三叉神经痛的护理ppt课件
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三叉神经痛
1
脑神经
嗅神经，视神经，动眼神经，滑车
神经，三叉神经，展神经，面神经， 前庭蜗神经，舌咽神经，迷走神经， 副神经，舌下神经
2
三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第 5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有 一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的 运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第 二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分 别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。
病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。
10
源自文库
（一）治疗 药物疗法 1、卡马西平（carbamazepine）：为首选药 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g， 分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡 马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛， 甚至痛不欲生； 7
4、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。 初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数 小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐 缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。 间歇期无任何不适；
7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼 痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”， 皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓 颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、 结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、 焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。
9
辅助检查
影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片 或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、CT及 MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。
临床表现
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不 振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
8
临床表现
6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻 翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺 激扳机点可激发疼痛发作；
复正常。
绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不
影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点， 是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
14
术前护理
生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是 抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是 从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制 后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。 用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、 步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。
11
治疗
（二）外科干预
三叉神经根微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提 出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进 行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小 血管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现三叉神 经痛的症状。
12
治疗 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血 管”； 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可 形成一向尾侧延伸的血管，与三叉神经 入脑干处接触，主要压迫神经根的上方 或上内方。 ②小脑前下动脉（30％），一般小脑前 下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小 脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学 的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫 三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动 脉一侧。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动
15
术前护理
对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告 知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要 轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。 鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式 想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、 转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 心理护理 关心、体谅、安慰患者。
16
术后护理 一般护理 生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、 小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室 24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引 流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密 观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状。
13
微血管减压术的方法： 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径 约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查， 将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这 些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生
方法
刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢
3
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 方法 术前护理 术后护理 出院宣教
4
定义
“三叉神经痛” 是一种发生 在面部三叉神经分布区内反复 发作的阵发性剧烈神经痛，三 叉神经痛是神经外科常见病之 一。
5
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发 性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的 三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并 压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神 经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎 症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别 于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查 出三叉神经邻近结构的病变体征。
6
1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男 性，约为3∶2；
临床表现
2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开 始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支 发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双 侧三叉神经痛者，占3%；
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脑神经
嗅神经，视神经，动眼神经，滑车
神经，三叉神经，展神经，面神经， 前庭蜗神经，舌咽神经，迷走神经， 副神经，舌下神经
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三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第 5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有 一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的 运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第 二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分 别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。
病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。
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源自文库
（一）治疗 药物疗法 1、卡马西平（carbamazepine）：为首选药 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g， 分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡 马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛， 甚至痛不欲生； 7
4、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。 初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数 小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐 缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。 间歇期无任何不适；
7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼 痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”， 皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓 颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、 结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、 焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。
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辅助检查
影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片 或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、CT及 MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。
临床表现
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不 振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
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临床表现
6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻 翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺 激扳机点可激发疼痛发作；
复正常。
绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不
影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点， 是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
14
术前护理
生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是 抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是 从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制 后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。 用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、 步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。
11
治疗
（二）外科干预
三叉神经根微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提 出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进 行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小 血管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现三叉神 经痛的症状。
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治疗 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血 管”； 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可 形成一向尾侧延伸的血管，与三叉神经 入脑干处接触，主要压迫神经根的上方 或上内方。 ②小脑前下动脉（30％），一般小脑前 下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小 脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学 的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫 三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动 脉一侧。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动
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术前护理
对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告 知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要 轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。 鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式 想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、 转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 心理护理 关心、体谅、安慰患者。
16
术后护理 一般护理 生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、 小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室 24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引 流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密 观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状。
13
微血管减压术的方法： 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径 约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查， 将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这 些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生
方法
刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢
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定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 方法 术前护理 术后护理 出院宣教
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定义
“三叉神经痛” 是一种发生 在面部三叉神经分布区内反复 发作的阵发性剧烈神经痛，三 叉神经痛是神经外科常见病之 一。
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分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发 性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的 三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并 压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神 经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎 症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别 于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查 出三叉神经邻近结构的病变体征。
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1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男 性，约为3∶2；
临床表现
2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开 始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支 发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双 侧三叉神经痛者，占3%；