《血流动力学监测》PPT课件
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➢ 在肺动脉主干测定的压力为肺动脉压（PAP）。
.
21
➢ 通过该导管可测得CVP、右房压(RAP)、右室压 (RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压 (PADP)、肺动脉平均压(PAMP)及肺毛细血管楔 压(PCWP)。
➢ PCWP反映左心前负荷，5~12mmHg。 ➢ PAP反映右心后负荷，15~20 /6~12(9~17) mmHg。
.
18
中心静脉插管注意事项:
➢ 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误，不能误入 动脉或软组织内。
➢ 将换能器或玻璃管零点置于第4肋间右房水平。
➢ 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲等。
➢ 测压时确定静脉内导管通畅无阻。 ➢ 加强管理，严格遵守无菌操作。
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19
中心静脉压监测并发症
.
10
直视穿刺插管：
遇有桡动脉波动微弱、休克、低心排血量 和经皮穿刺失败的病人。
.
11
注意事项：
1、直接测压和间接测压的比较。 2、不同部位的压差。 3、肝素液冲洗测压管，防止凝血。 4、校对零点。 5、定期对测压仪校验。
.
12
常见并发症及其预防
1、感染：注意无菌操作。留管时间一般<4天。 2、出血：减少动脉损伤。 3、栓塞：连续或经常用肝素液冲洗。 4、血栓：套管针不要太粗。 5、末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复
.
16
CVP测压途径
➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 股静脉
.
17
颈内静脉插管的特点
➢ 右侧颈内静脉更容易被接受，分前、中、后路三种。 ➢ 解剖特点：
①与无名静脉几乎成直线，②右侧胸膜顶较左低， ③无胸导管，④穿刺更方便。 ➢ 缺点：①肥胖、颈部粗短者标志不清。②导管的护 理和固定困难。③颈部动脉瘤和出血倾向为禁忌症 。
学状态，必须重视血流动力学的综合评价。 实施综合评估时应注意以下三点：
➢分析数值的连续性变化 ➢结合症状、体征综合判断 ➢多项指标数值综合评估某一种功能状态
.
4
第一节 动脉压监测
❖ 血压（Blood pressure, BP）
动脉血压（arterial blood pressure）
❖ 是指动脉内的血液对血管壁的侧压强，是 心室射血与外周阻力相互作用的结果,是 推动血液流动的驱动力
血供。
.
13
第二节 中心静脉压监测
（Central Venous Pressure, CVP）
中心静脉压指腔静脉与右心房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。
CVP的组成成分： ①右心室充盈压。 ②静脉内壁压，即静脉内血容量。 ③作用于静脉外壁的压力 ④静脉毛细血管压
.
14
CVP的决定因素： ①血容量 ②静脉张力，决定静脉回心血量。 ③右心室的射血能力。
创伤性血流动力学监测 （Invasive hemodynamic monitoring）经体表插入导管或探头到心脏和（或） 血管腔内，直接测定心血管功能参数。
➢ 切记：无论监测仪器多先进，经验丰富和责任 心强的麻醉医师是提高麻醉病人安全性的根本 保证
.
Βιβλιοθήκη Baidu
3
根据患者病情与治疗需要考虑具体监测手段。 单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力
❖ 一般指主动脉压
❖ 临床上肱动脉压代表主动脉压
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5
血压
①收缩压（Systolic blood pressure, SBP）
在心室收缩中期主动脉压达到的最高值（心脏收缩 力和心排出量）
②舒张压（Diastolic blood pressure, DBP）
在心舒末期动脉血压的最低值（冠状动脉血流）
③平均动脉压：(Mean arterial blood pressure, MAP)
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
MAP= DBP+ 1/3（SBP－ DBP）。
④脉压 :SBP与DBP之差 ；反映每搏输出量和血容
量
.
