髋臼骨折课件

髋臼骨折
22
手术治疗
髋臼骨折
23
适应症
有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内 手术时间最好选择在伤后3-9天
髋臼骨折
24
手术时机
很少急诊手术 合并难复性髋关节后脱位 合并血管损伤
髋臼骨折
25
术前准备
如果决定手术
不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆骨牵引 促使腹部切口良好愈合 腹部造漏口尽可能远离前方入路 保持造漏清洁
髋臼骨折
髋臼骨折
1
髋臼骨折解剖复杂。 诊断.分型.困难。 手术入路选择多。 术中复位.固定.难。
髋臼骨折
2
髋臼骨折
3
髋臼的解剖
髋臼骨折
4
为内`外固定提供骨质厚实的部位：
髂骨嵴
髂骨的骶髂关节处 髋臼顶部 后壁 坐骨结节 耻骨及耻骨联合
髋臼骨折
5
髋臼的血运
髋臼骨折
6
髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的 结果
前方移位大且骨折线高 时
前后联合入路 扩展的髂骨股骨入路
髋臼骨折
33
T形骨折
可能是任意一个股入路
髋臼骨折
34
双柱骨折
髂骨腹股沟入路
前后联合入路
扩展的髂骨股骨入路
放射状入路
髋臼骨折
35
髋臼骨折
36
髋臼骨折
37
髋臼骨折
38
髋臼骨折
39
髋臼骨折
40
髂腹股沟入路 关闭切口时
检查股动脉的搏动情况
紧密缝合修补腹股沟韧带
伤口内最好放置两个引流
术后用腹带保护
髋臼骨折
41
专用手术器械
髋臼骨折
42
专用手术器械
髋臼骨折
43
专用手术器械
髋臼骨折
44
髋臼骨折
45
髋臼骨折
9
显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘 此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层
髋臼骨折
10
髋臼顶为球形，象一定王冠环形 绕在股骨头横断面的周围。
髋臼骨折
11
髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋 臼窝分开。
髋臼骨折
12
A：一个或两个柱的骨折 B ：横断骨折 C ：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折
髋臼骨折
29
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折
Kocher-Langenbeck入路
髋臼骨折
30
前壁骨折 前柱骨折 前方伴后方半横形骨折
髂骨腹股沟入路
髋臼骨折
31
横行骨折
大部分情况下 Kocher-Langenbeck入路
前方移位大且骨折线高时 髂骨腹股沟入路
髋臼骨折
32
横行伴后壁骨折
大部分情况下 Kocher-Langenbeck入路
髋臼骨折
13
髋臼骨折
14
髋臼骨折
15
髋臼骨折的治疗
髋臼骨折
16
1 患者情况
年龄 骨的质量 合并症
髋臼骨折
17
2 患者情况源自文库
稳定性 部位 移位
髋臼骨折
18
失去完整性
髋臼骨折
19
完整性存在（对称）
髋臼骨折
20
失去完整性
后壁骨折 闭孔斜位 大于40﹪
髋臼骨折
21
保守治疗适应症
无移位骨折 有医疗禁忌症 陈旧的双柱骨折 伤前有骨关节病 局部感染
髋臼骨折
26
术前准备
同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手 术。
同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。
髋臼骨折
27
手术治疗要达到的目的
解剖复位
稳定固定
早期功能锻炼
髋臼骨折
28
常用髋臼骨折手术入路
Kocher-Langenbeck 入路 （后） 髂骨腹股沟入路（前） 髂骨股骨入路（侧） 扩展的髂骨股骨入路（侧） 放射状入路 前后联合入路
暴力从四个部位而来：
大粗隆 膝部（屈膝状态） 足部（伸膝状态） 骨盆后方
髋臼骨折
7
六个基本放射学标记
髋臼壁的前缘 髋臼壁的后缘 髋臼顶 泪滴 髂骨坐骨线 骨盆入口线（髂耻线）
髋臼骨折
8
CT诊断
进一步显示前壁或后壁的骨折块 确定关节内是否有游离骨块 可以判断臼缘骨折处是否有压缩 判断脱位的存在 显示骶髂关节的情况