破伤风抗毒素脱敏抢救及护理

1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救及护理

靳萍，杨素梅，胡敏

【关键词】：破伤风抗毒素；过敏性休克；急救；护理

我科1例患者脱敏注射破伤风抗毒素发生过敏性休克，经抢救成功。现将抢救和护理情况汇报如下。

1 临床资料

患者，男，23岁，于2010年5月27日17：00因手外伤住院。入院后即刻完善检查行左手食指清创加皮瓣修复术。术后患者体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。既往身体健康，有青霉素过敏史。患者术后给予输液治疗无不良反应。2010年5月28日8：30给予破伤风抗毒素皮试，20分钟后观察皮丘有硬结，红晕，询问患者无不适主诉经2名护士判断破伤风抗毒素皮试结果为阳性。因患者伤口污染严重，则按要求给予阳性脱敏注射法。将皮试液给予第一针注射，约10分钟后患者突然胸闷、心悸、大汗淋漓，口唇轻度紫绀，全身有散在性荨麻疹。测体温36℃，脉搏58次/分，呼吸13次/分，血压80 /50 mmHg。

2急救与护理

2．1立即建立静脉通道，滴注0.9%氯化钠液维持。

2．2遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg；静脉推注0.9%氯化钠20ml加地塞米松10mg。

2．3 吸氧，3L/min。保暖。

2．4肌内注射异丙嗪25mg。

2．5 安慰患者及家属，消除紧张情绪，配合治疗。

3 结果

经过积极有效的抢救和处理，15分钟后，患者紫绀、心悸、胸闷等症状缓解。30分钟后，面色转为红润，眼睑轻度浮肿，球结膜充血，仍感紧张。测体温36.4℃，脉搏84/分，呼吸20次/分，血压110/70 mmHg。当日下午给予常规输液治疗无其他不适。2天后患者眼睑浮肿消失，3天后球结膜充血消退。患者及家属均表示理解，未发生医患纠纷。术后第十四天给予拆线，皮瓣存活，切口愈合良好，次日医嘱予出院。

3讨论

破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前先作过敏试验。如果病人试验结果阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，原则是采用小剂量、短间隔、连续多次注射的方法。脱敏原理为小剂量应变原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床反应，短时间内连续多次注射以逐渐消耗体内已经形成的IgE，最终可以大量地注射抗毒血清而不致发病，但在脱敏注射过程中，仍有发生过敏反应的可能。该患者对青霉素过敏，为过敏体质。当破伤风抗毒素皮试结果为阳性，护士按要求行脱敏注射时应密切观察，加强巡视，仔细询问患者有无不适。主动告诉患者药物的名称、作用、注意事项，不良反应和过敏反应的常见症状如头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、喉头瘙痒、皮疹、腹痛等；一旦出现异常及不适应立即告诉医护人员；行脱敏注射结束后30-60分钟内不得离开病房。对过敏体质的患者，使用任何药物均应严防过敏反应发生。作者单位：安徽省太和县中医院