流行病学第8版第20章 糖尿病

可 变 因 素
第四节 预防策略与措施
第四节 预防策略与措施
1.预防策略 2.预防措施
一级预防 二级预防 三级预防
全群人群 高危人群
患者
糖尿病防治国家行动计划
第四节 预防策略与措施
（一）预防策略
制定长远的糖尿病防治国家行动计划。
建立与完善糖尿病三级防治和疾病监测网。
开展糖尿病分级诊疗试点。 开展社区综合防治。 加强糖尿病防治人才队伍建设。 提高糖尿病防控核心信息的人群知晓率。
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布 - 2型糖尿病
2型糖尿病的患病率在不同国家 及同一国家不同地区间亦不同。 西太平洋及北美地区患病率最高， 高收入国家2型糖尿病的患病率较高。
经济发展
患病率
（全球20～79岁人群糖尿病患病人数，IDF，2015）
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布
2015年全球总患病率为8.8%
2013年全球总患病率为8.3%
2015年
2005年
发病率 患病率
1980年 1960年
1995年
1990年 1970年
(主要数据来源：IDF)
第二节 流行特征
（三）时间分布
1980—2010年中国6次大规模糖尿病流行病学调查结果
调查年份（诊断标准） 1980a（兰州标准） 1986（WHO,1985） 1994（WHO,1985） 调查 人数 （万） 30 10 21 年龄 （岁） 全人群 25~64 25~64 DM 患病率 （％） 0.67 1.04 2.28 ＩＧＴ 患病率（％） － 0.68 2.12 筛选方法
2002（WHO,1999）
2007~2008（WHO,1999） 2010(2010ADA)
10
4.6 9..57
≥18
≥20 ≥18
城市4.5 农村1.8 9.7
11.6
IFG2.7 1.6 15.5b
50.1b
尿糖+馒头餐2hPG 筛查高危人群 馒头餐2hPG 筛查高危人群 馒头餐2hPG 筛查高危人群 FPG筛查高危人群 GGTT 一步法 空腹+葡萄糖2hPG+ HbAlc
第四节 预防策略与措施
（二）预防措施
二级预防
对象：高危人群 目的：预防糖尿病的发生 预防措施：加强筛查，采用严格控制血糖的策略以降低糖尿 病的发生风险
第四节 预防策略与措施
（二）预防措施
三级预防
对象：糖尿病患者 目的：预防糖尿病及其并发症的发生和进展 预防措施： 无并发症患者: 加强健康教育+血糖的自我监测+规范药物治疗 +饮食治疗和体育锻炼 控制血糖稳定；
第一节 糖尿病的诊断与分型
糖尿病的诊断与分型
1.糖尿病的诊断标准 2. IFG2） 2型糖尿病 （3）其他特殊类型糖尿病
（4）妊娠糖尿病（GDM）
第一节 糖尿病的诊断与分型
（一）糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准（WHO，1999）：
有典型糖尿病症状，且任何时候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； 或空腹血糖（fast plasma glucose, FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）； 或糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）中，葡萄糖负荷 （75g无水葡萄糖）后2小时血糖（2h PG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
有并发症患者: 对症治疗+预防病情恶化+防止伤残和加强康复 降低死亡率、病死率，提高生活质量
第四节 预防策略与措施
（二）预防措施 一级预防
一般人群
二级预防
高危人群 有糖调节受损； 年龄≥40岁、超重、肥胖 男腰围≥90cm，女腰围≥85cm 高血压、血脂异常
三级预防
患者
糖耐量正常 并发症： 无
糖耐量受损 有或无
加强糖尿病防治工作的国际合作与交流。
第四节 预防策略与措施
（二）预防措施
一级预防
对象：一般人群 目的：预防和延缓高危人群和高危社区发生糖尿病 预防措施： 健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识；
提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动；
提倡膳食平衡，戒烟限酒，限盐，防止能量的过度摄入； 预防和控制肥胖
2型糖尿病的患病率随年龄增加而上升，在40岁以上人群中患病率显著升高。 近年来出现了发病年轻化的趋势。
糖尿病
糖尿病前期
男
女
发病率 （%）
年龄组（岁）
发病率 （%）
年龄组（岁）
我国2010年31省市自治区95658名患者调查结果
第二节 流行特征
（二）人群分布
种族和民族等分布-1型糖尿病
美国研究显示，白种人1型糖尿病发病率显著高于黑人。 科罗拉多登记表明非西班牙语种人的1型糖尿病危险性是西班牙语 种人群的2.5倍。 亚洲国家1型糖尿病发病率明显低于欧洲国家，黄种人也明显低于 其他人种。 中国是1型糖尿病低发病率国家，但不是该病遗传均一性的国家。
2. 人群分布
性别和年龄分布
种族和民族等分布
3. 时间分布 4. 糖尿病的危险因素
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布
2015年IDF数据显示 （1）北美及加勒比海地区患病率：12.4% （2）西太平洋地区患病率：9.3% （3）欧洲地区的患病率：9. 1% （4）东南亚地区患病率：8.5% （5）非洲患病人数及患病率：3.2%
1型糖尿病
主要包括：免疫介导性和特发性
2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
