病毒性肝炎的治疗和预防ppt课件

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丙型肝炎病毒
（hepatitis C virus,HCV)
➢ 黄病毒科丙型肝炎病毒属
➢ 单股正链RNA，全长约9.4kb ➢ HCV基因组具有显著的异质性：准种特性
（quasispecies) ➢ 基因分型 ➢ HCV抗原抗体系统
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HCV感染的血清学标志
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慢性肝炎的实验室检查异常程度 参考指标
项目
轻
中
重
ALT和或AST(U/L) ≤正常3倍
临床表现
临床分型 ➢ 急性肝炎：急性黄疸型;急性无黄疸型 ➢ 慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎 ➢ 重型肝炎：急性重型肝炎
亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 ➢ 淤胆型肝炎 ➢ 肝炎后肝硬化
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临床表现
潜伏期 ✓ 甲型肝炎：4周（2~6周） ✓ 乙型肝炎：3个月天（1~6月） ✓ 丙型肝炎：40天（2~6周） ✓丁型肝炎：4~20周 ✓戊型肝炎：6周（2~9周）
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临床表现
➢ 急性黄疸型肝炎（2-4个月） ✓ 黄疸前期：1~21天，平均5~7天 ✓ 黄疸期：2~6周
⑴自觉症状好转；⑵黄疸加深； ⑶梗阻黄疸表现；⑷肝脾肿大 ✓ 恢复期：2周~4个月，平均一个月 ➢ 急性无黄疸型肝炎
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慢性肝炎
➢ 轻度慢性肝炎； ➢ 中度慢性肝炎； ➢ 重度慢性肝炎
病毒性肝炎
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概述
➢ 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起
的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病 ➢ 病原分型 ➢ 传播途径 ➢ 临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常
为主要表现，部分病例出现黄疸 ➢ 治疗及疫苗
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病原学
基本特征 HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV
无活动的携带者
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状态
中/重度慢性乙肝
肝硬化
HBeAg阴性 的慢性乙肝 14
疾病进展
~2%
爆发性肝衰竭
急性HBV感染
90% 新生儿
25–30% 儿童 <10%成人
慢性感染
15–40%
进展的慢性肝炎
静止的携带者
失代偿肝硬化
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肝硬化
死亡
肝细胞癌
EASL Consensus Guidelines. J Hepatol 2003; Lok, M. cMahon. Hepatology 2004 (AASLD Guide1li5nes)
早，HBV活动、复制和有传染性的重要标记
✓ 前C区变异时HBeAg阴性，而HBV仍在活动
复制 ✓ 抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，
传 染性降低
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HBV的分子生物学标记
➢ HBVDNA聚合酶：（HBV DNAP） 位于HBV核心部位，血清中HBV DNAP活力是判 断病毒复制，传染性高低的直接标志 ➢ HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志
定 量 (滴 度 )： 灵 敏 度 较 低 (600 IU/mL) 不用于HCV感染的最初检测
主要用于疗效监测
基因型
用于确定治疗方案
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流行病学
甲型肝炎，戊型肝炎
➢传染源：急性期患者和隐性感染者 ➢传播途径：粪-口途径传播 ➢易感人群：抗HAV阴性者
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流行病学
✓ 抗-HBs是一种保护性抗体,在疾病的恢复期 出现
➢ HBcAg与抗-HBc ✓ HBcAg：HBV复制的指标，主要存在于受
感染的肝细胞核内 ✓ 抗-HBc：HBV感染的标记
IgM型抗体:有鉴别诊断意义 IgG型抗体 :保持多年,过去感染的标志
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HBV的抗原-抗体系统
➢ HBeAg与抗-HBe ✓ HBeAg：在血清中出现稍后于HBsAg，消失
抗 -H C V
在HCV新感染、慢性感染和感染后康复者
中均可检测到
方法
酶 联 免 疫 法 (EIA)
辅 助 试 验 (RIBA™ )
ຫໍສະໝຸດ Baidu灵敏度 >97%
特异度 99%
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HCV标志诊断解释
抗-HCV阴 性，可能：
血清转化延误 早 期 阴 性 期 (8~9周 “空 窗 ”) 空 窗 期 延 长 (6~9月 或 更 长 )
乙型肝炎
➢ 传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒 携带者
➢ 传播途径：母婴传播；血液、体液传播； 其他传播途径
➢ 易感人群：抗HBV阴性者 ➢ 流行特征
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流行病学
丙型肝炎
➢ 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携 带者
➢ 传播途径：输血及血制品；注射、针刺 器官移植、血液透析传播；生活密切接 触；性传播；母婴传播
持续阴性 1~3%病 人 永远测不到抗-HCV 某些病人康复后抗-HCV消 失
HCV RNA
暴 露 后 1~2周 内 可 测 到
间隙病毒血症
处于急性血清转化期
慢性感染
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HCV RNA
定 性 (有 无 病 毒 )： 活 动 性 感 染 (急 性 或 慢 性 ) 检测方法
PCR TM A(transcription mediated amplification) 灵 敏 度 为 10~50 IU/ml
基因组长度 7.4kb 3.2kb
3.7kb
病毒特点 只有一
个血清
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型和抗 原抗体系统
9.4kb 1.7kb
7.5kb 9.2kb
多变异 必被HBsAg 肝细胞内
包被
复制由胆
汁排出
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HBV的抗原-抗体系统
➢ HBsAg与抗-HBs
✓ HBsAg是HBV存在的间接指标，存在于各种 分泌物和体液中
➢ 易感人群：普遍易感
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慢性乙肝感染的过程
免疫耐受阶段 免疫清除阶段 低病毒复制阶段
再激活阶段
<
HBeAg阳性
HBV-DNA
HBeAg阴性/抗HBe阳性
><
>
ALT
正常/
中/重度慢性乙肝
轻度慢性乙肝
肝硬化
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HBeAg阳性 的慢性乙肝
正常/轻度慢性 乙肝
无活动的肝硬化
病毒属
直径 —
微小RNA 嗜肝DNA 黄病毒科 未定论 未定论 黄病毒科 未定论 病毒科肝 病毒科正 丙型肝炎 病毒属 嗜肝DNA 病毒属
病毒属
27nm 42nm 30~36nm 36nm 32~34nm —
基因组 单股正链
链
DNA
RNA
环状双股
DNA
单股正链 单股环状 单股正链 单股正链 单股正
RNA 闭合RNA RNA RNA