子宫脱垂z演示课件

2019/5/21
㈡ 手术治疗 凡非手术治疗无效或Ⅱ，Ⅲ度子宫脱垂者均可根
据病人的年龄，全身状况及生育要求等分别采取阴道前后 壁修补术，阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除 术，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术等。
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护理评估
㈠ 病史 了解病人有无产程过长，阴道助产及盆底组织撕
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护理诊断
1、焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活及不能预 料手术效果有关。
2、慢性疼痛 ：与子宫脱垂牵拉韧带，宫颈，阴 道壁溃疡有关。
3、组织完整性受损 与脱出的宫颈、阴道壁受到 摩擦有关。
4、排尿状态改变 与膀胱膨出、尿道膨出有关。
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预期目标
1、病人能进行合适的心理调整，焦虑程度减轻。 2、病人疼痛减轻或消失，舒适感增加。 3、病人外漏的宫颈溃疡面缩小或小消失。 4、病人排尿方式正常。
用于Ⅰ度轻型子宫脱垂，年老不能耐受手术或需 要生育的患者。
1 一般治疗及支持 加强营养，合理安排休息和 工作；积极治疗便秘，慢性咳嗽，腹水，肿块等增加腹压 的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼。
2 子宫托治疗 子宫托是一种支持子宫和阴道壁 并使其维持在阴道内而不脱出的工具，此方法是一种古老 而有效的保守治疗的方法。 但是重度子宫脱垂伴盆底肌 肉明显萎缩以及宫颈，阴道壁有炎症，溃疡者不宜使用。
子宫脱垂
扬州大学 赵甜甜
1、定义：是指子宫从 正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘水 平以下甚至子宫全部 脱出于阴道口以外。 常伴有阴道前后壁膨 出。
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二、病因：
1、分娩损伤 2、 产褥期早期体力劳动 3、长期负压增加 4、盆底组织发育不良或退行性变
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4 做好术前准备
术前5天开始阴道准备，Ⅰ
度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采用1:5000
的高锰酸钾或0.2﹪的碘伏液。对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱
垂的病人，特别是有溃疡者，阴道冲洗后局部涂
抹40﹪紫草油或含抗生素软膏，并勤换内裤。
5 术后护理 术后应卧床休息7-10天；留 置尿管10-14天；避免增加腹压的动作如蹲、咳嗽 等。术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗， 并注意阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。
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3 教会病人使用子宫脱的方法 选择大小合适的子宫 托， 使用前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿 分开，一手持托柄，是托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄 变向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏 气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，是托盘牢牢 地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓 后面即可。
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㈢ 诊断检查 1 、妇科检查 注意评 估子宫脱垂的程度，宫颈 及阴道壁有 无溃疡及溃 疡面大小，深浅等。还应 注意有无阴道前后壁膨出。 2 、 张力性尿失禁的检查 让病人先憋尿，在膀胱截 石位下咳嗽，如有尿流出， 检查者用示，中指分别置 于尿道口两侧，稍加压嘱 患者咳嗽，如能控制尿液 外溢，证明有张力性尿失 禁
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护理措施
1 心理护理 由于长期收疾病的折磨，病人往往情绪烦 躁，护士应亲切地对待病人，对其表示理解；对其具体思 想活动做好心理疏导。对病人讲解子宫脱垂的知识和预后。 做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。 2 改变病人的一般情况 加强病人营养，卧床休息， 积极治疗原发病，如慢性咳嗽，便秘等。教会病人盆底肌 肉锻炼等。
难。
体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱， 直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见
宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道
多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。
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处理原则
除非合并张力性尿失禁，无症状的病人不须治疗。有症状 者可采取手术和保守治疗，治疗以安全简单和有效为原则 ㈠非手术治疗
取子宫托时，手指捏住子宫柄上，下，左，右 轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可从阴道滑出。
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使用子宫托时应注意： ①放置前阴道应有
一定水平的雌激素作用。 ②子宫托应每日早上放入 阴道，睡前取出消毒备用， 避免放置过久压迫生殖道 引起糜烂，溃疡等。③保 持阴道清洁，月经期和妊 娠期禁止使用。④上托以 后，分别1、3、6个月到医 院检查1次，以后3-6个月 到医院检查1次。
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临Hale Waihona Puke 表现1.症状 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下 症状：
(1)下坠感及腰背酸痛
由于子宫下垂对韧带的牵
拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以
后加重，卧床以后减轻。
(2)重物自阴道脱出
常在走路，蹲，排便等腹压
增高时阴道口有重物脱出。主要为Ⅱ度以上子宫脱垂病人
的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严
重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出
的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，
对其行动造成不便。
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(3)排便异常
伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排
尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现
尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困
伤，同时评估有无其他系统健康状况，如慢性咳嗽，便秘， 盆腹腔肿瘤。 ㈡ 身心状况
了解病人有无下腹坠胀，腰痛症状，是否有大，小便 失禁，阴道肿物脱出。是否增加腹压是上述症状加重，甚 至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。
由于长期子宫脱出使病人行动不便，不能从事体 力劳动，大小便异常导致病人烦恼的心理反应；严重者性 生活受到影响，病人出现焦虑，情绪低落；因保守治疗效 果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。
临床分度
以病人平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准， 将子宫脱垂分为3:度 Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。
轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外