(医学课件)糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项PPT幻灯片

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小时
11.1 mmol/L
分析： 空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿 病诊断标准，故诊断糖尿病。
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C肽
C肽(C-Peptide)又称连接肽，是胰岛β细胞的分泌产 物，它与胰岛素有一个共同的前体--胰岛素原。一 个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰 岛素和一个分子的C肽。正常情况下，人胰岛细胞 主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生 胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛 素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原 在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接， 成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来， 称为C肽。
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测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿 病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有 胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和 C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个 胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。 血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受
肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直 接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地 反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾 脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆 中的浓度。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖 尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
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异常OGTT
6
（1） 0 血糖 6.5
异常OGTT
½
1
7.9 10.2
2
3
7.4 5.3
小时 mmol/L
分析：
空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断 “空腹血糖受损”（IFG）
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胰岛素释放试验
试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备 功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便 面、氨基酸、胰高血糖素等；
试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰 岛素和/或C肽；
尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高 峰超过200~250mg/dl;
排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响
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总判断原则（二）
• 尽力使试验血糖跨越70-250mg/dl；尽量不用促 分泌药、糖苷酶抑制剂和INS；
• 任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；C肽 高峰较胰岛素略晚；
• 在血糖最高点判断INS分泌；在血糖正常点判断 是否IR；
• INS和C肽“正常值”只是相对概念，只在特定
的血糖水平下成立。脱离血糖水平谈论糖尿病患
分析：
虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查 OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断
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异常OGTT
（6） 0
½
血糖 8.0 11.1
1
2
14.0 8.9
3
小时
7.0 mmol/L
分析：
空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖 耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病， 但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。
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治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外 源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功 能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰 岛素治疗的病人。C肽释放试验在某种意义 上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用 于正接受胰岛素治疗的患者。
无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过 检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能。
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总判断原则（一）
• 正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml，大于 20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗；
• 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟，可增 加5-10倍；
• 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C 肽小于2.4ng/ml，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏
• C肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在2小时
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异常OGTT
（4） 0
½
1
2
3
小时
血糖 7.0
9.0
10.8
7.6
6.1 mmol/L
分析：
空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小 时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。
10
异常OGTT
（5） 0
½
1
血糖 5.0
10.0
14.0
2
3
小时
11.1 8.9 mmol/L
血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L
（100） （140）（154） （117） (90) mg/dl
结论：OGTT正常
4
（3） 0
½
正常OGTT
1
2
3 小时
血糖 5. 0 11.1 12.5 7.4 5.0 mmol/L
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
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异常OGTT
（7） 0
½
1
血糖 6.7 11.1 14.0
2
3
11.1 10.6
小时 mmol/L
分析：
空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖 后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2 小时血糖结果诊断。
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（8） 0 血糖 10.0
异常OGTT
½
1
2
12.0 16.0
18.0
者的胰岛素分泌能力毫无意义。
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例一：胰岛素与血糖
中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素 1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L，提示 胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。。。
Glu=1脱5.离0 血糖I水NS平绝谈对论或糖相对尿不病足患者的 Glu=8胰.0岛素分IN泌S能可力能不毫足无意义
糖耐量、胰岛功 能结果解读及注
意事项
1
正常人OGTT（葡萄糖75克）
2
正常OGTT
（1） 0
½
1
2
3
小时
血糖 3.3-5.5 (60-99)
＜11.1 (<200)
3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-139) (60-99) (mg/dl)
3
正常OGTT
（2） 0 ½
1
2 3 小时
7
异常OGTT
（2） 0
½
1
2
3
小时
血糖 5.0
7.9
10.2
8.6
7.0 mmol/L
分析：
空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜ 11.0mmol/L故诊断“糖耐量低减”（IGT）。
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异常OGTT
（3） 0
½
1
2
3
小时
血糖 6.3
9百度文库0
10.8
7.8
6.1 mmol/L
分析： 空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 减”。