6
血压监测 — 监测方法分类
❖ 无创动脉血压监测 (Noninvasive blood pressure monitoring , NIBP)
1. 感染：长时间留置导管容易发生感染
2. 出血和血肿：
3. 气胸 ：进针角度不当。应及早处理
4. 气栓 ：空气经针或管快速入心脏
5. 血栓：
6. 心包填塞：心肌穿孔 一旦发生后果严重。
7. 其他：臂丛神经损伤、乳糜胸、皮下气肿、
8.
心律失常等。
.
20
第三节 肺动脉压监测
➢ 将特制的漂浮导管(Swan—Ganz导管)经静脉 (如右颈内静脉、股静脉)插入上腔或下腔静脉， 又通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动 脉分支，直至肺小动脉。
6、需反复采动脉血做血气分析的病人。
.
8
有创动脉血压监测___测压途径
桡动脉（左侧首选Allen试验） 股动脉、 尺动脉、 足背动脉、 肱动脉。
原则：选择既是由于插管引起局部动脉阻塞，其 远端也不会发生缺血性损害的动脉。
.
9
有创动脉血压监测___测压方法
动脉测压系统构成
穿刺针 连接系统 换能器 分析、显示系统
CVP的正常参考范围 5~10cmH2O ＞15~20 cmH2O：右心功能不良或血容量超负荷 ＜2 ~ 5cmH2O：右心房充盈欠佳或血容量不足 。
.
15
中心静脉压监测适应症
1. 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 2. 各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的手术。 3. 长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。 4. 需接受大量、快速输血补液的病人。
血流动力学监测
.
1
血液动力学监测hemodynamic monitoring： 依据物理学定律，结合生理和病理生理学概念， 对循环系统中血液运动的规律性进行定量的，动 态的连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用 于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
.
2
无创伤性血流动力学监测 (Noninvasive hemodynamic monitoring )用对机体基本上无损害的方法，经皮 肤或粘膜等途径间接地获取有关资料。
手动测压法（袖套测压法）：摆动显示法
听诊法 触诊法
自动测压法：
自动间断测压法：(自动化无创伤性测压法） 自动连续测压法：三种方法
❖ 有创动脉血压监测：
.
7
有创动脉血压监测___适应证
1、各类危重病人。 2、体外循环手术。 3、严重低血压的病人。 4、术中血流动力学波动大的病人。 5、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。
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➢ 通过该导管可测得CVP、右房压(RAP)、右室压 (RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压 (PADP)、肺动脉平均压(PAMP)及肺毛细血管楔 压(PCWP)。
➢ PCWP反映左心前负荷，5~12mmHg。 ➢ PAP反映右心后负荷，15~20 /6~12(9~17) mmHg。
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中心静脉插管注意事项:
➢ 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误，不能误入 动脉或软组织内。
➢ 将换能器或玻璃管零点置于第4肋间右房水平。
➢ 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲等。
➢ 测压时确定静脉内导管通畅无阻。 ➢ 加强管理，严格遵守无菌操作。
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中心静脉压监测并发症
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直视穿刺插管：
遇有桡动脉波动微弱、休克、低心排血量 和经皮穿刺失败的病人。
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11
注意事项：
1、直接测压和间接测压的比较。 2、不同部位的压差。 3、肝素液冲洗测压管，防止凝血。 4、校对零点。 5、定期对测压仪校验。
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常见并发症及其预防
1、感染：注意无菌操作。留管时间一般<4天。 2、出血：减少动脉损伤。 3、栓塞：连续或经常用肝素液冲洗。 4、血栓：套管针不要太粗。 5、末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复
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CVP测压途径
➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 股静脉
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颈内静脉插管的特点
➢ 右侧颈内静脉更容易被接受，分前、中、后路三种。 ➢ 解剖特点：
①与无名静脉几乎成直线，②右侧胸膜顶较左低， ③无胸导管，④穿刺更方便。 ➢ 缺点：①肥胖、颈部粗短者标志不清。②导管的护 理和固定困难。③颈部动脉瘤和出血倾向为禁忌症 。
学状态，必须重视血流动力学的综合评价。 实施综合评估时应注意以下三点：
➢分析数值的连续性变化 ➢结合症状、体征综合判断 ➢多项指标数值综合评估某一种功能状态
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第一节 动脉压监测
❖ 血压（Blood pressure, BP）
动脉血压（arterial blood pressure）
