退变性腰椎管狭窄症临床治疗
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显延长 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ ０ １ ） ， 这 提示 腰 骶 椎 神 经 根 因椎 管 狭 窄 受
如果非手术治疗不成 功 ， 且患者 神经 功能损 害持续 或加剧 ， 则推荐采 用手 术治 疗 。大多 数情况 下 ， 对 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 患者施行椎板切除减压术 。近期报道 的一项 前瞻性随机 试验研究 表明， 手术 治疗 Ｄ Ｉ 患者在减 轻疼痛 、 改善
３ ． １ 椎板 切 除减 压 术
早期治疗腰椎管狭窄症 的标准方法为椎板切 除减压 术 。Ｆ ｏ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ｎ ｅ 等 近期报道对 ９ ８例腰椎管狭 窄症患者 施行椎板切 除减压术 ， ５年 随访研 究显 示 ４ ９ ． ５ 患 者腰 椎功能结果改善 。椎板切除减压术后脊 柱抗扭转强度 和 刚性减少 ， 这种减少 与骨质本身 的无机物密度有关 ， 骨 密 度越低椎 板减 压术 后脊 柱抗 扭转 强 度和 刚性 减少 越 明 显， 但与减压节段椎 间盘退 变无关ｌ １ 。 ］ 。全椎板 切除后可
３ 手 术 治 疗
管、 神经根管、 侧隐窝 或椎 间孔退 行性改 变 ， 致 使 骨性 结 构和 （ 或） 纤维结构形 态 与容积 发生 异常 ， 单 一或 多平 面 中一处或多处管腔内径 出现狭窄而 引起神 经和血管 等组 织活动空间减小 ， 并 出现腰骶 部或 下肢疼 痛 的临床综 合 征， 可伴有或不伴有腰 腿痛ｌ １ ］ 。一般 多发生 于 ６ ０ ￣７ ０岁 老年人 ， 发病率 为 １ ． ７ ～１ Ｏ ， 女性多 于男性ｌ ２ ］ 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 是老年人疼痛和影响生活质量 的主要因素口 ］ 。
运动 电位 ， 以检 测 椎管 内马尾运 动 传导 时 间（ Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ） ， 结果显示对照组右下肢 Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ为 １ ． ４ ５ ±０ ． ６ ５ ｍｓ ， 左下 肢为 １ ． ３ ５±０ ． ６ ８ ｍｓ ， 观察组 右下肢 Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ为 ３ ． ５ ９ ±１ ． ０ ７ ｍｓ ， 左下肢 为 ３ ． ４ ９ ±１ ． ０ ７ ｍ ｓ ， 观察 组 比对照 组 明
内 固定 和 动 态 固定 等 ， 各 有优 缺 点 。该 文 就 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ解 剖 分 型 、 诊 断、 非手术 治疗、 手 术 治 疗 及 相 关 并 发 症
等作一综述 。
关键词
退 变性 腰 椎 管狭 窄症 ； 治疗 ； 并 发 症
Ｄ ＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ￣１ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． Ｏ １ １
退变性腰椎 管狭 窄症 （ Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 是一 种 因腰 椎 中央椎
叠、 骨赘形 成 ， 均 会使 硬膜囊 和神经 根空 间减 小 ， 造成 神 经源性跛行 和不 同程度 的腰 背痛 和腿痛 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ临床症 状通 常随时间变化 ， 但 不会 突然 加剧 。Ｋ ｉ ｍ 等ｐ 研究 提 示， 腰椎管狭窄程度 和椎 间盘退变程 度均 与患者疼 痛视 觉模拟评分 （ Ⅵ ｓ） 和腰 椎 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数 （ Ｏ Ｄ源自文库Ｉ ） 结果无关 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ症状严重 程度 的决 定 因素 是患者 对疼 痛的敏感度 。Ｄ Ｉ Ｓ Ｓ非手术 治疗方法 包括服 用非类 固醇 类解热镇痛抗炎药 、 肌松 剂 ， 骨盆牵引 、 腰 围保护 、 适 当的 治疗性训 练 等 物理 治疗 ， 以及 硬膜 外 类 固醇 注射 等口 ］ 。 相当多 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者经卧床休息 、 理疗 和药物治疗后症状缓 解， 多数患者症状 可 自限。
相 关解 剖 分 型 ， 对 于诊 断 和有 效 治 疗很 有 必 要 。 对 症状 不严 重 、 无神经功能损害患者 ， 通 常 采 用非 手 术 治 疗； 对 症 状 严 重 且神 经 功 能损 害持 续或 加 重 患 者 ， 则 采 用 手 术 治 疗 。常 用手 术 方 法 有椎 板 减 压 、 减 压 融 合
