儿童口腔健康相关生存质量评价的研究进展

为，父母与儿奄的测评结果具有良好的一致性和相关性。量表
包括５个领域共３４个条目，评价口腔健康（如：牙齿疼痛），功 能状态（如：发音不清晰），情感状态（如：害羞），学校表现（如：
代理人对问题进行补充评价等。
目前，ＣＯＨＲＱｏＩ。的测评工具还比较缺乏，很大程度上是 由于儿童报告自身口腔健康状态指标的结构中包含着复杂的 概念和方法学问题。简短版量表的条目减少后，虽然内容短小
量学性质较稳定，测量结果可靠［５］。后来原作者又研制出４个 维度１６个和８个条目的缩短版，内容短小精简，更具推广 性［６］。Ｆｏｓｔｅｒ等［７］检测了ＲＳＦ一１６和ＲＳＦ－８两个版本的Ｃｒｏｎ－
ｂａｃｈ
龋病、牙髓病与根尖周病、牙外伤、错胎畸形等口腔疾病在
儿童中患病率较高，口腔医生往往通过客观的检查诊断确定儿 童的口腔健康状况，而对于这些疾病给儿童的生活或一Ｕ理等造 成的口腔健康相关生存质量的影响，则很少涉及。研究发现龋
不想上学）和社会交往影响（如：避免和朋友外出）。每个条目
有５个不同层次的选项，从“从来没有”到“很频繁”，积分从０ ～４分不等。积分范围在０～１３６之间，得分越高表明对Ｃ０一 ＨＱｏＬ影响越大。另外，还增加了两个条目涉及对治疗的期望 和全身健康情况，包括５个选项，如：“严重不同意”，这几个条 目不积分，只为临床研究提供参考。
用于儿童口腔健康相关生存质量的测评，但国内这方面的深度 研究几乎是空白。我国有３亿多儿童，因此建立方便、高效、有 良好心理测验信效度的具有中国文化特色的多维度儿童
０ＨＲＱｏＬ量表迫在眉睫。 １儿童口腔健康的重要性及ＣＯＨＲＱｏＩ，测评的意义 在儿童时期，儿童口腔健康尤为重要。儿童的口腔健康不 仅有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成，而且对于颌面部及全身 的正常发育也很重要。其次，由于儿童正处于生理和心理的发
景完全不同，那么我们在进行跨国研究时所使用的量表还必须 符合等价性和跨越文化的一致性。因为居住于不同国家或处 于不同文化背景的人群会对其生存质量造成不同程度的影响， 进而对该量表的性能产生影响雎“。 ４展 望
生存质量是在健康水平的提高和健康观念更新的背景下
应运而生的一套评价健康水平的指标体系，它能更全面地反映 人体的健康状况，并能充分体现积极的健康观心“。随着对 ＣＯＨＲＱｏＬ的深入研究，应逐渐建立起具有以下特征的适合我
精简，更具推广性，但其可靠性也随着条目的减少有所下
降［２…。另外，现阶段量表没有统一的“金标准”，不同的研究者
会根据自己的思考选择不同的量表，则所测结果的可靠性和精 确性及如何比较哪个量表更具有优势，还有待于进一步研究。 由于儿童这一群体的特殊性，对其ＯＨＱｏＬ的研究的确存
在着一定的难度，国内儿童０ＨＲＱｏＬ量表的深度研究几乎是 空白。近年，李晓捷等［ｚ１］评价了儿童口腔健康影响程度量表 （ＣＰＱ １１—１４）中文版的信度和效度，探讨其在中国儿童中应用
入群体中儿童的１３腔健康。另外一个突破是量表涉及了正面 维度的考察，如：“我对我的笑容很满意”，Ｓｌａｄｅ等¨５１认为这会 比单纯的负面问题给研究提供更多有价值的信息。但他也认 为该量表应在保证可靠性和防止出现地板效应或天花板效应 的基础上，把量表条目精简，以利于量表的推广。
的可行性。由于大多借用国外的量表，这些问卷产生的文化背
展期，较小的外界刺激也可产生较强的心理反应，甚至会阻碍 人格的正常发展，如前牙区的龋坏，常常给儿童心理上带来不
良刺激，不利于儿童的身心健康。日前ＷＨＯ提供的一份报告 表明口腔疾病能引起患儿口腔的疼痛、心理的抑郁、社交障碍 甚至导致个人行为的改变［１］。
评儿童口腔健康状态对儿童本人及其家庭的影响，量表心理测
加拿大学者Ｊａｃｖｉｃ等［４］根据儿童的生理和心理的发育特点及 相应的认知能力和感知状态而专门研制的一系列问卷，由儿童
感知问卷（Ｃｈｉｌｄ
Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ
Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＣＰＱ），父母一监护
Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ
人感知问卷（Ｐａｒｅｎｔａｌ—Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ
Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ｐ－
疗费用受到影响［２］。 儿童ＯＨＲＱｏＬ量表的出现，为评价ＣＯＨＲＱｏＬ提供了基 础，通过这些测评工具，我们不仅可以了解儿童的口腔症状，口 腔功能障碍，以及因为口腔疾病而造成的儿童性格改变与心理
