经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折24例
股骨颈骨折是临床常见骨折，多发生于中老年人[1-3]，年轻人少见，多数由于突然跌倒，直接暴力所致。
患者诉臀部或腹股沟处疼痛，活动受限。
查下肢呈短缩、屈曲、内收外旋畸形，摄片提示股骨颈骨折[4-5]。
骨折移位后，复位难度大，且因其解剖的特殊性，骨折后股骨头血液供应差，易发生股骨头缺血坏死，手术切开复位损伤大，易再次损伤残存血供，影响骨折愈合，给治疗带来一定困难。
微创手术闭合复位空心加压螺钉内固定在临床上的应用无疑满足了该类骨折内固定治疗的需求。
本院2006—2010年采用在C臂X射线机下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料新鲜股骨颈骨折患者24例中男16例，女8例；年龄50～72岁，平均61岁。
受伤至手术时间2～6d，平均4d。
按骨折部位分类：头下型2例，经颈型10例，基底型12例，均为闭合性。
1.2治疗方法本组患者入院后骨折无移位或移位和肿胀不严重者采用持续皮牵引，入院后2～3d手术；移位严重者入院后予持续股骨髁上牵引3～4d后摄床旁X射线片，牵引骨折端基本达到无短缩，肿胀基本消退后手术，牵引时间2～5d，同时检查有无手术禁忌证，并进行围术期治疗。
手术时予连续硬膜外麻醉或腰麻，先在C臂X射线机透视下手法闭合复位到最佳位置后维持固定，最佳位置为股骨颈骨折端上、下缘骨皮质对位好，无成角，固定此位置后常规消毒铺巾，在无菌状态下，在C臂X射线机透视下经皮于股骨大粗隆下约1.0cm和3.0cm处确定两枚导针的进针点，以股骨颈方向钻入，理想位置正侧位片在股骨颈正中位，穿针完毕后再分别于导针位置切开皮肤约1.0～1.5cm，分离皮下、切开阔筋膜少许后再分离至股骨上，依次用空心钻钻孔、攻丝，顺导针方向旋入直径7.3mm、长度适当的空心加压螺钉2枚固定，螺钉尖端位于股骨头软骨面下0.5～1.0cm，C臂X射线机透视复位固定满意后退出导针，缝合皮肤1～2针，敷料包扎。
空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折发表时间：2012-09-24T10:46:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：曾起[导读] 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。
曾起 ( 江西省德安县人民医院外一科 3 3 0 4 0 0 ) 【摘要】目的: 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。
方法: 分析2004 年6 月～ 2010 年6 月，48 例经闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料, 观察术后并发症及髋关节功能恢复情况。
结果: 随访1 ～ 7( 平均3.2) a, 42 例骨折愈合，6 例（,12.5%）骨折不愈合，后期发生股骨头无菌性坏死，其中GardenIII 型2 例，IV 型4 例，；骨折愈合时间平均为5.4 个月，髋关节功能优40 例, 良2 例, 差6 例。
结论: 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。
【关键词】股骨颈骨折骨折固定术空心钉引言股骨颈骨折为中老年人老年人常见骨折, 股骨颈骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20% ～ 30%）是治疗中的主要问题[1]。
临床上对股骨颈骨折的治疗方法仍存在分歧, 目前对股骨颈骨折的治疗主要有两种方法: 一种是以保存自身股骨头为目的复位内固定术, 另一种是关节置换术, 二者各有利弊. 究竟首选哪种治疗方式, 不同学派之间仍存在争论[2]。
本院自2004 年6 月～ 2010 年6 月，应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者48 例，病例资料完整, 现报告如下。
1 材料和方法 1.1 材料我院2004 年6 月～ 2010 年6 月, 共治疗新鲜( 伤后1周内) 股骨颈骨折72 例, 其中获得随访的48( 男27, 女21) 例, 年龄在35～ 88( 平均65.2) 岁之间. 按Garden 分型[3]: Ⅰ～Ⅱ型骨折38 例, Ⅲ～Ⅳ型10 例. 致伤原因分为: 摔伤41 例, 交通伤4 例，其他伤3 例.,48例患者中有30 人伴有一种以上的其他疾病, 其中心血管病21 例, 慢性支气管炎2 例, 糖尿病7 例. 受伤至手术时间1 ～ 22d，平均3d。
