宫角妊娠的超声诊断分析

２１ ０ ０年 １月 第 ７卷第 １规
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混合包块 型宫 角妊 娠 由于妊 娠囊反 复 出血 或破 裂形 成 宫角周 围血肿 ， 至破 向宫 角外 ， 像 图呈 圆形或 不 规则 形 甚 声
１２ 仪 器 Ｇ ７０ ｏｕ０ 、 芝 纳 米 １ Ａｏａ— Ｓ ４ ０ 。 ． Ｅ ３ Ｖ ｌｓｎ 东 ７、 ｌ ｋ Ｓ Ｄ一 ００ １３ 方 法 ． 腹 部 超 声 探 头 频 率 ３５～ ． ｚ 阴 道 超 声 探 头 ． ４ ５Ｈ ， 频 率 ７— ． ｚ ７ ５Ｈ 。对 盆 腔行 多 切 面 扫 查 ， 察 子 宫 大 小 、 膜 观 内
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・
１４・ ３ 百度文库
医学创 新 ２ １ ００年 １ 月
第 ７卷第 １ 期
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・
影 像 与 检 验
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宫 角 妊 娠 的 超 声 诊 断 分 析
刘凤 荣 方建 华 程 幸
回声及厚度 ， 重点 观察 宫角 及附件 区情 况 、 块周 围有无 肌 包
层环绕 、 肌层厚度 ， 应用 彩色 多普 勒观 察包 块周 边及 内部 并
血流情况 ， 观察宫 腔及 盆腔 积液情况。
２ 结 果
３ ３例宫 角妊娠诊 断正确 ｌ ， 断为输 卯管间质 部妊 ０例 诊
娠 ７例 ， 断 为 宫 外 孕 未 准 确 定 位 ｌ 诊 ３例 ， 误 诊 为 子 宫 肌 ２例
包块型 １ ９例 ， 宫 增 大 ， 腔 内 无 明 确 孕 囊 ， 块 位 于 宫 角 子 宫 包 内， 双侧 宫 角不 对 称 ， 侧 膨 大 向 外 突 出 ， 块 为 实 性 或 囊 实 一 包
性分析 ， 以加 强对 宫角妊娠 的认 识并提高诊断率。 １ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ． ２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ５月 在 笔 者 所 在 医 院经手术及病理证实 的 ３ 宫角妊娠患者 ， 龄 １ ４ ３例 年 ８～ ２岁 ，
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ａ ｕ ｏ ｈ ｏ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｆ ａ ｔｖ ｅ ｆｒ ｔ ｅ ｃ ｍｕ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙ ｄ ａ ｎ ｉ ｌ ｐ ｎ ｓｓ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ． ｆ ａ
混合性 ， 宫角处 内膜 分界模糊 ， 法 区分 ， 围均无 明显的肌 无 周 层包绕 ，４例 包块 内部 或周 边 见较 丰 富 的低 阻动脉 血 流信 １
号 ， １ ． ０ ５ ５ 包 块 内部 见 点 状 或 未 测 及 血 流 信 号 ，１ Ｒ ４～ ． ， 例 ０ １ 例盆腹腔见液性 暗区， 至大量不等。见图 ３ 少 。