研究认为，缩短版包含了足够有效的信息来测定香港地区儿童 的口腔健康相关生存质量。 ２．２儿童日常生活口腔影响量表儿童日常生活口腔影响量
表（Ｃｈｉｌｄ Ｏｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｍｐａｃｔ Ｐｒｏｆｉｌｅ，ＣＯＨＩＰ）是和Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ
相似的一种量表，由美国学者Ｂｒｏｄｅｒ等¨２ ３在ＯＨＩＰ基础上发
展而来的针对８～１５岁儿童的一种量表。该问卷需要父母和 儿童共同的参与，全面收集有关数据。由于儿童年龄较小自评 有困难且不准确，所以同时评价小儿主观感受和家长代理报告 的结果就显得尤为重要了。Ｗｉｌｓｏｎ－Ｇｅｎｄｅｒｓｏｎ等［１３］研究认
表（Ｃｈｉｌｄ－Ｏｒａｌ Ｉｍｐａｃｔ
ｏｎ
Ｄａｉｌｙ
Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ）是泰
国Ｇｈｅｒｕｎｐｏｎｇ等［９ ３于２００４年在ＯＩＤＰ的框架结构和内容上， 针对１０～１２岁儿童的语言发展，认知能力，记忆水平等发展而 来的测评工具。包括两个部分，第一部分列举了２０种口腔问
障碍的形成及其在家庭生活中的重要意义，还能为临床实践等 提供方针政策［３］。有理由相信，通过儿童ＯＨＲＱｏＬ量表的研
ＣＯＨＩＰ多维的评价了ｗＨ０所定义的健康：健康不仅意
味着无病，而且在生理，心理及社会功能等方面，都要处于一种 完全良好的状态。Ｂｒｏｄｅｒ等［】４３的另一项研究认为ＣＯＨＩＰ量
表具有较高的可靠性、收敛效度和判别效度。Ｄｕｎｌｏｗ等¨５］认
为ＣＯＨＩＰ是具有良好同时效度的专用量表。目前，该量表已
经被翻译成西班牙语和法语等版本，并显示出较高的信度和效 度。该量表问题设计相对简短，只要具有小学３年级以上的阅 读水平就可以快速而客观的完成问卷。量表还特别关注低收
包括６个选项：从“非常好”到“不知道”。并运用该量表调查加 拿大魁北克地区两个不同地点共计４９２名其孩子年龄在０～５ 岁的父母。统计结果显示Ｃｒｏｎｂａｃｈ ａ系数为０．８２，组内相关 系数ＩＣＣ为０．９５，提示翻译后的法语版ＥＣＯＨＩＳ量表具有良 好的重测信度，内在一致性，会聚效度和判别效度，为该量表在 法语人群中的进一步推广应用提供了理论依据。 ３存在的问题 由于儿童生理、认识、心理等发育水平的迅速变化，导致儿 童ＯＨＲＱｏＬ量表研究存在一系列的难题：在儿童ＯＨＲＱｏＬ 量表测评中有必要调节由于年龄而造成的认知、情感、行为和 功能特征的差异［１７１ｆ由于儿童自我评价缺乏有效性，必须使用
２．４学龄前儿童１３腔健康影响量表
学龄前儿童口腔健康影
响量表（Ｅａｒｌｙ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｏｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｍｐａｃｔ Ｓｃａｌｅ，ＥＣＯＨＩＳ） 是近几年由美国学者Ｐａｈｅｌ等［１ ７］提出的目前惟一综合评价口
国国情的儿童ＯＨＲＱｏｌ。量表：（１）量表形式上，应采用儿童易
懂、有趣味、有效和可靠的形式；（２）采用与年龄相关或与发育 水平相适应的量表，如可将研究范围内的儿童年龄组定义为６
以及卫生资源配置和医疗决策等重大问题。 ２国外常见的儿童０ＨＲＱｏＬ量表及其应用 ２．１儿童口腔健康相关生存质量系列量表 ＣＯＨＱｏＬ是由
行为包括进食、说话、口腔清洁、休息、情绪、微笑或大笑、学习、
与人交往、原量表还配有１６张图片。评价影响频率的尺度为 Ｏ～３分，０为过去的３个月内从无影响，３为在过去的３个月 内超过１５ｄ有影响。回答者还须评估影响的严重程度，也是０
ａ系数，分别达到０．８６和０．７３，并都具有较好的标准效
病能使儿童的咀嚼功能受损，食欲减退，体重降低，睡眠障碍，
行为改变和影响儿童在学校各方面的表现。另外，父母还会因
度，结构效度和可靠性，而ＲＳＦ－１６版本比ＲＳＦ一８版本更优。 Ｌａｕ等［钉通过对香港地区５４２名１２岁儿童的验证性因素分析
为儿童的口腔疾病出现旷工，家庭财政也会因为支付牙科的治
前者分别评价特定类型的１３腔疾病对生存质量的影响，如量表 龋坏部分包括牙痛、牙齿敏感，牙周病部分包括牙结石、１５１臭
等。Ｂｅｒｎａｂｅ等［１１ ３通过在１ ０３４名泰国１１～１２岁儿童中的研
究证实，ＣｓＣｈｉｌｄ一０ＩＤＰ量表具有更好的判别效度。
２．３儿童１３腔健康影响程度量表儿童１３腔健康影响程度量
～３分，３分提示“严重影响”。每个条目的总分是影响频率的 分数乘以严重程度的分数。量表总分＝（８个条目的分数之