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察作者：王宝来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。
方法选取在本院就诊的72例骨折的病人为研究对象，对患者临床资料及手术方法进行回顾性分析。
结果术后6个月，12个月对患者进行随访，术后康复效果较为理想，患者均没有出现再次骨折的现象。
结论对股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺钉治疗具有安全可靠、操作方便、临床治疗效率高等优点，值得临床应用。
【关键词】股骨颈；骨折；闭合复位；空心加压螺钉；内固定股骨颈骨折多发生于老年人，女性发病率高于男性。
是创伤骨科常遇到的问题，股骨颈骨折的患者需要通过手术对骨折处进行修复[1]。
术后常出现骨折不愈合和股骨头坏死，致残率较高。
本组患者由于年龄较大，机体对手术的耐受性下降，传统的手术治疗不利于患者的创口愈合。
为避免传统术式的弊端，本院于2011年1月至2012年12月对股骨颈骨折的患者实施闭合复位、空心加压螺钉治疗，手术效果让人满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院于2011年1月至2012年12月收治的72例股骨颈骨折患者为研究对象，经诊断均为新鲜骨折，其中男56例，女20例，患者年龄35-65岁，平均年龄（48±5）岁，骨折原因：车祸伤33例，跌伤29例，坠落伤10例。
骨折情况按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，Ⅳ型12例。
横行骨折25例，短螺旋骨折22例，粉碎性骨折25例。
其中合并高血压患者12例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例。
患者术后均采用石膏校正鞋固定14天，平均住院一个月，术后三个月后扶拐下地练习行走。
进行6-12个月随访，无异常情况出现。
1.2 治疗方法患者术前行常规检查，控制合并症稳定病情。
手术在连续硬膜外麻醉及心电监护下进行。
患者取仰卧位，将患肢进行固定，复位和内固定手术在C型臂X线机下进行。
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
和股骨头坏死 ， 致残率较 高。２ ０ ０ ３年 ６月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 我
科采用 闭合复位 ３枚空 心加 压螺纹钉 内同定 治疗 新鲜股 骨 颈骨折 ３ ， 得满 意疗效 ， ２例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
牵引床上 ， 患肢固定于骨科 牵引床上做 外展 中立位或轻度 内
用 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ １ｆ）３ ７ ２ ０ ，９５： １．
宫 内节育器应在绝经后 １ 年内取 出 ，但 多数绝经妇女存 在 昆惧心理 ， 未能及 时取 出， 随着 时间延 长 ， 卵巢功 能减退 ， 性 激素水平逐渐降低 ， 导致子宫 、 阴道及外 阴萎缩 ， 宫颈弹性 逐 渐消失 ， 萎缩 明显 ， 口变 窄 ， 宫 宫颈 阴道段 更加短 缩 ， 使宫
明显 不 适 ， 阴道 出 血 量 少 ， 因 不 同 程 度 的 变 形 、 顿 或 断 ６例 嵌
裂， ５例在超声 引导下使用取环 器及止血钳取 出节育器 ， 例 １ 因“ 环嵌顿严重接近肌层 ． Ｍ” 造成取器 闲难 ， 转上级 医院。取 器成功率达 ９ ％ ９
３ 讨 论
和手术并 发症 少 ， 取器成功率高 ， 值得基层 医院推广 。
颈钳无法钳 夹宫颈 ， 同时 子 宫 与 节 育 器 位 置 发 生 改 变 ， 致 导
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ２ ２ ）
闭合 复 位 空心 加 压 螺钉 治疗股 骨 颈 骨 折
闫 文俊 黄 晨
股骨颈骨折是骨科 常见 的创伤 ， 术后 常出现骨折不愈 合
长度 ７ ～ ０ ０ １０ｍｍ。在连续硬膜外 或全麻后 ， 患者仰 卧于骨科
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． 北 京： ７版． 人民卫生 出版社 ．０ ８ ２０． ２ 张秋仙． 绝经后妇女取宫 内节育 器困难 的药物 治疗． 浙汀临床医 学 ，０ ４ ６８：８ ． ２ ０ ，（）６ ８ ３ 罗美 桃 。 夏超云． 多卡 因宫腔封 闭用 于 节育环 困难 取出术． 利 实
