PAC(流产后关爱)项目之流产与避孕培训

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3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期)
4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573
意外妊娠的原因是什么？
►原因一 ►原因二 ►原因三
未避孕（侥幸心理）
避孕意识缺乏 避孕方法低效，避孕失败率高
≥4 次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%
继发性不孕的重要诱因
人工流产是继发性不孕的重要诱因
人类辅助生殖技术
体外受精与胚胎移植（ IVF-ET）即试管婴儿
体外受精与胚胎移植即试管婴儿
人工流产引发女性心理障碍
停经34～63d、年龄15～35岁、要求 人工流产的健康早孕妇女168例，在人 工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。
安全期避孕
• 原理：避开排卵时间同房，防止精子与卵子相遇 • 计算方法：预期排卵日的前5天到后4天之间的10天期间为易受孕期，
其余为安全期 • 如何预测排卵：
– 预期下次月经第一天向前数14天 – 基础体温测定 – 排卵痛 – 宫颈粘液观察
(比林斯排卵期征状法)
安全期失败
失败原因： ▪ 月经不规律者无效 ▪ 排卵易变因素较多，排卵时间会有波动 ▪ 即使来月经前也可能发生排卵！
内容提要
人工流产的方法和过程 人工流产的危害 人工流产后及时避孕的必要性
常用避孕方式
您了解怀孕是如何发生的吗？
受精及受精卵植入子宫的过程
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什么是流产
• 妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而终止妊娠者称为流 产。
• 流产分为自然流产和人工流产。 – 自然流产是因胚胎因素、环境因素或母体因素而导 致妊娠终止的一种妇产科常见病。 – 人工流产是指因避孕失败导致意外妊娠后，在妊娠 早期人为地终止妊娠的方法，仅能作为避孕失败的 一种补救措施，不能直接作为避孕方法。
▪ 早孕流产后2周内可恢复排 卵
▪ 首次月经之前即可再次妊娠
性生活恢复早
▪ 52％流产后年轻女性表示术后不能杜 绝性行为
▪ 未避孕妇女中 21％未转经前再次妊 娠
ห้องสมุดไป่ตู้
WHO: 流产后应立即采取有效的避孕措施！
避免反复人流！
1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva. 2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.
有了无痛人流，就不怕意外怀孕了
怀孕了，不用怕， 无痛人流帮你忙
无痛人流是小手术，在哪儿做都一样 有了无痛人流，就不怕意外怀孕了
解密无痛人流
无痛人流在睡梦中进行，无伤害，随治随走
1. 意识丧失 ≠ 睡眠 有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有的麻醉药还会使病 人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制以及药物过敏 的病人。
正确使用： ▪ 仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作 为常规方法使用 ▪ 对服用后发生的性行为没有保护作用
避孕方法 不避孕
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人工流产的主要并发症
远期并发症-生育功能损害
病理损害
破坏正常防御机制
人
工
损伤子宫内膜
流
产
宫血逆流
HPO轴功能失调
并发症
盆腔炎（PID）
创伤性宫腔粘连 (IUA)
子宫内膜异位症
内分泌紊乱
临床结局
继发不孕
妊娠结局异常 •异位妊娠 •早产 •反复流产 •胎盘异常
•闭经 •月经过少
继发不孕中人工流产比例高
无痛人流是小手术，在哪儿做都一样
2. 无痛≠无要求 必须有精于急救处理的麻醉执业医师在场，术中必须现场监护，同时必须配备 用于呼吸、循环、抗过敏的急救药物与设备。而很多私人诊所或小医院可能并 不具备这些条件。
有了无痛人流，就不怕意外怀孕了
3. 无痛 ≠ 无风险 无痛人流只不过是施行了麻醉，减少了病人的痛苦，但与普通人流相比身体 受损程度丝毫不减。除了麻醉的风险外，人流手术本身亦存在一定危险，如 出血甚至大出血，手术不当还会造成子宫穿孔。因此，无痛人流绝不能常做 ，更不能替代常规避孕。
人工流产的方法
适用于怀孕14周以内者
负压吸宫术
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人工流产钳刮术
人流广告充斥大街小巷
“无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗
无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始 前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后 进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦
常用避孕方法
目前人们常用的避孕方法有： – 安全期避孕 – 体外射精 – 安全套 – 宫内节育器 – 输卵管/输精管结扎 – 紧急避孕药 – 口服避孕药 – ……
避孕套
失败原因： ▪ 没有做到每次性交都使用 ▪ 没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用 ▪ 使用方法不对，导致破裂
失败率： - 每次性生活都正确使用：2% - 只有危险期使用或只有射精时使用：15%
人工流产的主要并发症
人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术 ，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“ 可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发 症 术中并发症
出血，损伤，人流综合征，麻醉意外
近期并发症 ▪ 不全流产 ▪ 感染 ▪ 宫腔粘连 ▪ 子宫内膜异位症
1年内尤其是6个月内，重复流产 风险最大，称为“高危流产”
结果： 抑郁症状发生率为82.7% 焦虑症状发生率为59.5%
魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素， 《中国生育健康杂志》2005年02期
重要措施应是 避孕
• 选择安全、可靠的避孕方式是使女性免于流产危害的重 要手段。要重视避孕、正确避孕，不应存在侥幸心理。
流产后应立即有效避孕
生育力恢复快
失败率：实际使用失败率为25％
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体外射精
失败原因： ▪ 男方射精之前，流出的分泌物中已经含 有少量精子，其数量已足以令女性怀孕 ▪ 极需男方自我控制，不易掌握
失败率：27％
为什么紧急避孕药还会怀孕
WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常 规的避孕措施
失败原因： ▪ 作为常规避孕方法频繁使用 ▪ 服用后仍发生无防护性行为 ▪ 在同一月经周期内重复使用