镇痛药物的不良反应及处理ppt参考课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 • 鉴别
– 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
4/5/2020
7
恶心、呕吐
• 预防
– 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
• 治疗
– 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
4/5/2020
15
阿片药物滥用
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
4/5/2020
16
关于阿片类药的“成瘾性”
4/5/2020
17
耐药性
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
WHO 1996,luturrist 1989
20
循证医学的证据
• 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4 例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980
• 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生 精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
4/5/2020
8
嗜睡及过度镇静
• 原因
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静
• 预防
– 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
• 治疗
– 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用 其他止痛药，或改变用药途径
• 治疗
– 轻度：数日后可能自行缓解 – 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静
药（苯海拉明或美克洛嗪）
4/5/2020
12
精神错乱及中枢神经毒性反应
• 危险因素
– 老年人，肾功能不全
• 鉴别
– 高钙血症，精神类药物
• 治疗
– 避免使用哌替啶 – 减低阿片类药物剂量 – 氟哌啶醇
4/5/2020
镇痛药物不良反应及处理
3/6/2020
1
目录
• 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 • NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 • 辅助用药的不良反应
4/5/2020
2
阿片类药物的不良反应
4/5/2020
3
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时 • 不良反应发生及严重程度个体差异大 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 • 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
4/5/2020
4
不良反应的处理ຫໍສະໝຸດ Baidu则
• 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
– 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 合用对症药物：如缓泻剂等
• 恰当处理不良反应 • 密切观察病情变化
– 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
4/5/2020
5
便秘
• 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期
13
呼吸抑制
• 危险因素
– 用药过量，肾功不全
• 临床表现
– R<8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至 昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压
– 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡
4/5/2020
14
呼吸抑制
• 解救治疗 – 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 使用阿片拮抗剂 – 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） – 应注意阿片控缓片体内持续释放问题
成 瘾(心理依赖)
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
4/5/2020
• 预防
– 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动
– 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等
• 治疗
– 评估便秘原因及程度
– 根据便秘程度选择缓泻药
– 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖
– 必要时灌肠
– 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
4/5/2020
6
恶心、呕吐
• 原因
– 发生率30％ – 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
– 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
4/5/2020
9
尿潴留
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
• 预防
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 治疗
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
综上所述
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 • 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
4/5/2020
23
NSAIDs的不良反应
4/5/2020
24
NSAIDs的不良反应
• NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 • 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 • 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
4/5/2020
10
瘙痒
• 预防
– 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
• 治疗
– 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 – 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） – 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；
异丙嗪
4/5/2020
11
眩晕
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
• 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
4/5/2020
18
躯体依赖
• 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状
• 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药 物
4/5/2020
19
4/5/2020
21
为什么癌症患者按三阶梯 原则治疗不易成瘾
1. 循证医学的实证
2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要 求而非享受性的“飘”
3. 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度 高峰的形成
4. 适时的剂量调整和严格的医学监护
4/5/2020
22
阿片类药物的不良反应
– 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
4/5/2020
7
恶心、呕吐
• 预防
– 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
• 治疗
– 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
4/5/2020
15
阿片药物滥用
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
4/5/2020
16
关于阿片类药的“成瘾性”
4/5/2020
17
耐药性
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
WHO 1996,luturrist 1989
20
循证医学的证据
• 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4 例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980
• 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生 精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
4/5/2020
8
嗜睡及过度镇静
• 原因
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静
• 预防
– 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
• 治疗
– 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用 其他止痛药，或改变用药途径
• 治疗
– 轻度：数日后可能自行缓解 – 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静
药（苯海拉明或美克洛嗪）
4/5/2020
12
精神错乱及中枢神经毒性反应
• 危险因素
– 老年人，肾功能不全
• 鉴别
– 高钙血症，精神类药物
• 治疗
– 避免使用哌替啶 – 减低阿片类药物剂量 – 氟哌啶醇
4/5/2020
镇痛药物不良反应及处理
3/6/2020
1
目录
• 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 • NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 • 辅助用药的不良反应
4/5/2020
2
阿片类药物的不良反应
4/5/2020
3
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时 • 不良反应发生及严重程度个体差异大 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 • 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
4/5/2020
4
不良反应的处理ຫໍສະໝຸດ Baidu则
• 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
– 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 合用对症药物：如缓泻剂等
• 恰当处理不良反应 • 密切观察病情变化
– 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
4/5/2020
5
便秘
• 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期
13
呼吸抑制
• 危险因素
– 用药过量，肾功不全
• 临床表现
– R<8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至 昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压
– 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡
4/5/2020
14
呼吸抑制
• 解救治疗 – 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 使用阿片拮抗剂 – 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） – 应注意阿片控缓片体内持续释放问题
成 瘾(心理依赖)
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
4/5/2020
• 预防
– 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动
– 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等
• 治疗
– 评估便秘原因及程度
– 根据便秘程度选择缓泻药
– 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖
– 必要时灌肠
– 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
4/5/2020
6
恶心、呕吐
• 原因
– 发生率30％ – 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
– 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
4/5/2020
9
尿潴留
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
• 预防
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 治疗
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
综上所述
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 • 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
4/5/2020
23
NSAIDs的不良反应
4/5/2020
24
NSAIDs的不良反应
• NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 • 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 • 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
4/5/2020
10
瘙痒
• 预防
– 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
• 治疗
– 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 – 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） – 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；
异丙嗪
4/5/2020
11
眩晕
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
• 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
4/5/2020
18
躯体依赖
• 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状
• 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药 物
4/5/2020
19
4/5/2020
21
为什么癌症患者按三阶梯 原则治疗不易成瘾
1. 循证医学的实证
2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要 求而非享受性的“飘”
3. 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度 高峰的形成
4. 适时的剂量调整和严格的医学监护
4/5/2020
22
阿片类药物的不良反应