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
胆 囊切 除 术是 胆道 外 科 常用 的 手术 ，其手 术 方式 较 多 ． 腹 腔 镜术 式 是 应 近 年来 人 们 对 微 创 的 要 求 发 展起 来 的手 术 方式 ［， ３ 随着 技 术 的不 断发 展 和成 熟 ， 临 床 治疗 效 果 越来 越 １ 其
受 到 肯 定 ， 其 中对 于 患者 生 存 质 量 的 影 响 ， 为其 综 合 治 而 作 疗 效 果 的评 估 项 目之 一对 于评 估 在 临 床 的 效 果也 有 着 积 极
９－ ． ７ ９８
术 患 者生 存 质量 的影 响 进行 比较 ， 现腹 腔 镜手 术 占明显 优 发 势 ． 体体 现 在 术 后 ３ｄ及 ７ｄ患 者 的 生 理 、 理 、 会关 系 具 心 社
及 环 境领 域评 分 升 高幅 度均 明 显高 于 开腹 手 术 患者 方 面 ． 肯
３讨 论
于 开腹 手术 患者 。 肯定 了其在 对 患者 生存 质 量影 响 方 面 的优
势 ， 得 在临 床推 广应 用 。 值
【 参考 文献 】
［］唐 凯， 荣 君， 建 勇． 腔 镜 胆 囊 切 除术 致 胆 管 损 伤 ７例 分 析 ［ ． 胆 １ 庹 祝 腹 Ｊ肝 】
胰外科杂志，０ ６１ （） １ — １． ２ ０ ，８５： ７ ３ ８ ３
本 组股 骨 颈 骨折 均 使 用 空 心 加压 钛 螺 钉 内 固定 ， 中 ， 其
由表 １可见 ， 术前 两 组患 者 的 生理 、 理 、 会 关 系及 环 心 社 境领 域评 分 比较 ， Ｐ均＞ ． ， ０ ５ 均差 异无 统计 学 意义 ， 术后 ３ｄ ０ 而 及 ７ｄＢ组 的生 理 、 理 、 心 社会 关 系 及 环 境 领 域 评 分 均 高 于 Ａ组 ， 尸均＜ ．５ 均 差异 有统 计 学 意义 。 ００ ，
空心加压螺钉经皮固定治疗新鲜股骨颈骨折
优 良： 明显疼 痛 、 无 跛行及蹲坐 障碍 ， 走路方便 ； 尚可 ： 有较 轻疼痛和跛行 ， 远行困难 ， 活 自理 ； ： 生 差 明显疼痛 、 跛行和 蹲坐不便 ， 生活不能 自理 。结果优 良 ５ ， ５例 尚可 ８ ， ５ 例 差
例 ， 良率 占 ８ ％。 优 １ ４ 讨 论
例， 冠心 病 ５例 ， 支炎 、 慢 肺气 肿 、 心病 １ ， 尿病 ３ 肺 ０例 糖 例， 前列腺肥 大 ５例 ， 老年性痴呆 ３例。 病程最短 ３小时 ， 最 长 ８天。患者入院至施术 时间最短半天 ， 最长 院后 ， ． 进行详 细的查体 ， 抓紧时 间作 化验检查 ， 超声波检查 ， 和 Ｃ ｘ光 Ｔ检查等 ， 面了解病人 全 的身体状况 ， 发现合并症及时纠治 。 血糖控制在 ８ ｍ ｌ ｍ ｏ Ｌ以 ／ 下， 血压控制在 １０１０ ｍＨ ５ ／１ｍ ｇ以下 ， 心绞痛 、 无 心衰及严重 的心律失常 。 病程超过一周或有合并症需要 内科治疗者 ， 行 股骨髁上 牵引或皮 牵引 以期 待手术 。股骨颈骨 折特别 是
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 ８ 下 第 ２卷 第 ｌ 月 ６期
Ａｕ ｕ ｔ ｇｓ ２ ０ ０１ Ｖ０． １ ２ Ｎｏ １ ．６
２ ８・ ８
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＩ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｎｌｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｎ ｈ ｉｎ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎ０ Ｔ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ａ０
良好 ６ 例 ， ５ 经平均 ２年随访 ， 骨折愈合 ６ ３例 ， 愈合率 ９ ．％， ２６ 功能恢复优 良 ５ ５例 ， 良率 ８ ％。 优 １
【 关键词 】 新鲜股骨颈骨折 ／ 治疗 ； 空心加压螺钉 ； 固定术 ； 经皮 临床研究
闭合复位AO空心太螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折
龙 文荣 朱 勇 李人 杰 周 江 南
廖前德
［ 中图分类号 ］ ６ １５ Ｒ８ ． ［ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］ ０８ ３２ ２０ ） — ７０ ０ １０ —１ （ ２０ ０４ — ２ ７ ０ ７ 股 骨 颈 骨折 临床较 为常 见 ， 治 疗方 法 很 多 ， 科 股 骨颈 前 缘 向股 骨 头打 入一 枚 克 氏针 标 志 前 倾 角 ， 其 我 于