ＣＰＱ）和家庭影响量表（Ｆａｍｉｌｙ Ｉｍｐａｃｔ Ｓｃａｌｅ，ＦＩＳ）３套问卷组
万方数据
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重庆医学２００９年１１月第３８卷第２１期
和）×１００／７２。Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ量表通过在法国、英国、秘鲁、巴西
制并用之去发现患儿的心理社会问题、筛查需进行心理或行为
题，如牙疼，牙齿敏感，口腔溃疡等，让儿童从这些问题中选择 出近３个月来出现的口腔问题。第二步在第一步的基础上，与 每个儿童进行面对面的交谈，获得相关数据来量化近３个月来
口腔问题对儿童８个日常行为影响的相对频率。这８个日常
干预的儿童，将有利于探讨儿童的健康促进因素和不利因素，
随着医学模式的转变、口腔流行病学的发展，一种符合现
成。其中ＣＰＱ还针对６～７岁、８～１０岁、１１～１４岁的儿童分
别设计了３套问卷，除了６～７岁年龄组的问卷外，其他组别都 进行过验证。该问卷研究特定年龄段儿童口腔健康状态及其 对父母和家庭的影响，同时探讨通过父母代理问卷与儿童自我 报告测评儿童口腔健康状态的一致性。其中研究最多、应用最 为广泛的当数１１～１４岁儿童感知问卷（Ｃｈｉｌｄ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＣＰＱ １１—１４）。 ＣＰＱ １１—１４主要测评口腔疾病对１１～１４岁儿童生存质量 的影响。原量表涉及４个领域共３７个条目，包括：口腔症状（６ 个条目，如牙龈出血），功能限制（９个条目，如：吞咽困难），情 感状态（９个条目，如：焦躁不安）和社会状态（１３个条目，如：不 想与其他孩子交谈）。要求儿童根据过去３个月的经历回答以 上条目的问题，每个问题有５个不同层次的选项：从来没有 （Ｏ）；１次或・２次（１）；有时（２）；经常（３）；每天或几乎每天（４）。 另外，还包括儿童总的评价，如“你怎样看待你的口腔状况？”。 每个条目得分相加即为量表总分，得分越高提示口腔疾病的影 响越严重。ＣＰＱ １１－１４量表经过在英国、新西兰、沙特阿拉伯、 中国等地的应用，证实该系列问卷量表针对性强，可以全面考
Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ量表不同于其他测评工具，还根据不同类别 的口腔疾病将量表分为了特定条件的Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ（Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ－
Ｓｐｅｃｉｆｉｃ
Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ，ＣＳ－Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ）和一般情况Ｃｈｉｌｄ—ＯＩＤＰ，
另外，加拿大学者“等Ⅲ３在２００８年翻泽了法语版的 ＥＣＯＨＩＳ量表。该量表在问卷最后增加一个条目以评价其会 聚效度，即“总的来说，您认为您孩子的１３腔健康状况如何？”，
重庆医学２００９年１１月第３８卷第２１期
Ｚ７４５
・综
述・
儿童口腔健康相关生存质量评价的研究进展
何松霖综述，胡德渝审校 （四川大学华西口腔医学院预防口腔科６１００４１）
关键词：儿童；口腔健康相关生存质量；量表 中图分类号：Ｒ１７９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００９）２１—２７４５—０３
积分范围在ｏ～５２分，分数越高表明口腔健康影响越严重。Ｌｉ
等ｍ３测试了ＥＣＯＨＩＳ量表的反应度，研究对象为１０１名ｏ～５
儿童中的应用，证明其具有可靠的理论结构，良好的效度、可靠
性和实用性［１…。
岁在医院接受治疗的儿童，量表分别在治疗前和治疗２周后测
试２次，结果显示其反应度较为有限，还需在更大规模人群中 进行验证。
Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ
代生物一心Ｃｈｉｌｄ
Ｏｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ—Ｒｅｌａｔｅｄ
Ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ
Ｌｉｆｅ，Ｃ０一
ＨＲＱｏＬ）的主观评价体系逐渐被引入到口腔领域。ＣＯ—
ＨＲＱｏＬ是反映儿童口腔疾病对患儿身体、心理和社会功能等
方面影响的综合评估。在国外，儿童ＯＨＲＱｏＬ量表已广泛应