颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房

观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态 与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般 有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有 意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局 灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头 痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。 且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。
• 12月24日 16：00分 在全麻下行脑血管造影术，诊断为后 交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 • 12月24日20：00在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术，术后入 EICU继续治疗。 • 12月26日10:30由NICU转入转入我科， GCS评分15分，神 清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝，头部 两根引流管及留置尿管均在位畅予妥善固定。四肢肌力v 级，肌张力正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。医嘱 给予脱水、抗炎、营养脑细胞及营养支持药物应用及吸氧、 心电监护应用。 • 尼膜同2ml/h泵入（26/12—3/1）.病程中体温波动在 36.4—39.2℃之间，予药物及物理降温。
• 12月26日10：50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重 • 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。 • 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml • 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解 • 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理：病情稳定后突发剧烈头痛、呕 吐、痫性发作，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激 征加重，提示再出血。一旦发生致残致死率高，预防很重 要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧 床休息、保持情绪稳定的重要性。避免精神刺激、情绪波 动、用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏、过早下床活动、剧烈运 动和体力劳动。血压控制在适当水平，一般150～ 160/90～100mmHg.医护人员操作要集中，减少不必要 搬动。在治疗上，告诉病人和家属，脑血管造影可明确病 因，脑血管瘤破裂引起出血宜早期手术，避免再出血引起 死亡和失去手术时机。
• P4:电解质紊乱--摄入量不足有关 • I ：给予静脉补充营养 • 给予口服补液盐应用防止低钠低钾 • 定时检查电解质 • 严格记入出入量 • O :预期目标：在2周内电解质紊乱得到纠正 • 评价：1.2生化示：钠离子正常
• P5 排便形态的改变—与长期卧床，胃肠蠕动减慢及应用 脱水剂有关 • I:1、 保持大便通畅。 • 2、认真评估并观察大便的性状、颜色、量的变化。 • 3、饮食护理。 • 4、便秘时及时处理，便后及时擦洗，保持肛周清洁。 • 5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 O:预期目标：排便未发生便秘。 • 评价：出院时患者便秘症状缓解
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严 重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险 性最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率 41%～46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉 挛多发生在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教 育`网搜集整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变 化。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶 化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者， 心电图异常严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
• P3:恐惧--与担心再出血及疾病预后有关 • I:1、理解安慰患者，做好心理护理 • 2、主动介绍病区环境，创造安全舒适的环境 • 3、耐心讲解疾病及治疗的相关知识 • 4、发挥家属的作用，合理安排探视 • 5、必要时遵医嘱使用镇静剂 • O:预期目标：患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及 治疗 • 评价：患者出院时情绪稳定
护理问题
李成 马婉 曹雪南
首优：疼痛 舒适的改变 恐惧 电解质紊乱 中优：排便形态的改变 生活自理缺陷 感染的可能 皮肤完整性受损
次优： 脱管的可能 营养失调：低于机体 需要量 知识缺乏 潜在并发症：继发性 出血、脑缺血及脑静 脉痉挛、静脉炎及深 静脉血栓的可能
• P1:疼痛（头痛）--与颅内高压，血液刺激脑膜，或继发性 脑血管痉挛有关 • I:1、密切观察生命体征，神志及瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、心理护理 • 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 5、分散病人的注意力，如听音乐，深呼吸 • 6、选则正确的止疼方法 • 7、病情允许时可抬高床头15~30° • O:预期目标：患者无头痛症状 • 评价：出院时患者头痛症状较前缓解
临床表现
• 可无症状 • 压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、 动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。 • 动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血 肿，表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜 刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。 • 10%-25%的患者可有癫痫发作 • 动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现
• P6:生活自理缺陷--与疾病需要长期卧床有关 • I:1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 • 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理 • 3、将物品放在易取处，待病情平稳时鼓励病人自己拿 取物品，刷牙洗脸，循序渐进 • O:预期目标：患者出院时能够生活自理 • 评价：患者出院时生活基本自理
• P7:感染的可能--与手术及留置管道有关 • I:1、遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。 • 2、注意观察穿刺点周围有无渗血渗液，保持局部清 洁 • 3、注意观察神志瞳孔及体温变化 • 4、做好留置管道护理 • O:预期目标：患者未发生感染现象 • 评价：出院时未发生感染现象