腰椎 功能方面均优于非手术治疗 。Ｎ ａ ｔ ｈ 等ｌ ＿ ８ 报道经 日本 骨科协会 （ Ｊ Ｏ Ａ ） 评分判断 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ手术治疗后功能效 果 ， 结 果发现手术治疗 后疗效 很好 ， 术后 无一例再 次 出现神经 压迫症状 。手术治疗的 目的在于对受压 迫马尾及神经根 进行彻底减压 ， 同时兼 顾到 脊柱骨性 结构 的稳定性 和生 物力学特性 。
国际骨科学杂志
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷
第 ３ 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｍａ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ３
・
１ ８５ ・
退 变性腰椎 管狭窄症 临床治疗
赵成 徐 建广 连 小峰 李浩 邱满乐
摘要 退 变性 腰 椎 管狭 窄症 （ Ｄ Ｌ ｓ ｓ ） 在临床上常见 ， 是 导 致腰 腿 痛 的 常见 原 因之 一 。深 入 了解 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ
１ 解 剖 分 型及 诊 断
根据解剖类型 ， 可将腰椎管狭窄分 为中央型 、 侧方 型 和神经根管型 。中央型腰椎管狭窄 指椎 间盘突 出或 黄韧 带肥厚 、 上位椎体 的下关节突增生所 致狭窄 ； 侧方 型腰 椎 管狭窄指关节突增生 或黄韧带肥厚所致硬 膜囊外缘 和椎 弓根 内缘之间 区域的狭 窄 ； 神 经根 管型腰 椎管狭 窄指 退 变后破碎脱 出的椎 间盘 、 先 天性椎 弓根 变短或 峡部 不连 等 因素引起 的神经根管狭窄 ］ 。了解腰椎 管狭窄 的解剖 分型 ， 有助于理解硬膜囊及神经根受 压原 因及 机制 ， 对诊 断、 治疗方法的选择 意 义重大 。影 像学 资料 和 电生理 检 查对诊断 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ帮助很大 。Ｙ ｕ ｋ ｓ ｅ ｌ 等 系统性 回顾 研究 ５ ３ 例Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者 Ｃ Ｔ扫描图像资料 ， 结果发现二维和三维 图像重建能够提供 Ｃ Ｔ平扫无法 提供 的解剖学信息 ， 对腰 椎退变和相关并发症 的诊 断非常有意义 。Ｓ ｅ ｃ ｉ ｌ 等 报道 将２ １ 例腰椎管狭窄患者作为观察组 ， １ ５ 例年 龄相仿 的正 常人作为对照组 ， 采用 电针 行椎板 电刺激 并记 录腓肠 肌
如果非手术治疗不成 功 ， 且患者 神经 功能损 害持续 或加剧 ， 则推荐采 用手 术治 疗 。大多 数情况 下 ， 对 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 患者施行椎板切除减压术 。近期报道 的一项 前瞻性随机 试验研究 表明， 手术 治疗 Ｄ Ｉ 患者在减 轻疼痛 、 改善
３ ． １ 椎板 切 除减 压 术
早期治疗腰椎管狭窄症 的标准方法为椎板切 除减压 术 。Ｆ ｏ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ｎ ｅ 等 近期报道对 ９ ８例腰椎管狭 窄症患者 施行椎板切 除减压术 ， ５年 随访研 究显 示 ４ ９ ． ５ 患 者腰 椎功能结果改善 。椎板切除减压术后脊 柱抗扭转强度 和 刚性减少 ， 这种减少 与骨质本身 的无机物密度有关 ， 骨 密 度越低椎 板减 压术 后脊 柱抗 扭转 强 度和 刚性 减少 越 明 显， 但与减压节段椎 间盘退 变无关ｌ １ 。 ］ 。全椎板 切除后可
３ 手 术 治 疗
管、 神经根管、 侧隐窝 或椎 间孔退 行性改 变 ， 致 使 骨性 结 构和 （ 或） 纤维结构形 态 与容积 发生 异常 ， 单 一或 多平 面 中一处或多处管腔内径 出现狭窄而 引起神 经和血管 等组 织活动空间减小 ， 并 出现腰骶 部或 下肢疼 痛 的临床综 合 征， 可伴有或不伴有腰 腿痛ｌ １ ］ 。一般 多发生 于 ６ ０ ￣７ ０岁 老年人 ， 发病率 为 １ ． ７ ～１ Ｏ ， 女性多 于男性ｌ ２ ］ 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 是老年人疼痛和影响生活质量 的主要因素口 ］ 。
运动 电位 ， 以检 测 椎管 内马尾运 动 传导 时 间（ Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ） ， 结果显示对照组右下肢 Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ为 １ ． ４ ５ ±０ ． ６ ５ ｍｓ ， 左下 肢为 １ ． ３ ５±０ ． ６ ８ ｍｓ ， 观察组 右下肢 Ｃ Ｅ ＭＣ Ｔ为 ３ ． ５ ９ ±１ ． ０ ７ ｍｓ ， 左下肢 为 ３ ． ４ ９ ±１ ． ０ ７ ｍ ｓ ， 观察 组 比对照 组 明
