皮瓣移植的术后护理

护理要点
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色
变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间 为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管 充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即 引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其 他指标综合分析考虑。 (6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm， 拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说 明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能 存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受 阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮 瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。
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(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续
照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣， 使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间 歇照射。 (8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、 促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬 高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。 以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣 受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满 足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保 持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合 治疗，及时纠正不正确姿势。
体形的美容整形是一种理想 的材料。
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1.术前 (1)心理护理 皮瓣移植术虽然效果 佳，但是其手术要求高，风险大， 一旦失败将造成新的皮肤及软组织 (供区)的畸形和缺损。而且部分皮 瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移 植术，由于手术次数较多，疗程长， 需要经过成形或延迟→转移→断蒂 等阶段，而术后又常需姿势固定， 给患者造成痛苦和生活不便。因此， 术前心理护理尤为重要，做好充分 解释工作，使患者了解手术方案， 认识手术的优点及可能出现的并发 症，说明术后姿势固定所引起的不 适，并指导患者模拟术后姿势，以 提高适应能力和在床上的生活习惯， 减少术后的痛苦和情绪波动。
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(9)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强
烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术 后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时 损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治 疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽 量减轻疼痛。 (10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围 血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后 应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予 抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 (11)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术 操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液 颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮 瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素 饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防 压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
(4)禁止吸烟。
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2、术后 (1) 严密观察皮瓣血运 可通过 皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛 细血管反应等指标，耐心细致地 全面观察，综合判断，及早发现 问题，以求早期处理。 (2)皮肤颜色 主要观察移植组 织肤色是否红润、苍白、红紫。 因人体各部位肤色不一样，观察 时注意既要与供、受皮区周围肤 色相比，又要与受皮区肤色相比。 若皮肤颜色变浅或苍白，提示动 脉血供不足，有栓塞或痉挛。相 反，颜色大片或整片变深应考虑 静脉血回流受阻。随着血栓加重， 继而变为红紫或黑紫。

皮瓣移植手术效果图
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(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度 与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提 示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且 局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的 皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术 后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期 愈合。 (4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐 沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可 出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷， 皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮， 有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生 变化。

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(2)协助完成必要术前检
查，以排除潜在疾病及 手术禁忌证 除外科常规 术前检查外，根据皮瓣 移植术的特点，还必须 行：A。术前照相;B。 皮肤准备，包括供皮区 及受皮区;C。轴型皮瓣 转移术前应以多普勒超 声血流听诊器探测血管 位置及走向并做好标志。

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(3)病室准备 为避免感染， 为皮瓣成活创造条件，对病 室紫外线消毒，每日3次;消 毒液拖地，擦洗全室;各用物 消毒备用。床单被套高压灭 菌。控制室内温度，使温度 恒定在25℃-28℃，温度过 高，患者不适，温度过低， 局部血管痉挛，影响血运。
皮瓣移植的术后护理
骨二科 魏艳
概念
皮瓣是一具有血液供应的皮 面，保护深部组织，对器官、
肤及其附着的皮下脂肪组织 所形成。在皮瓣的形成和转 移过程中，必须有一部分与 供皮瓣区相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持受受瓣 区的血液供应。等受皮瓣区 的血管长入皮瓣，建立新的 血运后，再将蒂部切断。完 成皮瓣转移的全过程。皮瓣 由于带有全层皮肤和丰富的 脂肪组织，其收缩性远较游 离植皮小得多，而且可耐受 外力摩擦，并能保持皮瓣转 移前原有的色泽。皮瓣在美 容整形术中，能覆盖深大创