颈动脉斑块超声评价演示文稿

块
小
血液中脂质积聚内皮下
、
单
纯
、
巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞
均
质
平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞
损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化） 斑块大、复合、不均质
斑块如何分型
等回声斑块
均质型
不均质型
回声强弱
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低回声斑块 强回声斑块
是是否均均质质
斑块的特征
• 低回声斑块
• 均质回声
• 等回声斑块
颈动脉斑块超声评价
如何测量内中膜厚度
斑块区域×
中内膜厚度≥０.９mm
尽量放大测量内中 膜厚度
斑块突向管腔超声才可显示
如何准确描述斑块的范围和严重 程度
• 斑块范围：斑块累及的血管长度 • 严重程度：斑块厚度（偏心或环形） • 随访：应用多普勒对狭窄程度进行随访
纵切
同一病人横切
斑块形成机制
斑
最低
5 未分类（钙化或显示清） 不清
均质与非均质回声
• 其它评价方法
– 整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位 数）
– 整个斑块密度最高值与最低值的差异
• 特点
– 减少检查者个体差异 – 标准化 – 不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上
花费大量时间
目前超声评价斑块的争议与共识
• 斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学 不一致：出血、坏死、脂质沉积等
• 血管造影诊断溃疡如何：不可靠 • 斑块表面溃疡超声诊断要点
– 凹陷部分确实在斑块内 – 凹陷部分边缘锐利 – 凹陷部分有血流信号
• 非均质回声
• 高回声斑块
低回声斑块
• 含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块 • 低于胸锁乳突肌回声 • 脑缺血风险高 • 易超声漏诊
等回声斑块
• 斑块的原蛋白和细胞成份增多 • 以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块 • 超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外
膜 • 脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块
高回声斑块
• 斑块内出现退行性钙化 • 回声强度等于或超过图像中任何结构回声 • 钙化区域代表已修复或静息病灶
圴质回声和非均质回声
• 方法：分类 目测法 1 （存在 检查者 2 个体差 异） 3
4
特点
整个斑块无回声
斑块大部分无回声（ 〉 50%）
斑块大部分有回声（ 〉 50%）
整个斑块有回声
症状风险 高 高 低
• 症状学与斑块超声评价的相关性报道各异 ：相关性好或无相关性
• 共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回 声斑块纤维成份更多
斑块表面特征的超声评价
脑卒中
颅内动脉栓子
不是颈动脉狭窄引起 的血流动力学改变
栓子来自斑块表面溃疡区
超声评价斑块表面溃疡
• 目前观点
– 超声评价斑块表面溃疡不尽人意 – 超声可诊断出较大溃疡 – 超声不能诊断小溃疡