经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折

经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折

【摘要】目的：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术在股骨颈骨折的应用。方法：随机选取跌倒、车祸等致伤患者61例，选用经c臂闭合复位内固定术，术后适当应用抗生素，逐步行功能锻炼。结果：61例患者均手术顺利，平均手术时间30 min，术中无输血。住院7～14 d，住院期间无死亡病例。术后随访发现3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。优30例，良25例，差5例，优良率90.16%。结论：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折的一种良好方法。

【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺钉；内固定

中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0194-02

我国老年化趋势在增加，随之而来的髋部外伤也随之增多，因为老年人骨质疏松，加上摔倒等起病。青年股骨颈骨折近年也有增加的趋势，可能与车祸、工伤等高能量损伤增加有关。2008-2012年笔者所在科室收治的股骨颈骨折患者中，老年患者占85%，中青年人占15%，青年人及部分老年患者采用经c臂经皮闭合复位空心加压螺钉内固定术，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例患者，男35例，女26例，年龄17～75岁，平均42岁，均伤后1～3 d行手术治疗。损伤的原因：车祸所致28例，摔

倒所致21例，坠落伤所致8例，砸伤所致4例。合并老年痴呆3例，脑血管意外11例，高血压21例。garden分型，ⅰ～ⅱ型39例，ⅲ型15例，ⅳ型7例。住院7～14 d，平均手术时间30 min。

1.2 术前准备

患者入院后完善相关检查，以garden分型，评估患者的一般情况，骨折的移位程度，处理合并存在的内科疾病，只要病情稳定，允许手术，都尽快手术，一般均在3 d内，有几例当天即急诊手术治疗。

1.3 手术适应证

笔者认为65岁以下ⅰ、ⅱ型，部分ⅲ型，体质好，能耐受长期卧床的患者，可行此手术治疗，

1.4 手术方法

一般采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，患肢置骨科牵引床（外展10°，内旋20°）持续牵引，c臂透视辅助下手法复位，正侧位透视位置满意，术者身着防辐射服，穿手术衣后行手术。于股骨粗隆下取纵行切口，长约3 cm，分离至骨面，置入平行导向器，在c臂持续透视下，在导向辅助下先后钻入3枚克氏针，调整克氏针位置及深度，c臂正侧位均显示克氏针位置合适，形成“倒三角形”，导针与股骨干形成的角度至少要达到135°，然后沿导针方向扩大，测深后拧入适当长度的空心加压螺钉，钉的顶端达股骨头软骨面下的密质骨，c臂透视骨折复位满意，螺钉位置及深度正常，缝合关闭切口，无菌纱布覆盖。

1.5 术后处理

术中、术后选用头孢类预防感染，48 h内使用，术后第1天可坐起，行股四头肌等肌肉锻炼，患肢避免内收、曲腿盘坐，3个月内可在拐杖的辅助下不负重行走，定期复查x线片，如骨性愈合即可行走。

2 结果

61例患者，切口均获得一期愈合。随访1～4年，平均2.5年。根据股骨颈骨折愈合评分标准[1]：优 30例，良25例，差5例，优良率为90.16%。其中3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。

3 讨论

目前老年人股骨颈骨折采用半髋或全髋置换术较多，髋关节置换术在高龄患者中，手术已经很成熟，术后恢复也比较快，可减少卧床的时间，减轻患者家属的负担，但对于骨折移位不明显、合并有脑血管意外的患者，由于一侧肢体肌力丧失，有的肌张力高，行髋关节置换术，患者也不能下地行走锻炼，一个增加患者家属的经济负担，一个创伤大，术后容易出现各种并发症。中青年患者由于体质好，能耐受长期卧床，且闭合复位手术，患者获得痊愈的机会大，保留了股骨头，康复后可从事正常的工作，可避免术后翻修的可能，即使出现股骨头坏死还有行髋关节置换的机会。

手术采用3枚空心加压螺钉，呈“品”字形分布，文献[2]报道，比较符合力学原理，抗旋能力强，固定牢固，操作简单，创伤小，而且空心加压螺钉尾部螺纹有拉力，能将骨折端加压固定，体部无

螺纹，即使骨折端吸收，无螺纹的钉体部可向外滑动，可使间隙消失，如果患者为青少年，由于股骨颈小，可采用2枚空心加压螺钉[3]，虽骨折处的抗压及防旋能力较差，但过多的螺钉势必影响股骨头的血供，笔者发现只要术后在正确的功能指导下，也能获得治愈。

文献[4]报道，手术时间越早，股骨头缺血的可能性越小，骨折愈合的概率越高，笔者通常在患者入院后即尽快完善相关检查，如无明显的手术禁忌证，即尽早行手术治疗，对于年轻患者，有几例当天就行急诊手术。

术中术者及助手均身着防辐射服，直视下钻入克氏针，可以第一时间知道克氏针所在的位置是否准确，避免反复钻孔加重股骨颈及股骨头的损伤，也可以避免因盲目钻孔而将股骨头钻穿，伤及股骨头的部分血运而增加股骨头缺血坏死的概率。而且不需要切开显露骨折端，不破坏股骨头的血运，时间短，创伤小，可以避免术后感染的风险，术后2～3 d即可在床上行功能锻炼，3个月内可在拐杖的辅助下不负重行走，定期复查x线片，如骨性愈合即可行走。

术后随访有3例股骨头缺血坏死，分析后主要考虑患者为高龄患者，garden分型为ⅲ型骨折，其中1例手术时发现骨折已完全移位，血运破坏比较严重，2例与螺钉长度不够及位置欠佳有关，导致术后出现股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱，主要是患者术后不配合，早期下地负重，螺钉因剪切力而滑脱，虽然出现并发症，但比例较小，治愈率高。

综上所述，经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术比较符合目前的微创趋势，创伤极小，手术所需时间也短，术后也能早期功能锻炼，并发症较少，虽然仍有一些不足，但只要手术医生严格掌握手术指征及手术操作，术后敦促患者正确的功能锻炼，仍然不失为一种比较可靠的术式。

参考文献

[1]马吉军，李扬.闭合手法复位空心加压螺钉内固定老年股骨颈骨折[j].中国现代药物应用，2008，12（2）：23.

[2]叶小雨，林初勇.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[j].实用骨科杂志，2007，4（15）：4.

[3]周建国，毛德军.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折69例[j].西部医学，2007，11（19）：6.

[4]毛阳升，石丽.经c臂下闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折[j].中国伤残医学，2009，17（6）：17.

（收稿日期：2013-01-16）（编辑：程旭然）