糖尿病运动治疗(全)

运动前患者的准备
运动前的代谢指标控制： 未出现酮体，若血糖＜16.7mmol/L； 出现酮体，血糖≤14mmol/L； 收缩压＜180mmHg； 运动前血糖＜5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合
物后运动。
运动前患者的准备
检查的内容包括： 运动前后的血糖 心电图 眼底检查 足部及关节检查 下肢血管检查
运动前患者的准备
检查的内容包括 运动前后的血糖 心电图 眼底检查 足部及关节检查 下肢血管检查 肾脏检查 建立完整的病史档案
主要内容
3 方法与计划
运动治疗的方法与计划
运动 方式
运动的时 间和频率
运动的 强度和量
运动的时间和频率
运动的时间相对固定，可根 据血糖情况决定时间
即使血糖平稳也 应进行运动治疗
糖尿病患者不运动，
后果将会很“严重”
越Fra Baidu bibliotek越胖
血脂可能会升高
容易患 冠心病
并发症增加
需要吃更多的降糖药或 者打更多的胰岛素
主要内容
2 运动评估
运动前患 者的准备
运动评估
运动治疗 的适应症
运动治疗 的禁忌症
运动治疗的适应症
1
2型糖尿病患者，特别是肥 胖型患者
2
稳定的Ⅰ型糖尿病患者
运动前患者的准备
确保运动安全
排除潜在疾病或损伤。
运动治疗前均需对所有患者进行全面的检查和评估
尤其是年龄超过35岁，病程超过10年，有高血 压，冠心病或其他并发症的患者。
在制定运动处方前，应评估病人 年龄、体重指数、腰臀围、病程、足背动脉及骨关节 运动器官情况、有无并发症，以及病人工作生活特点、 文化背景、喜好、以往运动量、社会支持系统等。
不同强度运动消耗能量比较
大强度5分钟(快跑、游泳、跳绳) 中强度10分钟(做操、平地慢跑、羽毛球) 低强度20分钟(跳交谊舞、平地骑车) 最低强度30分钟(散步、打太极拳、做家务)
运动强度的计算
1 适当的运动强度为运动时患者的心率达到个体 60%最大耗氧量心率(HR) 2 运动时最大心率=220－年龄 3 已有一定运动基础，体质较好的患者运动时心 率可达180－年龄 4 病后恢复期较短、体质较弱的患者运动时心率 可达170－年龄
消耗能量(千卡/小时).按60kg体重计算 140
150～250 167 173 269 361 390 452 800 1346 1674
不同强度的运动方式
高强度运动 跳绳、球类运动、游泳、快跑 中等强度运动 快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操
轻度运动 广播操、太极拳 非常轻度运动 购物、散步、作家务
运动治疗的益处
让您精力充沛 缓解压力
减少身体的脂肪 含量，保持体重
提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗
增强肌肉力量和 身体的灵活性
促进血液循环和心脏 健康，改善心肺功能
改善葡萄糖代 谢，降低血糖
刘和满研究显示
86例参加室外有氧运动的糖尿病患 者，基本能控制血糖达标(空腹血糖 3.8～6.3mmol/L，餐后2h血糖8～ 10mmol/L)，均收到满意效果。
沈犁等研究显示
实施强化指导的干预组体 重、糖化血红蛋白、空腹 及餐后血糖均较对照组下 降幅度更为显著。其中， 空腹血糖和低密度脂蛋白 的下降幅度在两组间的差 异具有统计学意义，与国 外学者的研究结果是一致 的。
黄彩华等研究证实
24周有氧结合抗阻力运 动,显著降低了2型糖尿 病绝经后妇女空腹血糖 和胰岛素水平，改善了 胰岛素抵抗状态，并使 血清脂联素水平升高。 运动改善胰岛素抵抗状 态与脂联素的变化密切 相关。
3
血糖在16.7mmol/L以下
4
妊娠糖尿患者
5
糖耐量异常(IGT)及糖尿病 高危人群
运动治疗的禁忌症
合并有各种急性感染 严重糖尿病慢性并发症 有明显酮症或酮症酸中毒倾向，或血糖波动大，
频繁出现低血糖者 伴有不稳定性心绞痛，或有心功能不全、心律失
常，且活动和加重 高血压病患者(收缩压>180mmHg)
黄昏时是人人心律血压最平稳的时候， 应激能力也最强，如有心脑血管疾病的 患者宜选择此时运动
坚持运动三部曲
运动三部曲
先活动关节
根据自身情况 选择适宜的运动 项目和强度
根据自身情况 选择适宜的运 动项目和强度
做5-10分钟 整理运动
活动关节
做5-10分钟 整理运动
运动强度和量
运动强率和量应因人而异，应根据患者年龄、体 重、病程、有无并发症，以及病人工作生活特点、 文化背景、喜好、以住运动量、社会支持系统等 决定
每餐后或每天进行30分钟以,或保证每周至 少150分钟左右的运动时间，但应注意运动 时间平均分布在一周中
避开药物作用的高峰期
培养运动观念，可将运动融入平 时的生活和工作中，运动的时间 和内容可灵活选择
运动的时间和频率
每次运动时间持续20-30分钟为宜，最 好在餐后1小时左右运动，此时运动不 易发生低血糖
薛桂月等提出
临床工作中内分泌医师并 没有根据个性化的原则制 定糖尿病运动处方，大多 数只能比较笼统地进行指 导，由此患者对选择运动 方式和掌握运动强度常常 出现困惑，一味的盲目运 动使血糖出现或高或低的 状态，最终导致运动治疗 不能持续而放弃，并单纯 地追究药物治疗。
张凌云等提出
国内外的理论及实践研究 已经证明了运动疗法是一 种行之有效的治疗方法， 但是在实际运用中，运动 疗法的实施往往不尽人意， 如今，最重要的就是提出 一个能够广泛应用的运动 实施方案，将运动纳入每 个适应症糖尿病患者的治 疗中。
对于肥胖和超重的患者，要求运动消耗的能量要 大于饮食摄入的能量
年龄在70岁以下，无严重合并症，注意饮食控制 者，一天运动消耗量在300千卡左右为宜
不同强度运动消耗能量比较
运动项目 站立 作家务 散步 购物 快走 爬楼梯 慢跑
骑自行车 跳绳 游泳
球类运动
运动强度 3公里/小时 4.8公里/小时 15公里/小时
主要内容
1 概述 2 运动评估 3 方法与计划 4 注意事项 5 制定个性运动处方
主要内容
1 概述
概述
运动在Ⅱ型糖尿病的管理中占有重要的地位和意 义。
坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施。糖 尿病病人如果能坚持规律的运动12～14年，可以 显著降低死亡率。
运动总原则： 因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。