腹腔镜围手术期护理

围手术期护理
• 术前护理
• 术后护理 • 并发症护理
术前准备（一）
1、皮肤准备
备皮范围：上自剑突， 下至大腿上1/3处，包括会阴 两侧至腋中线。 • 尤其注意脐孔的清洁
• 脐部清洁——强生润肤油除垢+PVP碘棉签清洁消毒
术前准备（二）
2、肠道准备：
• 术前一日禁食产气的豆类、奶类食品； • 术前12小时内禁食、8小时禁饮； • 术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。
• 术中膀胱截石位时，下肢抬高、外展可能会出现坐骨神经 或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动、感觉 缺失。 • 术中恰当固定，支撑下肢，避免过度外旋。
并发症护理（七）
7、下肢静脉血栓
由于腹腔镜在三孔气腹下进行、截石位、全麻、时间长手术、静 脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好 发于左下肢。 若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温
升高，Homans（+）应及时做出处理。
嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免 静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。


并发症护理
• • • • • • • 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿 泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他（高碳酸血症、下肢静脉血栓等）
并发症护理（一）
1、出血
（1）血管损伤： 严重的并发症，预后差，一旦发生立即中转开腹手术止血； （2）术中出血： 常见的并发症，要求术者技术精湛，术中积极预防； （3）切口渗血： 术后观察手术切口敷料有无渗血、皮肤有无淤血肿块等； 出血多发生于术后24小时内，轻者多为穿刺孔出血，重者可 发生出血性休克。

尿瘘--引流量增加，呈浅黄色
并发症护理（五）
5、高碳酸血症：
手术中CO2气腹使腹腔压力增高、胸腔和肺容量缩小， 致呼吸困难、血压下降、脉搏加快等。 术后应行呼吸功能训练； 持续监测血氧饱和度； 给予吸氧，增加血氧饱和度，减少二氧化碳的吸收。
并发症护理（六）
6、神经系统损伤
• 腹腔镜手术要求患者呈头低足高位，手术时间过长，肩托 安放不当可发生臂丛神经麻痹出现不同程度的肩部疼痛与 感觉缺失； • 患者上肢外展＜90°，或固定于体侧。
术前准备（三）
3、阴道准备：
术前须阴道常规检查； 阴道冲洗2次以上； 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；
术前准备（四）
4、留置导尿：
腹腔镜手术在术前留置尿管。
5、术前检查：
实验室检查、心电图、影像学检查、肺功能等等。
术前准备（五）
6、心理护理
• 病人关注的问题： 1. 切除什么、会留下什么 2. 手术对身体的一般功能有什么影响 3. 手术会影响性生活吗 4. 手术会影响生育吗 5. 会留下疤痕吗 6. 手术前后要注意什么问题 7. 手术要住院多久 注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理
术后护理（二）
2、严密观测生命体征：


术后常规心电监护，6h内严密观察生命体征变化； 有无内出血和气管堵塞现象； 有无发热及迟发内出血等。
3、腹部切口护理：
保持穿刺孔敷料干燥，有无渗血、渗液； 穿刺孔少量渗血，可用沙袋压或腹带迫止血； 出现呕吐、咳嗽时用双手压住腹部或用腹带减少腹压、降 低切口张力。
腹腔镜手术在妇来自百度文库的应用
• • • • • • • • 宫外孕腹腔镜手术 腹腔镜输卵管结扎 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜次（全）子宫切除术 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术 妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）
优点
• • • • • • 切口小，恢复快 对腹腔干扰少 术中出血少 病人术后疼痛轻 住院时间短 瘢痕小、美观
并发症护理（二）
2、肩背部疼痛
• 由于术CO2气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续 数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 • 症状明显者：
协助翻身，多活动； 适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。 取膝胸卧位或取头低脚高位，减少对肋间神经，膈神经及膈肌的刺激， 按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 给予低流量吸氧6小时，以加速CO2排出。 吸氧或应用地塞米松，促进CO2在体内弥散，减轻疼痛

术后护理（三）
4、管路的护理
（1）尿管护理：

保持会阴部干燥、清洁； 术后注意保持尿管通畅； 一般手术后次日均可拔除； 宫颈癌等术后须留置1～2周；
（2）引流管护理：

妥善固定导管，保持引流管通畅； 记录引流液的量、性质，更换引流袋2次/周； 腹腔出血--鲜红色＞100ml/H 尿瘘--引流量增加，呈浅黄色 盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、体温正常
并发症护理（三）
3、皮下气肿
• • • • 是腹腔镜特有的并发症， 常见于肥胖患者，表现为局部捻发感， 24小时可自行吸收，无需特殊处理。 气肿较大时需穿刺排气。
并发症护理（四）
4、泌尿系损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切； 妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。
• 术后注意观察：尿量、颜色； • 如出现：尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感， • 应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生。
术后护理（一）
1、一般护理
（1）体位与活动 • 全麻术后常规护理，平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸； • 无特殊情况，6h后可取舒适体位，根据病情鼓励下床活动。 • 清醒后多活动四肢，避免静脉血栓形成； • 术中膀胱截石位的患者术后加强双下肢的护理； • 不能用热水袋，以防烫伤及出血， （2）吸氧 术后给予持续低流量吸氧4-6 h； 可显著减少术后恶心、呕吐发生率； 加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症；
腹腔镜围手术期护理
1、腹腔镜手术的概念 2、腹腔镜手术在妇科的应用 3、腹腔镜手术的优点 4、腹腔镜手术的术前、术后护理
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内的图像传输到电视屏幕上； 医生通过观察图像，用手术器械在体外操作来完成手术。