尿崩症

其他抗利尿药物 ➢ 氢氯噻嗪 ➢ 氯磺丙脲
病因治疗
治疗
中枢性尿崩症系精氨酸加压素（AVP）严重缺乏或部分缺乏 肾性尿崩症系肾脏对AVP不敏感 禁水试验：正常人禁足够时间后，尿渗透压超过800mOsm/Kg，尿崩症患
者尿渗透压升高不明显 加压素试验：禁水足够时间后注射加压素，中枢性尿崩症患者尿渗透压明显
第七章
尿崩症
掌握 尿崩症的定义
熟悉 中枢性尿崩症与肾性尿崩症的区别
了解 禁水-加压素试验的原理、操作方法和结果判断
定义
指精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致 肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综 合征
鉴别诊断 ➢ 原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起 烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿 ➢ 肾性尿崩症 ➢ 妊娠性尿崩症 ➢ 其他疾病
治疗
激素替代疗法 ➢ 去氨加压素（1-脱氨-8-右旋精氨酸加压素，desmopressin，DDAVP） ➢ 鞣酸加压素注射液 ➢ 垂体后叶素水剂 ➢ 其他
尿崩症的实验室特点
正常
原发性烦渴
中枢性尿崩症 （完全性）
中枢性尿崩症 （部分性）
肾性尿崩症
血渗压 （mOsm/kg）
290±10 正常
>295
一般正常
一般正常
禁水后尿渗压 尿渗压/血 禁水后尿
（mOsm/kg） 渗压
量
>800
尿>血
减少
>800
尿>血
减少
Biblioteka Baidu
变化不大
尿<血
不变
<800 变化不大
尿>血 尿<血
升高
谢谢聆听
病因和发病机制
获得性（继发性） ➢ 肿瘤 ➢ 头部创伤 ➢ 脑部感染性疾病 ➢ 其他等
遗传性 特发性
临床表现
多尿 烦渴 多饮 伴随病症状（原发病症状）
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 尿量多，一般4～10L/d ➢ 低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm/（Kg·H2O） ➢ 禁水试验不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加9% 以上 ➢ 其他去氨加压素（DDAVP）或加压素（AVP）治疗有明显效果
诊断与鉴别诊断
诊断方法 ➢ 禁水-加压素试验 ➢ 原理：比较禁水前后及使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至 最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高， 而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压明显升高 ➢ 方法：禁水 6～16 小时，记录禁水期间每 1～2 小时血压、体重、尿量、尿渗透压等，当 尿渗透压达到高峰平顶〔连续两次尿渗透压差<30mOsm/（ Kg · H2O ）〕时，抽血测 血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素 5U，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压
减少 不变
加压素后尿渗 压上升 <5% <5%
>50%
10-50%
<10%
诊断与鉴别诊断
诊断方法 ➢ 血浆精氨酸加压素测定：正常人血浆AVP（随意饮水）为 2.3 ~ 7.4pmol/L，禁水后可明显 升高。中枢性尿崩症患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多 ➢ 中枢性尿崩症的病因诊断
诊断与鉴别诊断