情 不 能 搬 动 的患 者 ， 作 可 于 床 边 进 行 。 置 管 引 流 尚 操
ｌ 例患者获 ６５～ ７ 月随访 ， 均 ｌ ． 个月 ， 螺 ７ ． ２个 平 ９１ 无 钉 松动 、 出或断 裂 ， 头 下 型 骨 折 患 者 发 生 股 骨 头 退 ２例
缺 血 坏死 ， 骨 头坏 死 率 为 ｌ．％ ， 感 染 、 形 等 其 股 １７ 无 畸 他严重 并 发 症 ， ３～７个 月 骨 折 全 部 愈 合 ， 均 愈 合 时 平 问 ４２个 月 。临 床 结 果 按 赵 东 升… 疗 效 评 定 标 准 评 ． 定 ： 组优 ｌ 本 ２例 （０６ ， ４例 （ ３５ ） 差 ｌ例 ７ ．％） 良 ２ ．％ ， （ ．％ ）优 良率 ９ ．％。 ５９ ， ４１
士 马仕 特 公 司提 供 ， 一 种 自攻 螺 钉 ， 径 为 ７ ３ ｍ， 是 直 ．ｍ
３ ～１０ ｌ平 均 ５ｍ ； 院 时 间 ９～１ｄ 平 均 ｌ．ｄ ０ ６ｍ ， ０ ｌ住 ６， １２ 。
其内中空 ， 有各种长度可供选择 ， 螺纹有两种长度分别 为 １ｍ ６ ｍ和 ３ ｍ ２ ｍ。
型 ： １ １ ｌ ， Ｉ２型 ｌ ， ２ １ ６例 ， ２ ２型 ４ Ｂ．型 例 Ｂ． 例 Ｂ．型 Ｂ．
AO空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折
AO空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折廖安成【摘要】目的:观察3枚AO空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法:采用闭合复位,3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者34例,观察效果.结果:治疗新鲜股骨颈骨折行早期闭合整复3枚AO空心加压螺钉内固定术,经术后6个月、12个月复查及Sander评分,优良率分别为91.2%、88.1%.经术后6～12月随访,共发生骨不愈合4例,占11.7%;经术后20～48月(平均36个月)随访,股骨头缺血性坏死7例,占20.6%.结论:3枚AO空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折较好的治疗方法之一,准确的术前评估、规范的术后管理和定期随访有利于减少并发症.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2009(035)003【总页数】2页(P194-195)【关键词】AO空心加压螺钉;股骨颈骨折;并发症【作者】廖安成【作者单位】成都市双流县中医医院,四川,成都,610200【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨颈骨折治疗方法一直存在争议,手术治疗越来越受到重视,手术方法包括内固定与关节置换。
我院1999年5月至2006年6月进行了34例闭合复位、3枚AO空心加压螺钉内固定术,临床疗效满意,现报道如下。
1.1 一般资料：本组34例中,男12例,女22例；年龄55～82岁,平均69岁；左侧18例,右侧16例。
受伤原因:外伤28例,车祸6例。
骨折按Garden分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例,Ⅳ6例；受伤至手术时间为1～7 d ,平均3 d。
纳入病例均为外伤所致的中老年新鲜股骨颈骨折，病理性股骨颈骨折未纳入。
1.2 治疗方法：患者入院后根据骨折的Garden分型，对无明显移位或嵌插骨折予保持患肢中立位，穿防旋鞋制动，不行牵引；对移位的Ⅲ、Ⅳ型骨折予皮牵引或胫骨结节牵引制动，维持于中立位。
入院即行常规体检及理化检查,术前评估，对能耐受手术及麻醉者,尽早进行闭合整复,行3枚空心加压螺钉内固定手术。
经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
因为老年人 骨质疏松 ，加 上摔倒等起 病。青年股骨 颈骨折近年 骨粗隆下取纵行 切 口， 长约 ３ ｅ ｍ， 分离至骨面 ， 置人平行导 向器 ， 克 氏针位置及深度 ， ｃ臂正侧 位均显示克氏针位置合适 ， 形成 “ 倒
６ １ 例患者 ， 切 口均获得一期愈合 。随访 １ － ４年 ， 平均 ２ ． ５年。 根据股骨颈骨折愈合评 分标 准 】 ：优 ３ ０ 例 ， 良２ ５例 ，差 ５例 ， 优 良率为 ９ ０ ． １ ６ ％。其 中 ３例股骨头缺血坏死 ，２例螺钉滑脱 。
