食管癌根治术PPT课件
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食管癌根治术 ——手术室
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
• 体位用物：腋垫、海绵垫、搭手架和搭腿架、约束带、枕头eg • 手术体位：左开胸，右侧卧位
又胸腹联合切口，先平卧再左侧卧
7
手术步骤：（左开胸）
• 消毒、铺巾 • 自第6或7肋间依次切皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束 • 探查病变 • 单腔通气，显露后纵膈 • 于隔上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段 • 于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 • 7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 • 进入腹腔、游离胃体 • 距贲门3-5CM处断胃 • 4#线缝合胃段端 • 距癌肿5-8CM切除食管 • 食管胃吻合 • 4#线关闭膈肌，清点物品
出血eg
11
Thank You
12
损伤相对较大 • 颈、胸、腹三切口：适合于上、中段食管癌。三切口手术是目前较
有但难度最高的一种，耗时长后遗症多
6
手术配合：胸腹联合切口
• 手术用物：剖探包、腹撑、胃肠包、超声刀一套、S拉钩包、一次性 闭合器/吻合器、电刀（长电刀头）、吸引器一套、灯罩、胸腔闭式 引流管和瓶、腹腔引流管和引流袋、薄膜切口巾、无菌蒸馏水、石 蜡油、3-0可吸收线及其他常规用物及衣布包一套。
8
• 彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸，再次清点物品
引流位置
距切口下两个肋间，一般选7-8肋间 搬运病人时夹闭引流管
9
右胸腹联合与左开胸的不同 之处：
两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开膈肌， 游离食管前先结扎奇静脉
10
术后并发症：
• 1、吻合口瘘：最严重并发症 • 2、吻合口狭窄 • 3、乳糜胸 • 4、返流性食管炎 • 5、其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
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解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
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手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
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4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
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适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
• 体位用物：腋垫、海绵垫、搭手架和搭腿架、约束带、枕头eg • 手术体位：左开胸，右侧卧位
又胸腹联合切口，先平卧再左侧卧
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手术步骤：（左开胸）
• 消毒、铺巾 • 自第6或7肋间依次切皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束 • 探查病变 • 单腔通气，显露后纵膈 • 于隔上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段 • 于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 • 7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 • 进入腹腔、游离胃体 • 距贲门3-5CM处断胃 • 4#线缝合胃段端 • 距癌肿5-8CM切除食管 • 食管胃吻合 • 4#线关闭膈肌，清点物品
出血eg
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Thank You
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损伤相对较大 • 颈、胸、腹三切口：适合于上、中段食管癌。三切口手术是目前较
有但难度最高的一种，耗时长后遗症多
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手术配合：胸腹联合切口
• 手术用物：剖探包、腹撑、胃肠包、超声刀一套、S拉钩包、一次性 闭合器/吻合器、电刀（长电刀头）、吸引器一套、灯罩、胸腔闭式 引流管和瓶、腹腔引流管和引流袋、薄膜切口巾、无菌蒸馏水、石 蜡油、3-0可吸收线及其他常规用物及衣布包一套。
8
• 彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸，再次清点物品
引流位置
距切口下两个肋间，一般选7-8肋间 搬运病人时夹闭引流管
9
右胸腹联合与左开胸的不同 之处：
两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开膈肌， 游离食管前先结扎奇静脉
10
术后并发症：
• 1、吻合口瘘：最严重并发症 • 2、吻合口狭窄 • 3、乳糜胸 • 4、返流性食管炎 • 5、其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道