创伤骨科基础知识及镇痛药物使用原则

创伤的全身反应
• 1.神经应激反应 • 2.内分泌系统反应 • 3.代谢反应 • 4.血循环系统反应 • 5.脏器反应 • 6.免疫反应
骨折：休克（出血）、发热
骨折局部表现
一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等
特有体征
畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感
骨折的X线表现
• 1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段 • 2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查 • 3、即使明确为骨折，也要射X线片检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节 在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线 片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和 轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损 伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便 进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折, 急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、 应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出 现骨折线，如腕舟状骨骨折。
2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部 抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化 脓性骨髓炎。
创伤的并发症
• 创伤性休克（traumatic shock） • 脂肪栓塞综合征（FES） • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 弥散性血管内凝血（DIC） • 感染
脂肪栓塞综合征（FES） • 脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等
严重伤的并发症。
• 病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
完全骨折
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
目录
• 骨科创伤（骨折）的疾病基础 • 骨折的治疗原则和方法 • 骨科镇痛药物使用原则
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
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复位的标准
• 解剖复位 • 功能复位
复位的方法
• 手法复位 • 切开复位
(1)切开复位的指征
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 (1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时， 切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下 的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受 损的血液供应 (2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法 治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养 动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应
挤压综合征
晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染 • 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
骨折愈合过程
• 骨的愈合 • 1.原发性骨痂反应 • 2.内、外骨痂的形成和链接 • （1）肉芽组织修复期 • （2）原始骨痂形成期 • （3）成熟骨板期 • （4）塑形期
体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。
• 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识
障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。
筋膜间隙综合征（CS）
肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变， 即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物 主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
好发部位
• 完整性丧失 • 连续性中断
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝）
• 解剖：
• 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 • 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 • 手部、足部
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
感觉异常 主动无力 被动疼痛
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
胫前间隔区
创伤骨科基础知识及镇痛药物使 用原则
目录
• 骨科创伤（骨折）的疾病基础 • 骨折的治疗原则和方法 • 骨科镇痛药物使用原则
创 伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体 组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊 乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起 的疾病。
骨折定义
腓骨肌间隔区
胫后深间隔区
小腿筋膜间隙
胫后浅 间隔区
筋膜间隙综合征 （CS）
前臂
小腿
挤压综合征
• 肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力
压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急 性肾功能衰竭的综合征。
• 挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。
筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。
(2)切开复位的优缺点
优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复 位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前 下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少 并发症。
缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:
1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的
血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内