３ 讨 论
般情况 ，骨折 的移 位程度 ，处理 合并存在 的 内科疾病 ，只要病 情稳定 ，允许手术 ，都尽快手术 ，一般均在 ３ ｄ内 ，有几例 当天
Ⅲ型 １ ５例 ，Ⅳ型 ７例 。住院 ７ ～ １ ４ ｄ ，平均手术 时间 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ 。
３个月 内可在 拐杖 的辅 助下不负 重行走 ，定期 复查 ｘ线 片 ，如 骨性愈合 即可行走 。
２ 结果
１ ． ２ 术前准备
患者入 院后 完善相关检查 ，以 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 分 型，评估 患者的一
即急诊手术治疗 。
ｌ － ３ 手术适应证
目前 老年人股骨颈 骨折采用半髋 或全髋置换 术较多 ，髋关
节置换术在高龄患者 中，手术 已经很成熟 ，术后恢复也 比较快 ， 可减少 卧床的 时间 ，减轻患者家 属的负担 ，但对 于骨折移位不 明显 、合 并有脑血 管意外 的患者 ，由于一侧肢体 肌力丧失 ，有
展１ Ｏ 。 ，内旋 ２ ０ 。 ） 持续牵 引，ｃ臂透视辅助下手法 复位 ，正侧位 并发 症。 中青年患 者 由于体 质好 ，能耐受长期 卧床 ，且 闭合 复
“C”臂引导下经皮空心加压钛合金螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析
在 硬膜 外阻 滞 麻醉 下, 平卧 于 骨科 牵 引手 术 床上 , 在 C 臂 X 线 机 电 视 下行 手法 复位 , 达到 解剖 复 位或 基本 解 剖复 位。 先于 股 骨大 转子 下 2 .5cm 处, 紧贴 股 骨距 压力 骨 小梁 向股 骨 头方 向 钻入 1 根 导 针直 达 股 骨头 软 骨 下 1.0 cm 处 ; 在 其 上 方夹 角 略 小些 , 通 过张 力 骨 小 梁 向 股骨 头方 向钻 入第 2 根 导针 。两 针 不要 在同 一 平面 , 可 协同 控制 旋转 。经 X 线透 视证 实正 侧位 均位 置良 好时 , 在导 针 入皮 处分 别 切 开 约 0.5cm 的 小 口, 用扩 皮器 扩 开阔 筋膜 至 骨面 , 钻 开骨 皮 质, 顺导 针 旋入 长 度 适合 的 空心 加 压钛 合 金螺 钉 两 根,( 必 要 时 可用 3 根) , 针尾 加压 膨 大部 紧贴 股骨外 侧皮 质 , 用力 旋紧 。创 口各 缝合 1 针, 手 术出 血很 少, 时间 一般 2 0～30 min。
中外医 疗 2 008 NO .2 1 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
“ C”臂 引 导 下 经 皮 空 心 加 压 钛 合 金 螺 钉 治 疗 股 骨
颈骨折疗效分析
戴 海 曾心 一 ( 广西 壮族 自治 区南 宁市 第一 人民 医院 骨科 广 西南 宁 5 3 00 2 2)
至 2 年 , 平均 11 个月 。其 中优 76 例 , 良 42 例, 优 良高 达率 90 .8% 。且 术后 均未 出现 感染 、断钉 。结论 经皮 空 心加压 钛合 金螺 钉内
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
折９ ６例 ， 效果较好 ， 现报告如下 。
资料 与 方法
一
此术 中务 必 使 用 Ｃ臂 ｘ线 机 随 时 监测 Ｇ ｒｅ 指数 ， ａｄｎ 尽可 能达 到解剖 复位 ； 正 ⑥
确的术后 康 复 指导 很 重要 ， 避免 盘 腿侧 卧， 早期 活动髋关节 ， 禁止早期负重 ， 一般 ３ 个月 内患肢不 负重 ； 此方法 治疗股 骨 ⑦ 颈骨折 ， 手术创伤小 ， 操作简单 ， 是一种有
４ｘ．２０１ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ０ ｓ ３ ０ ３． ６２
时疼痛 、 跛行 ， 活能 自理 ； 生 ④差 ： 折米 骨
愈合 ， 骨折端 吸收 、 移位 ， 关节疼 痛 、 髋 跛
行。
减少肺部感染 、 疮等并 发症 发生 ； 空 褥 ③
论 著 ・ 嘘
床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｝ Ｙ Ｂ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｔ
闭合 复位 空心加 压 螺钉 治 疗股 骨 颈 骨折
术后处理 ： 所有 病例 常规 穿丁 字鞋 ， 牺牲较 多 ， 易进 一步损 伤股 骨头 的血 运 ， 空心加压螺钉体积小 ， 对骨量及 松质骨 内
骨折患者 ， 尤其是 高龄 老年 患者 必须 尽早 行闭合复位空心加压螺钉 内固定术 ， 才能