❖ 是指动脉内的血液对血管壁的侧压强，是 心室射血与外周阻力相互作用的结果,是 推动血液流动的驱动力
血供。
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第二节 中心静脉压监测
（Central Venous Pressure, CVP）
中心静脉压指腔静脉与右心房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。
CVP的组成成分： ①右心室充盈压。 ②静脉内壁压，即静脉内血容量。 ③作用于静脉外壁的压力 ④静脉毛细血管压
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CVP的决定因素： ①血容量 ②静脉张力，决定静脉回心血量。 ③右心室的射血能力。
创伤性血流动力学监测 （Invasive hemodynamic monitoring）经体表插入导管或探头到心脏和（或） 血管腔内，直接测定心血管功能参数。
➢ 切记：无论监测仪器多先进，经验丰富和责任 心强的麻醉医师是提高麻醉病人安全性的根本 保证
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Βιβλιοθήκη Baidu
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根据患者病情与治疗需要考虑具体监测手段。 单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力
❖ 一般指主动脉压
❖ 临床上肱动脉压代表主动脉压
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血压
①收缩压（Systolic blood pressure, SBP）
在心室收缩中期主动脉压达到的最高值（心脏收缩 力和心排出量）
②舒张压（Diastolic blood pressure, DBP）
在心舒末期动脉血压的最低值（冠状动脉血流）
③平均动脉压：(Mean arterial blood pressure, MAP)
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
MAP= DBP+ 1/3（SBP－ DBP）。
④脉压 :SBP与DBP之差 ；反映每搏输出量和血容
量
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血压监测 — 监测方法分类
❖ 无创动脉血压监测 (Noninvasive blood pressure monitoring , NIBP)
1. 感染：长时间留置导管容易发生感染
2. 出血和血肿：
3. 气胸 ：进针角度不当。应及早处理
4. 气栓 ：空气经针或管快速入心脏
5. 血栓：
6. 心包填塞：心肌穿孔 一旦发生后果严重。
7. 其他：臂丛神经损伤、乳糜胸、皮下气肿、
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心律失常等。
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第三节 肺动脉压监测
➢ 将特制的漂浮导管(Swan—Ganz导管)经静脉 (如右颈内静脉、股静脉)插入上腔或下腔静脉， 又通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动 脉分支，直至肺小动脉。
6、需反复采动脉血做血气分析的病人。
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8
有创动脉血压监测___测压途径
桡动脉（左侧首选Allen试验） 股动脉、 尺动脉、 足背动脉、 肱动脉。
原则：选择既是由于插管引起局部动脉阻塞，其 远端也不会发生缺血性损害的动脉。
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有创动脉血压监测___测压方法
动脉测压系统构成
穿刺针 连接系统 换能器 分析、显示系统
CVP的正常参考范围 5~10cmH2O ＞15~20 cmH2O：右心功能不良或血容量超负荷 ＜2 ~ 5cmH2O：右心房充盈欠佳或血容量不足 。
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中心静脉压监测适应症
1. 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 2. 各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的手术。 3. 长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。 4. 需接受大量、快速输血补液的病人。
血流动力学监测
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血液动力学监测hemodynamic monitoring： 依据物理学定律，结合生理和病理生理学概念， 对循环系统中血液运动的规律性进行定量的，动 态的连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用 于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
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无创伤性血流动力学监测 (Noninvasive hemodynamic monitoring )用对机体基本上无损害的方法，经皮 肤或粘膜等途径间接地获取有关资料。
手动测压法（袖套测压法）：摆动显示法
听诊法 触诊法
自动测压法：
自动间断测压法：(自动化无创伤性测压法） 自动连续测压法：三种方法
❖ 有创动脉血压监测：
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有创动脉血压监测___适应证
1、各类危重病人。 2、体外循环手术。 3、严重低血压的病人。 4、术中血流动力学波动大的病人。 5、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。