内 固定 和 动 态 固定 等 ， 各 有优 缺 点 。该 文 就 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ解 剖 分 型 、 诊 断、 非手术 治疗、 手 术 治 疗 及 相 关 并 发 症
等作一综述 。
关键词
退 变性 腰 椎 管狭 窄症 ； 治疗 ； 并 发 症
Ｄ ＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ￣１ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． Ｏ １ １
退变性腰椎 管狭 窄症 （ Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 是一 种 因腰 椎 中央椎
叠、 骨赘形 成 ， 均 会使 硬膜囊 和神经 根空 间减 小 ， 造成 神 经源性跛行 和不 同程度 的腰 背痛 和腿痛 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ临床症 状通 常随时间变化 ， 但 不会 突然 加剧 。Ｋ ｉ ｍ 等ｐ 研究 提 示， 腰椎管狭窄程度 和椎 间盘退变程 度均 与患者疼 痛视 觉模拟评分 （ Ⅵ ｓ） 和腰 椎 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数 （ Ｏ Ｄ源自文库Ｉ ） 结果无关 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ症状严重 程度 的决 定 因素 是患者 对疼 痛的敏感度 。Ｄ Ｉ Ｓ Ｓ非手术 治疗方法 包括服 用非类 固醇 类解热镇痛抗炎药 、 肌松 剂 ， 骨盆牵引 、 腰 围保护 、 适 当的 治疗性训 练 等 物理 治疗 ， 以及 硬膜 外 类 固醇 注射 等口 ］ 。 相当多 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者经卧床休息 、 理疗 和药物治疗后症状缓 解， 多数患者症状 可 自限。
相 关解 剖 分 型 ， 对 于诊 断 和有 效 治 疗很 有 必 要 。 对 症状 不严 重 、 无神经功能损害患者 ， 通 常 采 用非 手 术 治 疗； 对 症 状 严 重 且神 经 功 能损 害持 续或 加 重 患 者 ， 则 采 用 手 术 治 疗 。常 用手 术 方 法 有椎 板 减 压 、 减 压 融 合
腰椎 功能方面均优于非手术治疗 。Ｎ ａ ｔ ｈ 等ｌ ＿ ８ 报道经 日本 骨科协会 （ Ｊ Ｏ Ａ ） 评分判断 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ手术治疗后功能效 果 ， 结 果发现手术治疗 后疗效 很好 ， 术后 无一例再 次 出现神经 压迫症状 。手术治疗的 目的在于对受压 迫马尾及神经根 进行彻底减压 ， 同时兼 顾到 脊柱骨性 结构 的稳定性 和生 物力学特性 。
国际骨科学杂志
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷
第 ３ 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｍａ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ３
・
１ ８５ ・
退 变性腰椎 管狭窄症 临床治疗
赵成 徐 建广 连 小峰 李浩 邱满乐
摘要 退 变性 腰 椎 管狭 窄症 （ Ｄ Ｌ ｓ ｓ ） 在临床上常见 ， 是 导 致腰 腿 痛 的 常见 原 因之 一 。深 入 了解 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ
１ 解 剖 分 型及 诊 断
根据解剖类型 ， 可将腰椎管狭窄分 为中央型 、 侧方 型 和神经根管型 。中央型腰椎管狭窄 指椎 间盘突 出或 黄韧 带肥厚 、 上位椎体 的下关节突增生所 致狭窄 ； 侧方 型腰 椎 管狭窄指关节突增生 或黄韧带肥厚所致硬 膜囊外缘 和椎 弓根 内缘之间 区域的狭 窄 ； 神 经根 管型腰 椎管狭 窄指 退 变后破碎脱 出的椎 间盘 、 先 天性椎 弓根 变短或 峡部 不连 等 因素引起 的神经根管狭窄 ］ 。了解腰椎 管狭窄 的解剖 分型 ， 有助于理解硬膜囊及神经根受 压原 因及 机制 ， 对诊 断、 治疗方法的选择 意 义重大 。影 像学 资料 和 电生理 检 查对诊断 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ帮助很大 。Ｙ ｕ ｋ ｓ ｅ ｌ 等 系统性 回顾 研究 ５ ３ 例Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者 Ｃ Ｔ扫描图像资料 ， 结果发现二维和三维 图像重建能够提供 Ｃ Ｔ平扫无法 提供 的解剖学信息 ， 对腰 椎退变和相关并发症 的诊 断非常有意义 。Ｓ ｅ ｃ ｉ ｌ 等 报道 将２ １ 例腰椎管狭窄患者作为观察组 ， １ ５ 例年 龄相仿 的正 常人作为对照组 ， 采用 电针 行椎板 电刺激 并记 录腓肠 肌