痛经 妇女 患者 42例 临床治疗分析

痛经妇女患者 42例临床治疗分析

发表时间：2010-08-10T16:48:30.717Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：丁丽伟[导读] 研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。丁丽伟（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 152300）【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0165-02

【关键词】痛经治疗

痛经为妇科最常见的症状之一，凡在月经期及其前后出现下腹痛、坠胀、腰酸，或合并头痛、乏力、恶心等其他不适，影响工作和生活质量者，称为痛经。其疼痛和不舒适的程度因人而异。一般可分为原发性和续发性两类，原发性痛经好发于青春期妇女，多发于初潮后的6个月至2年内。国内报道其发病率为29％～61.3％。据统计有将近50％的女性曾经历过痛经。

1 临床资料

1.1一般资料

收集我院痛经妇女患者42例，年龄17～29岁。平均年龄23岁。

1.2病因

痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。原发性痛经的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。

1.3临床表现

月经前后及行经期间可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等，属于生理现象。原发性痛经的主要表现为痉挛性疼痛，多自月经来潮后开始，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解。疼痛通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。

1.4诊断

根据病史和临床表现，诊断多无困难。月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查有异常发现，必要时可进行B型超声检查、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等辅助检查。

2 治疗

2.1一般治疗重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。尤其是青春期少女。讲解有关基础生理知识，阐明“月经”时轻度不适是生理反应，帮助病人打消顾虑，树立信心。进行锻炼，增强体质，生活规律，劳逸结合，营养适当，睡眠充足。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部；注意月经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和受寒。疼痛不能忍受时可给予非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。

2.2口服避孕药适用于需要采取避孕措施的痛经患者。口服避孕药可抑制子宫内膜生长，减少月经量及抑制排卵，减低经血中子宫内膜前列腺素、血管加压素及催产素水平，抑制子宫活动。主要适用于要求避孕的痛经妇女，疗效可达90％以上。疼痛完全缓解率约50％，显效率达40％。

2.3前列腺素合成酶抑制剂适用于不需避孕或口服避孕药效果不佳者。通过抑制前列腺素合成酶，减少子宫内膜前列腺素产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩，从而减轻或消除痛经。有效率可达80％。常用药物主要包括以下几种。①苯基丙酸类：如布洛芬400mg，每日3～4次，或酮洛芬20～50mg，每日3～4次。②灭酸类：如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸250mg，每日3次。上述药物于月经来潮即开始服药，连续2～3日。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁用。

2.4钙离子通道阻滞剂研究证明，硝苯地平(硝苯吡啶)可催产素引起的子宫收缩。本品毒性小，副作用少，安全有效。经前预先服用5～10mg，每日3次，3～7日或疼痛时10mg舌下含化，多可取得较好效果。副作用为头痛、心悸等，用药期间应注意血压变化。

2.5维生素B6 可促进镁离子(Mg2+)透过细胞膜，使胞浆内Mg2+浓度增加。每日量200mg，4～6个月，可使痛经程度和持续时间下降。

2.6经皮电神经刺激适应于药物治疗无效，或有副作用，或不愿意接受药物治疗者。经皮电神经刺激是一种安全、有效的非药物治疗方法，有效率达42％。操作方法：将两个阴极分别放在脐旁4cm，此区相当于双侧胸10～11皮区，阳极放置耻骨弓上方正中区域，这三个电极刺激胸10～12皮区的感觉神经与子宫的感觉神经相同，电刺激每秒钟100次，刺激强度40～50mA，脉冲为100微秒宽，病人自行调节幅度，以达到舒服、麻刺的感觉为宜。此法可迅速缓解疼痛，但不改变子宫活动及宫腔压力。

2.7预防

加强体格锻炼，保持心情开朗，不断增强体质，消除对月经的恐惧、紧张情绪。经期避免剧烈活动和过度劳累，少吃寒凉生冷或刺激性的食物，避免淋雨或洗冷水澡等。加强营养及注意经期卫生。子宫发育欠佳者，口服小剂量的雌激素，连服20日，共3～6个周期。参考文献

[1] 李美芝,主编.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社,2001.

[2] 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004.