新生儿先天性巨结肠灌肠的观察及护理

护理
1.心理护理 患儿年龄偏小,机体的耐受力差,对环境的陌生， 缺少母爱与爱抚，会哭闹不止，在灌肠时多 给予爱。家长对该疾病了解甚少，所以家长 往往思想压力较大,顾虑较多。护理人员经常 与家长沟通,解释各项检查及操作的目的,使其 消除顾虑。
2.加强基础护理，控制皮肤感染 新生儿的抵抗力弱，防御机能差，容易经皮 肤、脐部、呼吸道和消化道粘膜而发生感染， 所以新生儿的饮食、衣物、用具应保持清洁， 做好晨晚间护理及脐部、皮肤护理。家长应 在病室外探视，医务人员接触患儿前应洗手。 新生儿入新生儿孵箱，箱温根据体重日龄调 整，湿度为55%-65%，每日进行室内空气消 毒，孵箱清洁，每周更换孵箱。
3.体温监测 新生儿四肢和皮肤末梢循环发育不良，在灌 肠时注重保暖，尽量少暴露，保持室内温度 25℃～28℃，湿度55%～60%。灌肠后入新 生儿孵箱。每4h测量体温一次 。
4.呼吸系统监测 因患儿腹胀及灌肠需要所取体位，容易压迫 呼吸，应随时保持呼吸道通畅，监测呼吸频 率和深度，有助于了解病情的进展及对治疗 的反映。
4.注意观察灌洗液出入量要基本一致，或者出量大 于入量。观察排出大便的性状、量和色。 5.灌入液体后，肛管外口无液体流出（肛管孔被粪 块堵塞） 拔出肛管，消除粪块，再作插管。液体 流出不畅 ，可来回抽动肛管，按摩腹部。灌出液中 微含血丝 ， 减少肛管抽动次。灌肠时注意动作轻 柔，尤其新生儿及合并结肠炎者，每次插管前应充 分润滑肛管。
灌肠的目的
1.帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀。 2.缓解肠管张力，改善血液循环，促进肠管 炎症恢复，为手术创造条件。 3.清除结肠内积存大便。
灌肠的方法
灌肠护理不但是术前护理中最重要的手段,也是治疗
该病的重要环节和保证手术成功的重要因素,正确有 效的灌肠护理在新生儿巨结肠的治疗过程中起着重 要作用。 1.灌肠液应选用生理盐水(39~41 ℃为宜) ,每日1 次, 准备7～10 d ,每次用量为:100 mL/ kg ,勿用清水或 高渗盐水,以防水中毒或盐中毒。
对术晨的最后一次灌肠，要求流出灌肠液呈色清如水样。
灌肠的观察
1.观察全身营养状况，每周监测体重 .灌肠前
测量腹围，观察腹部体征。
2.灌肠中若患儿哭闹剧烈，应及时安抚，分散注意 力，以降低腹内压，观察患儿面色、脉搏、呼吸等。 3.灌液时，液体从肛门口喷出（肛管反折）拔出后 重插。随时监测水温。
6. 反复灌肠插管易刺激粘膜充血，甚至出血 和穿孔，注意观察患儿生命体征，发现灌出 液中有血性液体，应立即停止操作，查找原 因，警惕发生肠穿孔。并报告医生。
7.注意观察患儿皮肤、口唇颜色，加强保暖， 预防感冒，避免呼吸道感染的发生。 8.灌肠后观察患儿肛周皮肤，有无红肿出血， 予湿巾纸擦净会阴部，温盐水清洗或坐浴。 9.观察灌肠后腹部情况，腹胀是否有缓解。 (测量腹围）
临床表现
(1) 新生儿巨结肠表现为出生后24-48小时内 未解出胎粪，出现腹部膨胀，拒食、呕吐 （含胆汁），呼吸急促等；直肠指检为直肠 壶腹部空虚无粪，可刺激出排便发射。 （2）呕吐、腹胀、便秘是本病特点。 （3)小肠结肠炎:为先天性巨结肠的严重并发 症。表现为顽固性腹胀，经灌肠治疗而不减 轻，伴高热，突然由便秘转为腹泻，常排出 大量奇臭的水样便，有明显中毒症状。可以 发生于术前，也可发生在术后。
病因
胎胚发育过程中，受病毒感染、代谢紊 乱、遗传因素的作用，而致远端结肠段神经 节细胞发育停滞，发育停滞时间愈早，无神 经节细胞肠段越长，位于尾段的乙状结肠和 直肠是神经节细胞最后移入的部位，所以成 为最常见的发病部位。
病理
根据病变范围、部位、大体可分五型： 1.普通型：病变自肛门向上达乙状结肠远端， 占75%。 2.短段型：局限于直肠远端，占10%。 3.长段型：自肛门向上达降结肠以上，占10%。 4.全结肠型：占5% 5.全结肠及回肠以上病变型，此型罕见。
概述
先天性巨结肠 （Congenitalmegacolon,Hirschsprungs disease,HD）是一种较多见的胃肠道发育畸 形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，导 致该段肠管痉挛性狭窄的先天性肠道发育畸 形。发病率为1/2000～1/5000，男性显著高 于女性，其比例为4:1。
5.饮食与营养支持
（1）禁食期间,给予营养支持，注意液体24 h 内均速 输入,根据尿量调节滴速，按需复查生化，防止水电 解质紊乱。
（2）对腹胀明显、消瘦及营养不良的患儿可采用静脉 途径给予肠外营养改善全身营养，必要时输注血浆 或丙种球蛋白，从而提高手术的耐受性。维生素的 缺乏能降低患儿对手术的反抗力，术前给予维生素C、 维生素K。液体量:100-120ml/kg.d ，热卡6080kcal/kg.d。入院时称体重， 每周称体半量流质— —全量流质——人工喂养/母乳喂养 （4）进食原则：由稀到稠，少量多餐， 清淡易消化。
肛周护理 加强肛周护理，保持肛门四周皮肤清洁干燥， 勤换尿布湿，避免排泄物长时间浸泡。发生 臀红，及时涂抹鞣酸软膏或紫草油。
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2.患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长 度及肠管走向,选择较软的肛管。
3.操作者戴上手套，先进行肛门指检，了解肛门直肠情况，特别是体会狭窄段的 长度。石蜡油润滑肛管7－10cm，暴露肛门，缓慢轻巧地将肛管插入肛门，切勿 用力猛插。在经过狭窄段的过程中，有时会有明显阻力，这时要轻柔地试插，同 时可以旋转肛管以利于通过（如新生儿儿患儿结肠狭窄明显，插管有困难，改用 小号肛管）。当肛管通过狭窄进入扩张段时，有一种落空感，同时肛管外口突然 有气体、粪便溢出，肠腔内压力大时呈喷射状排出。让粪便由肛管外端口排出， 接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用手按摩病儿腹部，以助瘀积粪分 散后排出体外。