胸部创伤

住院小结
肋骨骨折预后良好，出院后无需特殊处理。 21
胶布外固定胸廓
22
肋骨板内固定
23
损伤性气胸
胸部外伤致胸膜腔积气称损伤性气胸，分三类 一、闭合性气胸
多见于闭合性肺损伤，也可发生在胸壁小的穿刺伤， 气胸形成后，空气进入胸膜腔的裂口随即封闭且不再漏气， 仅使伤侧肺部分被压缩，不影响对侧肺功能 二、开放性气胸
11
处理原则：
1、一般轻的胸外伤，只需镇痛和固定胸廓，胸部伤口未进 入胸膜腔者，应进行清创缝合。此外应常规注射TAT。
2、气胸、血胸应做胸穿或胸腔闭式引流，并使用抗生素预 防感染。
3、严重胸部外伤，首先需抢救生命（ABC原则）。特别 是对急性呼吸衰竭、休克、昏迷这三个临床征象应有足够 认识。
12源自文库
紧急处理措施：
8
胸腹联合伤
9
胸部损伤的诊断及处理原则
根据病史、体格检查、胸部X线检查及必要的胸穿或心包 穿刺可得出诊断。 应观察有无呼吸困难、咯血及皮下气肿等较为特征表现。 要注意诊断与急救措施的先后顺序：有些急危病人不允许 过多询问病史、体格检查，更无时间做特殊检查，要立即 诊治，进行急救和紧急手术，否则可瞬间危及生命。
治疗原则：1、止痛 2、固定 3、预防并发症 二、闭合性多根多处肋骨骨折
若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需加压包扎，对大 范围或双侧胸壁软化的病人，首先保证呼吸道通畅，呼吸 功能受明显影响的需行气管插管人工辅助呼吸支持，病情 稳定后逐步脱离呼吸机。 三、开放性单纯或多根多处肋骨骨折除按开放性骨折的原 则处理外，首先要解除呼吸道阻塞，有胸壁穿破者应先封 闭伤口，再行胸腔闭式引流
26
27
张力性气胸
10
常见的立即危及生命的胸部损伤：
1、气道梗阻和损伤 2、肺与胸壁损伤 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、进行性血胸 6、广泛胸壁反常运动（连枷胸） 7、纵膈增宽（主动脉破裂夹层） 8、心脏压塞
潜在的危及生命的胸部损伤：
1、肺挫伤 2、气管、支气管树破裂 3、膈肌破裂 4、食管穿孔 5、心肌挫伤
胸部创伤
1
胸部创伤是一种常见损伤，车 祸、高处坠落、塌方、刺伤及医源 性损伤均是其致病因素。
胸部损伤约占全身创伤的1/4， 占外伤死亡病例中的约20%左右。
2
正常人体胸廓
3
正常胸片
4
胸部解剖与创伤的关系
• 胸廓结构：
第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
1、生命体征是否正常 2、气管是否偏移，胸壁有无直接或间接压痛，有 无股擦感 3、胸廓形态：局部隆起或塌陷，有无反常呼吸 4、呼吸音是否正常，是否减弱或消失 5、叩诊是否有鼓音（合并气胸） 三、门诊资料分析： X线胸片可确诊骨折，但肋软骨骨折不能显示。还 可了解有无合并损伤，如血、气胸等。 四、继续检查： 肋骨骨折X线片刻确诊，如合并其他损伤X线不能 确诊时，可考虑胸部CT检查。
19
病情分析
诊断： 结合病史、体征和胸片可确诊 血气分析有助于呼吸功能的评价 具体需明确是单根肋骨骨折还是多处骨折，如是多处 骨折是否合并胸壁反常运动，是开放性骨折还是闭合 性骨折 有无合并其他损伤，如血、气胸，肺挫伤等
20
治疗计划
肋骨骨折一般很少需要手术，绝大部分可通过保守治疗痊 愈，手术往往是治疗合并的损伤。 一、闭合性单纯肋骨骨折
13
胸外伤救治的理想目标：
1、恢复有效有效通气、缺氧改善 2、岀血已控制，血流动力学基本稳定 3、肺复张，胸廓稳定，气胸、血胸不复存在 4、重建膈肌的完整性，并恢复正常运动 5、合并伤已得到正确的处理
14
肋骨骨折
是一种最常见的胸部创伤，多发生于4—7肋 受伤原因：
① 直接暴力或钝器伤，受伤处向内弯曲 ② 胸部前后受挤压，间接暴力使肋骨向外弯曲折断
骨折类型：
① 单纯肋骨骨折(单根或多根肋骨的一处) ② 多根多段肋骨骨折（连枷胸）
15
病因及其机制
16
多根多处肋骨骨折
• 前胸壁型： • 侧胸壁型: • 后胸壁型：
17
肋骨骨折
18
入院评估
一、病史询问： 受伤原因，伤后有无胸痛及胸痛部位、程度，是
否随体位变化加重，有无气促、咳血。 二、体格检查：
多由锐器或火器伤，形成胸膜腔与外界相通的裂口， 空气可随呼吸自由出入胸膜腔
裂口﹤气管横径，伤侧肺有部分肺功能 裂口﹥气管横径，伤侧肺丧失大部分功能 三、张力性气胸 多见于较深闭合性的肺裂伤，亦可见于胸壁吸吮性伤 口。纵膈向键侧移位，心脏严重受压，心肺功能可在短时 间内丧失而致伤员死亡
24
气胸
25
气胸
7
胸部损伤分类：
根据有无穿破壁层胸膜以及是否造成胸膜腔与外界相通， 分为 1、闭合性损伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸壁软组织损伤 等，其中包括两种特殊类型 ①、创伤性质窒息：强烈暴力挤压胸部，静脉血逆流到头、 颈、肩部，使毛细血管破裂，血液流入组织内，形成面颈 部尤其是胸前、上部皮肤发绀，口腔黏膜和眼结膜淤血， 严重者造成失明或颅内岀血死亡。 ②、肺水肿：高压气浪冲击胸部的爆震伤。引起小支气管 和肺泡破裂及肺组织毛细血管岀血。表现为不同程度呼吸 困难，咳粉红泡沫痰。 2、开放性损伤：利器伤、火器伤穿破胸壁导致开放性气胸 或血胸，影响呼吸循环功能。 3、不管闭合性或开放性损伤，也无论膈肌是否穿破都可能 同时伤及腹内脏器，统称为胸腹联合伤。
• 第1肋骨骨折常伤及臂丛
神经和大血管
• 胸廓下部肋骨骨折需注意
腹部脏器损伤
5
胸部解剖与创伤的关系
• 胸膜腔结构：
由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6~2cmH2O
胸膜腔负压消失，造成肺 脏萎陷
6
胸部解剖与创伤的关系
• 胸腔内的重要脏器：
心脏 肺脏 大血管（主动脉、 肺血管、 腔静脉、 无名静脉、奇静脉） 心包 气管 食管 膈肌
1、心肺脑复苏 2、保持呼吸道通畅，必要时气管切开呼吸机维持通气 3、抗休克 4、封闭胸壁开放性伤口 5、迅速解除胸腔内和心包腔内压力，张力性气胸需立即行 胸腔穿刺或胸腔闭式引流，心脏压塞行心包穿刺术 6、稳定浮动胸壁，控制反常呼吸 7、剖胸手术适应症：胸腔内活动性岀血、心脏大血管损伤 和某些开放性气胸与张力性气胸、支气管与气管断裂、食 管破裂、膈肌破裂、膈疝、大块胸壁缺损等。