骨折 ， 手术创 伤小 ， 作 简单是有 效 可行 操
的微 创 治 疗 方 法 ， 于有 一 定 设 备 条 件 的 便
基 层 医院应 用 。 关键 词 空 心 加 压 螺 钉 股 骨 颈 骨 折 内 固定 术
本组 ９ ６例 ， ５ 优 ３例 ， ３ 良 ４例 ， ５ 可 例 ， ４例 ， 良率 ９ ． ％ 。其 中 ２例 出 筹 优 ０６
闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察
闭 合 复 位 空 心 螺 钉 内 固 定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 的 临 床 观 察
孥 伟
（ 州 市 第 二人 民 医 院 骨 二 科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 郑 河 ５ ０ ０ 摘 要 ：目的 总 结 空 心钉 治 疗股 骨 颈 骨 折 的 效 果 ， 析 其 治 疗 方 法及 特 点 。 方 法 对 ５ 分 ７例 新 鲜 股 骨 颈 骨 折 患 者
ｓ ｒ ｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｔ ｅＦｕ ｃｉｎ ｌ ｖ ｌａｉｎｏ ｉ ｉｔ ｃ ｏ ｄｎ Ｏ Ｈａ ｒ ｐＳ ｏ ห้องสมุดไป่ตู้（Ｈ ＨＳ ｅｉ ｓｃ ｍｐｉ ｔ ｓ．ｈ ｎ ｔ ａ ａｕ ｔ ｆｈｐｊ ｎ ｓａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｒｉ Ｈｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｏ ｅ ｏ ｏ ｓ ）ｗａ ｓｆｌ ｗｓ ｓａ ｏｌ ｏ ：
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闭合复位经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折32例临床分析
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简便 ， 时间短 ， Ｇ ｒ ｎ ＩⅡⅢ 型骨折治疗效果满意。 手术 对 ａ ｅ ｄ
【 关键词 】 闭合复位 ； 空心钉 ； 股骨颈骨折 ； 内固定
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股骨颈骨折 （ ｍ ｒｌ ｅｋｆ ｃ ｒ， Ｎ ） ｆ ｏａ ｎｃ ａｔ ｅＦ Ｆ 老年人最 为常 ｅ ｒ ｕ
小切 口直达 骨皮质 ，测量器测量其长度直至其尖部位 于股 骨头软骨下 旬５ｍ， ． ｃ 即可得出实际应用空心钉长度 。拧入合
适长度 的空心钉 ， 上位空心钉加用尾垫 ， 空心螺钉长度应位
闭合复位钛合金空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
【 键词 】 股骨 颈骨 折 ； 空心 钉 ；骨折 内固 定术 关
中图分类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（００ ６ ０６ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）３ － ２ ５ ０ ９
Hale Waihona Puke 股 骨颈骨折 是指股骨 头下至股骨 颈基底部之 间 的骨折 ，临床上 以 老年人 多见。治疗股骨 颈骨折 的方法较多 。采用钛合 金空心加压螺 纹 钉治疗股骨 颈骨折具有创 伤小 、操作简便 、手术时 间短 ，治疗费用 少 等优点 。我 院 自２０ 年 １ ２ １年 １ ｊ ０ ５ 月－ ０ ０ 月对收治 的 ｌ２ １例新 鲜股骨 颈骨 折 ，采用 闭合 复位经皮钛 合金空心 加压螺钉 内固定治疗 。临床疗效 满 意 ，现报道如下 。
表 ｌ 微 波 治疗 宫 颈糜烂 临床 疗 效 例 （ ％）
①治愈 ：子宫颈光滑 ，糜烂面 消失 。②好转 ：糜 烂面缩小 ， 自觉
症状 减轻 及临床症状 消失。 ③无效 ：糜烂 面无变化 ，临床症状 无明显
改善 。
组织凝 固变性坏死 ，同时止 血。微波治疗 后使宫 颈创 面快速上 皮化 ， 修复后 宫颈光滑 、平坦 及柔软 ，无疤痕形 成及粘连狭 窄 ，较好地恢 复 宫颈正常 状态 ，不 影响妊娠分娩 ，亦适合 已婚未育患 者的治疗 。微 波
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ３ 期 ００ ２月 卷 ６