主要包括：胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、 胰腺外分泌病变、内分泌腺病、药物或化学物诱导、感染 免疫介导的罕见类型、伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病（GDM）
第二节 流行特征
第二节 流行特征
流行特征
1. 地区分布
国家和地区间分布 城乡分布
第三节 危险因素
第三节 危险因素
（一）糖尿病的危险因素
1型糖尿病
遗传因素 病毒感染 自身免疫 其他环境因素
自身
病毒 感染
免疫
遗传易 感性
第三节 危险因素
（二）糖尿病的危险因素
2型糖尿病
遗传因素 糖耐量受损 胰岛素抵抗 肥胖（或超重） 膳食因素 固定 因素 妊娠2型糖尿病 早期营养 体力活动不足 社会经济状况 高血压及其他易患因素
第一节 糖尿病的诊断与分型
（二） IFG或IGT的诊断标准
糖调节受损阶段或糖尿病前期
糖调节受损阶段或糖尿病前期：除了糖尿病病人以外，还有一组个体，他们的血 糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准，但又不能被认作是正常，而是处于从正常向 糖尿病发展的中间阶段，包括 IFG和IGT 。 空腹静脉血糖受损（IFG）：6.1mmol/L ≤ 空腹静脉血糖<7.0mmol/L。 糖耐量受损（ IGT）：7.8mmol/L ≤ 葡萄糖负荷后2小时血糖<11.1mmol/L。
城乡分布-2型糖尿病
2型糖尿病的患病率城市和乡村分 布亦有所不同。2010年我国调查资料 显示 ，糖尿病的患病率随着经济的发
展而增加；
从城乡分布看，糖尿病的患病率 在城镇明显高于农村，糖尿病前期患
病率无明显差别。
我国2010年31省市自治区95658名患者调查结果
第二节 流行特征
（二）人群分布
性别和年龄分布
概念
糖尿病（diabetes mellitus, DM）我国古称消渴病，医史记载已
逾两千年。1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病 因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和
（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成
多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。
第一节 糖尿病的诊断与分型
我国不同纬度地区儿童1型糖尿病校正发病率呈现“南低北高”
（王克安，1999）
第二节 流行特征
（一）地区分布
城乡分布-儿童1型糖尿病
来自我国7个地区中心的资料显示，儿童1型糖尿病的发病率 城市市区显著高于郊县和农村。 1.12/10万人年 0.38/10万人年
城市
农村
第二节 流行特征
（一）地区分布
流行病学
第二十章 糖尿病（Diabetes Mellitus）
曾小云 广西医科大学
目录
01 第一节：糖尿病的诊断与分型 第二节：流行特征 第三节：危险因素 第四节：预防策略与措施
02
03 04
重点难点
※ 重点：糖尿病的流行病学特征
※ 重点：糖尿病的预防策略与措施 ※ 难点：糖尿病的危险因素、诊断与分型
第二节 流行特征
（二）人群分布
种族和民族等分布- 2型糖尿病
世界上不同种族，2型糖尿病患病率亦不同；相同环境条件下 不同种族2型糖尿病的患病率不同。 糖尿病存在家族聚集性。
职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病的发生关系密切。
移民与糖尿病患病也存在一定关系。
第二节 流行特征
（三）时间分布
1型糖尿病的发病有一定季节性。 发病率呈逐年上升趋势。 2型糖尿病的发病无明显季节性。 患病率呈现持续增长趋势。
高血糖症 增加、加重
小结
糖尿病是当前威胁人类健康最重要的慢性非传染性疾病之一。其患病率在
全球范围内呈逐年快速增长，并出现了低龄化、年轻化的趋势，给个人、家庭 和社会带来沉重的经济负担。 我国糖尿病流行病学特点：以2型糖尿病为主；患病率与经济发达程度相关； 男性患者偏多；未诊断糖尿病比例高于发达国家；缺乏儿童糖尿病的流行病学 资料；糖尿病合并心血管疾病多见。其危险因素包括：遗传因素、自身免疫、 环境、不良生活方式等多重因素。防治措施以三级预防为主。虽然，目前我国 基本建立起比较完善的糖尿病防控体系，但糖尿病患病人数居世界首位，面临 的防治形势非常严峻。
第一节 糖尿病的诊断与分型
糖尿病的临床分期 (WHO，1999)
正常血糖 糖耐量 正常 糖耐量 损害
IGT/IFG
高血糖 糖尿病 不需 胰岛素 需胰岛素 控制血糖 需胰岛素 维持生命
自然史
类型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
第一节 糖尿病的诊断与分型
（三）糖尿病的分型（按病因）
（全球20～79岁人群糖尿病患病人数，IDF，2015）
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布
2015年及预测2040年世界糖尿病患病前十位的国家及患病人数（IDF）
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布 - 1型糖尿病
1型糖尿病发病率在不同国家和地区分布差异 很大。 存在着”越远离赤道”发病率越高的现象。 欧洲地区1型糖尿患病率位居世界第一。 我国1型糖尿病的发病率为世界报道最低。
1型糖尿病的发病率男、女性别相近，高发年龄为青春期 近年来在欧洲，1型糖尿病发病率的上升呈现5岁以下儿童加快的现象
2型糖尿病的患病率男、女性别多有差异
西欧与美国，女性患病率高于男性 韩国及日本，男性患病率高于女性 我国成年男性糖尿病患病率高于女性（2010）
第二节 流行特征
（二）人群分布
性别和年龄分布