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃｒｕ ｒ ａｃ ； Ｕ ｒ ｏｏｒ ｈ ； Ｄｆ ｒ ｔｌ ｉ ｎｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｏ ａ ｐ ｇ ｎｙ ｎｌ ｅ ｎ ｈ ｓ ｇ ｐｙ ａｎ ａ ｉ ｅ ｉ ａ ｏ ｓ ｆ ｎａｄ ｇ ｉ ｅ
异 位 妊 娠 的 发 生 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ， 国 内 文 献 报 道 异 据 位 妊 娠 发 生 率 已增 加 ４倍 … 。 宫 角 妊 娠 由 于 胎 盘 绒 毛 对 局 部 肌 层 和 血 管 的侵 蚀 ， 致 肌 层 破 裂 发 生 致 命 性 大 出 血 ， 导 因 而 是 一 种 严 重 的 病 理 性 妊 娠 。本 文 对 两 年 来 经 手 术 及 病 理 证 实 的 ３ 宫 角 妊 娠 的 临床 资 料 及 超 声 检 查 结 果 进 行 回顾 ３例
性生 长 ， 由于宫角部血 流丰 富 ， 肌层很 薄 ， 胎盘 绒毛植 入往往
达子 宫 浆 膜 层 ， 引 起 子 宫 角 破 裂 ， 而 发 生 失 血 性 休 克 甚 可 继 至死 亡 。其 确 切 的 发病 机制 尚不 清 楚 ， 能 的原 因 主 要 为 炎 可 症， 另外 外 界 的 机 械 压 迫 如 宫 角 部 肌 瘤 生 长 ， 使 受 精 卵 运 可
休克死亡。３ ３例宫角妊娠声像 图特点 分两种 类型 ： １ 孕囊 （）
型１ ４例 ， 角处 见 完 整妊 娠 囊 ， 内可 见 卵 黄 囊 或 胚 芽 或 胎 宫 其
心搏动 ， 块与内膜 连续或不连续 ， 包 外上方见 完整肌层 的仅 ３ 例 ， 囊周边可测 及环 状血 流信号 。见 图 １ 图 ２ ２ 混合 孕 、 。（ ）
瘤 后反复复查 Ｂ超 ， 断为宫 角妊娠 ， 因胎 儿 ３个月 大 ， 诊 １例 破 出宫角 ， 胎儿位 于右髂窝处 ， 误诊 为腹腔 妊娠 ， 后因失血 性
作者 单位 ：２０ ０广东省东莞市厚街 医院 ５ ３０
通讯 作者 ： 刘凤荣
图 １ 孕囊 型宫 角妊 娠 Ｂ超声 像图
中国医学创新
变 性 的 子 宫 肌 瘤 混 淆 ， 文 有 ２例 误 诊 为 子 宫 肌 瘤 ， 因 是 本 原
开始 时包块呈 低 回声而考虑子 宫肌瘤 ， 复超声检 查包块 渐 后 大且呈混合 回声 而考虑 宫 角妊娠 。彩 色多普 勒有 助 于二 者
的鉴 别 ， 宫 肌 瘤 变 性 时 周 边 血 流 信 号 没 有 宫 角 部 妊 娠 丰 子
旁时 ， 很难 与输卵管 间质 部妊 娠鉴 别 ， 至不 能判 断异 位妊 甚 娠的部位 ， 本组 有 ７例诊 断为 间质部 妊娠 ，３例诊 断 为异位 １ 妊娠未确定具体 部位 。此外 混合 性包 块 由于 妊娠 囊侵 蚀肌 层 出血使 声像图呈部分液性 回声或蜂 窝状 回声 ， 易与宫 角部
参 考 文 献
［ ］欧俊 ， １ 吴效科． 异位妊娠的治疗现状． 中国实用妇 科与产科杂 志，
２ ０ ， ９ ５） ３ ９ ０ ３ １ （ ：０ ．
角部 ， 随妊娠进展 孕囊 可 向官 腔 内扩 展 ， 占据 宫 腔成 为宫 内
妊 娠 ， 可 向宫 角 扩 展 则 成 为 宫 角 妊 娠 ， 时 宫 角 向 外 膨 胀 也 此
探讨 宫角妊娠的超 声声像 图特点及其诊 断价值。方法 对 ３ 例 经手术及病理证 实的宫角妊 ３
超声
【 摘要 】 目的
