退变性腰椎侧凸与腰椎曲度和骶骨角关系及其临床意义

论 著

退变性腰椎侧凸与腰椎曲度和骶骨角关系及其临床意义

顾晓民 贾连顺 陈雄生

摘要 目的 评价退变性腰椎侧凸的角度与腰椎曲度和骶骨角相互之间的相关性,并在此基础上提出一种影像学上的分型方法。方法 对77例腰椎退变性侧凸进行X 线标准正侧位检查,录入计算机进行侧凸Cobb 角、曲度的切线角、骶骨角测量,利用相关性统计方法进行分析。结果 77例平均Cobb 角为16 17 8 88 ;切线角为20 40 9 34 ;骶骨角为24 43 7 53 ,Cobb 角与切线角、Cobb 角与骶骨角均存在负相关关系,骶骨角与切线角存在正相关关系。将退变性腰椎侧凸按Cobb 角度大小分为4型, 型:Cobb 角 10 ; 型:10 20 。结论 腰椎退变性侧凸程度与腰椎曲度、骶骨角存在负相关关系,以Cobb 角大小分型方法可以在影像学上反映侧凸畸形时腰椎曲度的改变。

关键词 腰椎;侧凸;曲度

C orrelation among Lumbar Curvature,Sacral Angle and Degenerative Lumbar Scoliosis and Its Clinical Signif icance

Gu X iaomin ,J ia Lianshun ,Chen Xiongs heng.D ep ar tment of Or thop aedic S ur ger y ,Changz heng H osp ital of S M M U ,Shanghai ,200003

Abstract Objective T o evaluate w hether the ang le of the degener ative lumbar scoliosis (DL S)correlated with t he lumbar curvature and sacral angle.Methods T he ang les of DL S and lumbar curvatur e and sacr al t ilt were measured and r ecorded into computer for statist ical analysis fro m 77consecut ive patients in our clinic.Results Of the 77patients,the cobb angle of DLS was 16 17 8 88 ;the tangent angle was 20 40 9 34 ;T he sacral angle was 24 43 7 53 .T her e was negative corr elation between the cobb angle and the tangent or the sacral angle.O n the ot her hand,there was positive cor relat ion betw een the sacral ang le and tang ent angle.T he DLS was divided into 4types,type I:the cobb angle 10 ;type :10 20 .C onclusion T here is negative correlation bet ween the cobb ang le and the tangent or the sacral angle.Accor ding to the cobb angle,the classification of t ypes to DL S can be used to describe the defor mity on radiolog y.Key words Lumbar spine;Scoliosis;Curv ature

退变性腰椎侧凸是指50岁以上发生的成人腰椎侧凸,与腰椎椎间盘、椎间小关节退变存在密切关系,并由此病变导致腰椎椎管容量减少,引起关节突关节骨性关节炎及马尾神经和腰骶神经根压迫症状。目前发病率呈逐年上升状态,当前关于退变性腰椎侧凸与腰椎曲度、骶骨角关系文献尚少,本研究旨在将影像学和形态学结合,探求它们之间的关系,并在此基础上提出退变性腰椎侧凸的一种分型方式。

1 临床资料

1 1 一般资料 退变性腰椎侧凸患者共77例,其中男性31例,女性46例;年龄均在50岁以上,平均63 5岁。病史

10个月~26年,常见主诉症状为腰背部酸胀不适、腰痛,一侧或两侧下肢放射性疼痛、麻木、无力和步态异常(蹒跚、笨拙等)、间歇性跛行,腰椎两侧椎旁肌痉挛、疼痛,劳累后症状加重,休息后能部分缓解。

1 2 影像学检查 本组常规摄标准胸腰段到骶椎正侧位片,所用摄片机及摄片位置均保持一致。存在滑脱患者加摄左右斜位片,将有腰椎椎弓峡部裂患者排除,同时也排除急性外伤情况下骨折脱位患者。将腰椎椎间盘、小关节退变病例77例腰椎正侧位图像录入计算机。

1 3 腰椎侧凸角度、腰椎曲度以及骶骨角的测量 腰椎侧凸角度采用标准胸腰段到骶椎正位片Cobb 角测量法,即侧凸上端椎上终板与下端椎下终板两线的夹角。腰椎前曲度采用Harrison 椎体后缘切线角方法,即在标准侧位片上分别作

969 中国骨与关节损伤杂志2007年12月第22卷第12期

第二军医大学附属长征医院骨科 上海市 200003

L1和L5椎体后缘切线,两线夹角为切线角[1](图1)。骶骨角为在标准侧位片沿骶骨上终板作延长线,与水平线所成角度。所有角度均采用计算机e-film软件测量。

1 4 统计学分析方法 采用双变量相关性分析分别分析腰椎退变侧凸与曲度、骶骨角的关系,因为Cobb角和切线角、骶骨角数据呈非双变量正态分布,故采用Spearman相关系数分析方法。腰椎退行性变分型各组切线角差异采用One-

w ay AN OVA先行方差齐性检验,再采用SN K组间两两比较。所有统计过程均采用SPSS10 0软件包计算。

2 结 果

2 1 角度测量结果 全部测量均由固定两人完成,经过一致的测量软件练习,取两人测量的平均值作为最后测得值。测量结果:77例Cobb角为16 17 8 88 ;切线角为20 40 9 34 ;骶骨角为24 4

3 7 53 。

2 2 相关性统计分析结果

2 2 1 骶骨角与切线角关系 经过相关性分析, Spearman相关系数r=0 707,P<0 01,认为退变性腰椎侧凸骶骨角与腰椎曲度切线角存在正相关关系,两样本散点图见图2。

2 2 2 Cobb角与切线角关系 经过相关性分析, Spearman相关系数r=-0 710,P<0 01,认为退变性腰椎侧凸角度与腰椎曲度切线角存在负相关关系,两样本散点图见图3。

2 2

3 Cobb角与骶骨角关系 经过相关性分析, Spearman相关系数r=-0 464,P<0 05,认为退变性腰椎侧凸角度与骶骨角存在负相关关系,两样本散点图见图4。

2 2 4 退变性腰侧凸分型及其与切线角的统计学分析 将退变性腰椎侧凸按Cobb角度大小分为4型, 型:Cobb角 10 ; 型:10 20 。本组77例, 型25例, 型16例, 型16例, 型20例。ANOVA统计分析各组切线角差异结果:4组总F值=2

3 23,P<0 01。各组切线角结果见表1,经过SNK组间比较显示各组切线角除 型与 型, 型与 型无统计学差异外,其余组间比较P 值小于0 05。

表1 腰椎侧凸分型各组切线角结果

侧凸类型样本数均数标准差 2526 647 56

1625 948 08

1615 635 12

2012 005

85图1 腰椎曲度测量示意图(L1和L5椎体后缘切线所成的角为切线角

)图2 骶骨角与切线角黑白散点图(单位:度

)

图3 Cobb角与切线角黑白散点图(单位:度

)

图4 Cobb角与骶骨角黑白散点图(单位:度)

3 讨 论

退变性腰椎侧凸是成人脊柱侧凸中最常见的一种类型,有研究认为大于50岁人群中,成人脊柱侧

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CH INESE JOU RNAL OF BONE ANE JOIN T INJURY Vol 22 NO 12 De c 2007