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｉ ８ ３
临床研究 Ｉ ６ ５ ２
处 开始脱 落 ，持 续半个 月好转 。术 后禁性生 活 、盆 浴２ 个月 ，保 持外 阴清洁 ，避免 重体力劳动 。 ２结 果 ２１疗效判定 标准 ．
空心加压螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折15例分析
我科从 ２ ０ ０ ５年 一２０ ０ ９年行 闭合复位 空心加压 螺钉 内固 定治疗青 壮年 股骨 颈骨折 １ ， ５例 疗效满意 ， 总结如下。 现
１ 资 料 与 方 法
运， 减少手术刺激 ， 利用微创手术在透视下通过空心加压螺钉 固定青壮年股骨颈骨折是一种较佳的手术方式。空心加压螺 丝钉螺距大 ， 螺纹深 ， 不易滑脱 ， 抗旋转能力强 ， — 枚 固定 股 ２ ３
３例 ， 无移位 骨折 ３例 ， 移位骨 折 ９例。患者入 院后 嵌插骨折 及无 移位骨折足穿 防旋鞋 ， 善术前 实验室检查 ， 日安排手 完 次 术， 移位骨折入院后立即行胫骨结节牵引 ， ２ｄ后复查拍片 ， 骨
折 复 位 ， 日安 排 手 术 。 次
Ｉ２ 手术方法 ： ． 连续硬膜外麻醉后 ， 患者取仰卧位 ， 患肢 固定
筒 导 钻 扩 大 切 口达 骨 质 ， 用 空 心 钻 钻 孔 ， 入 长 度合 适 的 空 利 拧 心 加 压 螺 钉 ， 出 克 氏针 。再 次 透 视髋 关 节 正位 及 蛙 氏位 ， 拔 检
开复位内固定， 可以减轻患者术前的疼痛。术前骨牵引应注
意强度， 避免过度牵引。对嵌插及无移位的骨折应尽快安排
行物理治疗促进骨折愈合也是治疗的重要的部分。 可以加快 骨折愈合 ， 缩短骨折愈 合时 间。我们 在术后使 用丹参 川穹 嚓
静 脉滴注可以预 防深 静脉血栓 及肺栓塞 ， 同时丹参通 过活血 化瘀作用 ， 改善骨折局部血液循环和缺氧状态 。 而提高骨折 从
早 期血钙水平 ， 促进成纤维细胞蛋 白质合成 与分 泌 。 使细胞线 粒体 内钙颗粒增 加 ， 加快 骨折愈合 过程ｐ 。服用活血 化瘀 药 】
与股骨头坏死等并发 症【 ，对有 移位的 股骨颈 骨折 ， ２ Ｊ 通过 入
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经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
【摘要】目的：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术在股骨颈骨折的应用。
方法：随机选取跌倒、车祸等致伤患者61例，选用经c臂闭合复位内固定术，术后适当应用抗生素，逐步行功能锻炼。
结果：61例患者均手术顺利，平均手术时间30 min，术中无输血。
住院7～14 d，住院期间无死亡病例。
术后随访发现3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。
优30例，良25例，差5例，优良率90.16%。
结论：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折的一种良好方法。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺钉；内固定
中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0194-02
我国老年化趋势在增加，随之而来的髋部外伤也随之增多，因为老年人骨质疏松，加上摔倒等起病。
青年股骨颈骨折近年也有增加的趋势，可能与车祸、工伤等高能量损伤增加有关。
2008-2012年笔者所在科室收治的股骨颈骨折患者中，老年患者占85%，中青年人占15%，青年人及部分老年患者采用经c臂经皮闭合复位空心加压螺钉内固定术，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组61例患者，男35例，女26例，年龄17～75岁，平均42岁，均伤后1～3 d行手术治疗。
损伤的原因：车祸所致28例，摔
倒所致21例，坠落伤所致8例，砸伤所致4例。
合并老年痴呆3例，脑血管意外11例，高血压21例。
garden分型，ⅰ～ⅱ型39例，ⅲ型15例，ⅳ型7例。
住院7～14 d，平均手术时间30 min。
1.2 术前准备
患者入院后完善相关检查，以garden分型，评估患者的一般情况，骨折的移位程度，处理合并存在的内科疾病，只要病情稳定，允许手术，都尽快手术，一般均在3 d内，有几例当天即急诊手术治疗。
1.3 手术适应证
笔者认为65岁以下ⅰ、ⅱ型，部分ⅲ型，体质好，能耐受长期卧床的患者，可行此手术治疗，
1.4 手术方法