动脉瘤
动脉瘤
病因
• 先天性缺陷：最为多见，占80%-90%，大多呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 后天性蜕变：占10%-18%，颅内动脉粥样硬化。
诱因
• • • • • • • 运动 高血压 吸烟、酗酒、吸毒 情绪激动 用力排便 咳嗽 也有无明显诱因或在睡眠中发生
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理： • 所以，无论是急性期还是康复期，健康宣教预防再出血非 常重要。加强生活指导，因长期卧床，不习惯床上排便等 因素，容易引起便秘。嘱病人多食蔬菜、水果。避免用力 排便。便秘时可用缓泻剂或石蜡油、开塞露等，不宜灌肠， 以免排便用力，增加颅内压，导致再出血。同时预防呼吸 道感染，避免用力咳嗽、喷嚏。使病人及家属对再出血的 危害有一定的认识，从而提高治疗的依从性。
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查 房
神经外科 李成 马婉 曹雪南 2018.1.16
病史介绍
相关知识 护理问题
病史介绍
马婉 曹雪南
• 患者丁德艳 女 ，49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13： 45入院，测T:37℃ P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg ，GCS评 分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹 平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四 肢肌力v级，肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），两侧 Babinski征（+） •既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史 CT示:双肺纹理增多，增粗。 ：脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血
观察和护理
• 3、临床用药的观察和护理： • 脱水降低颅内压，减轻脑水肿用20%甘露醇时，选粗直血 管易固定的部位穿刺，注意保护血管。注意观察头痛症状 是否减轻，局部皮肤有无渗漏、红肿。如果渗漏，及时采 取措施，如更换穿刺部位，局部硫酸镁湿热敷等，同时， 正确记录24小时出入量，维持正常的血容量，减少低血容 量、低钠血症的发生。观察尿量，警惕甘露醇的肾损害， 预防脑血管痉挛应用钙通道拮抗剂尼莫地平同时，注意避 光和点滴速度，观察皮肤是否发红、多汗，心动过速和过 缓，胃肠不适等不良反应。同时严密观察血压，嘱病人和 家属不要随意调整滴速，以免影响药效和发生不良反应， 抗纤溶药可防止脑血管瘤处的凝血块溶解，预防再出血， 减轻脑血管痉挛。
• P2:舒适的改变—-与长期卧床、留置管道、头痛有关 • I :1、判断患者疼痛程度，疼痛原因，及时处理。 • 2、更换卧位、肢体按摩及心理护理 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 • 4、多陪伴病人，转移其注意力以减轻不适。 • 5、必要时遵医嘱用药，观察用药反应。 • O:预期目标:患者睡眠良好，感觉舒适。 评价：出院时患者头痛症状较前改善、能安静入眠 •
相关知识
李成
动脉瘤定义
• 颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位
于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲 击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的 最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤 占大部分。 • 任何年龄可发病，40-60多岁最常见。80％发生 于脑底动脉环前半部。 • 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及 高血压性脑出血。 • 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （2）脑血管痉挛的观察及护理： • 脑血管痉挛的程度与蛛网膜下腔血量相关。一般发生在出 血后4～15天，发生率最高是在第5～7天。这一时间段注 意观察有无进行性头痛和意识改变，有无局灶性神经系统 体征，如偏瘫，失语等。如有，提示有脑血管痉挛的危险。 监测血压，血压高时，遵医嘱降压，但不可降压过快过低， 维持血压在合适水平，维持正常血容量，维持足够的脑灌 注，以免发生脑供血不足、脑缺血、脑梗塞。
12.25
12.27
12.28
12.29 12.30
12.3 1 3.03 89
Baidu Nhomakorabea1.2
1.5
1.8
红细 胞 血红 蛋白 Na
2.98 86
3.13 93 134
3.11 91
2.89 86 130.7
2.86 3.1 85 91 137.5
3.1 90
133.6
• 患者予1.12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异 常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无 明显头痛症状。
检查方法
• 腰穿 • CT/CTA,MRA • DSA-脑血管造影
治疗
• 治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预 防出血 • 治疗时机：早治疗，3天以内最好 • 治疗方法：手术夹闭 • 血管内介入栓塞术
观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监 护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。 病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头 痛剧烈者要用止痛剂，必要时给镇静剂，以减轻其躁动不 安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。 意识不清者，观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在， 如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷 者要留置导尿管，定期冲洗。要注意口腔、皮肤、角膜及 导尿管护理，注意预防呼吸道感染。体温高者适当降温， 但对老年人慎重。
健康指导
• 合理饮食：低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮 食；少吃糖类和甜食；限制盐和动物油的摄入；忌辛 辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配和荤素搭配； 戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。 • 避免诱因：尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情 绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足 睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然 用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避 免用力排便；戒烟戒酒。 • 检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检 查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合， 以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。 • 照顾者指导：家属应关心、体贴病人，为其创造良好 的修养环境，督促尽早检查和手术，解除隐患或危险。