娠声像 图进行 回顾性分析 ， 总结宫角 妊娠 的超声声像 图特 点。结果 对 宫角妊娠 的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
３ ３例 宫角妊 娠声像 图主要 表现 为孕囊 型 １ ４
不均质混合 回声 光 团， 内可见 小 的液性 无 回声 区， 型 因已 此
破坏宫角部 的肌层 组织 ， 因此 ， 周边均无 明显 的肌层 环绕。 宫角部妊娠 与输 卵管 间质 部 妊娠难 以鉴别 。在手 术 直 视下 ， 前者包块 位于圆韧带 内侧 ， 者包块 位于 圆韧带外 侧 ， 后
富 。此外宫角妊娠 与滋养叶细胞疾 病鉴 别 ： 养 叶细胞疾病 滋 血流多异 常丰富 ， 彩球 状 ， 血窦 ， 呈 有 阻力 指数 低 ， 动静 脉 有 瘘性血流频谱 ， 而宫角部妊娠仅部 分可 见彩环 状或局 灶性血
流 ，Ｉ 在 ０４ Ｒ 多 ．０以 上 。
随 着 超 声 技 术 的提 高 ， 声 对 宫 角 妊 娠 的 诊 断 较 以 往 准 超
声 像 图 上 ， 囊 型 宫 角 妊 娠 与 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 通 过 以 下 几 孕
点 可资鉴别 ： １ 宫角妊娠时为一侧宫 角均匀性 膨隆 ， （） 但间质 部妊娠 一侧 宫角呈 “ 瘤样 ” 突起 Ｊ ２ 宫 角妊 娠孕 囊光 环 。（ ） 呈偏心 圆 ， 部分病 例孕 囊周 围见 完整 的 肌层 包绕 ； 卵管 问 输
确， 但对不典 型病 例容 易误 诊 ， 纯经 腹或 经 阴道超 声 均有 单
图 ３ 混合包块 型宫角妊娠 Ｂ超声像 图
３ 讨论
一
定 的局 限性 ， 经腹不容 易分辨包块 与 内膜 的关 系及周 边有
宫 角 妊 娠 是 孕 卵 种 植 在 子 宫 与 输 卵 管 口交 界 处 的 子 宫
无肌层环绕 ， 阴道不易定位 宫角 ， 经 故应 二者 结合 ， 以提 高诊 断率 。宫腔镜 可作 为进一步 的确 诊手段 ， 超声 为非创 伤性 但 检查 ， 风险小 ， 因此 ， 可作 为宫 角妊 娠的首选筛查手段 。
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平均 ２ ， ９岁 停经 ３ ８ｄ至 ３个月 ， 血或 尿 ｈ Ｇ阳性 。１ Ｃ ５例 出
现 阴 道 流 血 ，２例 出 现 腹 痛 （ 性 腹 痛 或 隐 痛 或 胀 痛 ）２例 ２ 急 ，
出现失血性休克 ， 例死亡 ， 外院行人 工流产 术后发 现腹 １ ２例
部 包 块 及 ｈ Ｇ 阳性 。 Ｃ
例， 混合包块型 １ ９例。混合包块 型因声像 图不典型 ， 与输卵管间质部妊娠等疾 病不易 区别而容易误诊 。结论
【 关键词 】 宫角妊娠 ； 超声检查 ； 鉴别诊断
Ｕｔａｏ ｎ ｉｇ ｏｉ ｆ ｏ ｎ ａ ｒｇ ａ ｃ ＬＵＦ ｎ ｌ ｓｕ ｄｄａｎ ｓｓ ｃｒ ｕ ｌ ｅ ｎｎ ｙ ／ ｅｇ—ｒｎ Ｆ Ｎ ｉｎ— ｕ ，Ｃ Ｅ ｒ ｏ ｐ ｏｇ， Ａ ＧＪａ ｈ ａ Ｈ ＮＧ
质 部 妊 娠 孕 囊 光 环 较 少 有 肌 层 包 绕 ， 仅 见 较 薄 肌 层 回声 。 或
（） ３ 宫角妊娠 时孕 囊与 子宫 内膜相 连 ， 卵管 间质部 妊娠 孕 输 囊与子宫 内膜不 相连。而对于混合 回声 型宫 角妊娠 ， 由于多
图 ２ 孕 囊 型 宫 角 妊 娠 Ｂ超 声 像 图 数 是 妊 娠 囊 破 裂 形 成 血肿 包 块 所 致 ， 当血 肿 向 宫 外 扩 展 至 宫