一般采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，患肢置骨科牵引床（外展10°，内旋20°）持续牵引，c臂透视辅助下手法复位，正侧位透视位置满意，术者身着防辐射服，穿手术衣后行手术。
于股骨粗隆下取纵行切口，长约3 cm，分离至骨面，置入平行导向器，在c臂持续透视下，在导向辅助下先后钻入3枚克氏针，调整克氏针位置及深度，c臂正侧位均显示克氏针位置合适，形成“倒三角形”，导针与股骨干形成的角度至少要达到135°，然后沿导针方向扩大，测深后拧入适当长度的空心加压螺钉，钉的顶端达股骨头软骨面下的密质骨，c臂透视骨折复位满意，螺钉位置及深度正常，缝合关闭切口，无菌纱布覆盖。
1.5 术后处理
术中、术后选用头孢类预防感染，48 h内使用，术后第1天可坐起，行股四头肌等肌肉锻炼，患肢避免内收、曲腿盘坐，3个月内可在拐杖的辅助下不负重行走，定期复查x线片，如骨性愈合即可行走。
2 结果
61例患者，切口均获得一期愈合。
随访1～4年，平均2.5年。
根据股骨颈骨折愈合评分标准[1]：优 30例，良25例，差5例，优良率为90.16%。
其中3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。
3 讨论
目前老年人股骨颈骨折采用半髋或全髋置换术较多，髋关节置换术在高龄患者中，手术已经很成熟，术后恢复也比较快，可减少卧床的时间，减轻患者家属的负担，但对于骨折移位不明显、合并有脑血管意外的患者，由于一侧肢体肌力丧失，有的肌张力高，行髋关节置换术，患者也不能下地行走锻炼，一个增加患者家属的经济负担，一个创伤大，术后容易出现各种并发症。
中青年患者由于体质好，能耐受长期卧床，且闭合复位手术，患者获得痊愈的机会大，保留了股骨头，康复后可从事正常的工作，可避免术后翻修的可能，即使出现股骨头坏死还有行髋关节置换的机会。
手术采用3枚空心加压螺钉，呈“品”字形分布，文献[2]报道，比较符合力学原理，抗旋能力强，固定牢固，操作简单，创伤小，而且空心加压螺钉尾部螺纹有拉力，能将骨折端加压固定，体部无
螺纹，即使骨折端吸收，无螺纹的钉体部可向外滑动，可使间隙消失，如果患者为青少年，由于股骨颈小，可采用2枚空心加压螺钉[3]，虽骨折处的抗压及防旋能力较差，但过多的螺钉势必影响股骨头的血供，笔者发现只要术后在正确的功能指导下，也能获得治愈。
文献[4]报道，手术时间越早，股骨头缺血的可能性越小，骨折愈合的概率越高，笔者通常在患者入院后即尽快完善相关检查，如无明显的手术禁忌证，即尽早行手术治疗，对于年轻患者，有几例当天就行急诊手术。
术中术者及助手均身着防辐射服，直视下钻入克氏针，可以第一时间知道克氏针所在的位置是否准确，避免反复钻孔加重股骨颈及股骨头的损伤，也可以避免因盲目钻孔而将股骨头钻穿，伤及股骨头的部分血运而增加股骨头缺血坏死的概率。
而且不需要切开显露骨折端，不破坏股骨头的血运，时间短，创伤小，可以避免术后感染的风险，术后2～3 d即可在床上行功能锻炼，3个月内可在拐杖的辅助下不负重行走，定期复查x线片，如骨性愈合即可行走。
术后随访有3例股骨头缺血坏死，分析后主要考虑患者为高龄患者，garden分型为ⅲ型骨折，其中1例手术时发现骨折已完全移位，血运破坏比较严重，2例与螺钉长度不够及位置欠佳有关，导致术后出现股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱，主要是患者术后不配合，早期下地负重，螺钉因剪切力而滑脱，虽然出现并发症，但比例较小，治愈率高。
综上所述，经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术比较符合目前的微创趋势，创伤极小，手术所需时间也短，术后也能早期功能锻炼，并发症较少，虽然仍有一些不足，但只要手术医生严格掌握手术指征及手术操作，术后敦促患者正确的功能锻炼，仍然不失为一种比较可靠的术式。
参考文献
[1]马吉军，李扬.闭合手法复位空心加压螺钉内固定老年股骨颈骨折[j].中国现代药物应用，2008，12（2）：23.
[2]叶小雨，林初勇.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[j].实用骨科杂志，2007，4（15）：4.
[3]周建国，毛德军.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折69例[j].西部医学，2007，11（19）：6.
[4]毛阳升，石丽.经c臂下闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折[j].中国伤残医学，2009，17（6）：17.
（收稿日期：2013-01-16）（编辑：程旭然）。