植体支抗来实现牙弓的整体移动。 如果要移动 整体牙弓，种植支抗的植入部位必须要和牙弓的移动 没有冲突，也就是种植支抗植入部位应该在牙弓之外。 因此选择种植体植入位置就非常重要。 以往将种植钉 植入牙根之间的方法不可能移动整个牙列。 Ｓｕｇａｗａｒａ 等［１１］ 将迷你钛板系统植入上颌骨的颧 突部位、 林锦 荣［１２］ 将不锈钢微螺钉植入上颌第二磨牙远中颊根上方 的颧牙槽嵴区作为支抗，最终都成功使整个上颌牙列 远中移动，改善前牙前突问题。 对于下颌牙弓整体移 动的支抗植入部位，林锦荣［１３］ 选择了下颌第一和第二 磨牙颊侧的颊棚区，通过牵引下牙弓的整体远中移动 来矫正前牙反牙合。 Ｐａｒｋ 等［１４］ 将微螺钉种植体植入下