中医院二甲评审解读

2.3.5 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。（6分）

▪评审方法

查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。

▪评审细则

未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。

▪评审要点

▪（1）查看非中医类别执业医师技术培训档案。

▪（2）培训以中医药知识与技能为主。

▪（3）现场考核3名非中医类别执业医师，可参照“临床类别医师考核试题”（见《专家手册》后页附件）。

▪（4）考核内容写入“考核记录表”中。

1、评价指标：

3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。

3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。

3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。

3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

2、解读及检查方法：

方案解读：

（1）在国家重点专科协作组制定的诊疗方案基础上（225个种），要充分体现本科室的特色和优势；

（2）数量至少3个病种；

（3）所选病种为本科常见病、优势病种，通常占住院患者的70%以上；

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

（4）要素齐全：①中西医病名②诊断：疾病诊断（中医诊断标准、西医诊断标准）、证候诊断③治疗：辨证分型、治法、中药饮片处方（自拟）、中成药（自制药）；静脉滴注中药注射液；其他中医特色疗法④难点分析：找出难点，制定中医解决难点的措施⑤疗效评价：评价标准和评价方法，要有症状的好转情况，体征的改变及理化指标的变化等。

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

体例中医病名（西医病名）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准

2、西医诊断标准

（二）证候诊断

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液

证型

治法

方药

中成药

中药注射液

（二）中医特色疗法

三、难点分析

四、疗效评价

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

分析总结评估：定期（每年一次，共3年）根据疗效评价标准及评价方法观察一定数量的病例，对临床疗效进行分析、总结、评估，写出评估报告，最好有病例，科研课题、论文做支撑。

优化说明：通过总结分析，找出诊断、治疗中存在的问题，定期（每年一次，共3年）对方案进行优化，并对优化改进点进行说明，形成新的诊疗方案。

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

诊疗方案资料顺序（以疾病为纲排列）

1、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2010年）

2、中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年）

3、中医病名（西医病名）优化说明（2010年）

4、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2011年）

5、中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年）

6、中医病名（西医病名）优化说明（2011年）

7、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2012年）

8、中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年）

9、中医病名（西医病名）优化说明（2012年）

10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2013年）

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

检查方法：

（1）检查2个临床科室（为对3.2进行检查时抽取的1个内科系统和1个其他科室）。对每个科室分别打分，最后求平均分作为该项指标的实际得分。

（2）查阅资料：方案及相关内容。

3.3.1～3.3.4 评价指标及解读

检查方法：

（3）现场访谈：3名中医类别执业医师，每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种，了解对诊疗方案的掌握情况。

（4）抽查3份运行或归档病历，原则上每个病种1份，了解诊疗方案在临床中的应用。重点查看首次病程中诊疗方案与医嘱是否一致，与所制定的优势病种诊疗方案是否一致。

3.5.1～3.5.4评价指标及解读

1、评价指标：

3.5.1入院记录四诊资料完整。

3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。

3.5.3病程记录体现理法方药一致性。

3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

2、解读及检查方法：

(1)近1年10份归档病历：住院记录四诊资料完整性，首次病程、病程记录中理法方药一致性。

(2)病历中中医方药记录。

3.5.5评价指标及解读

1、评价指标：

中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

2、解读及检查方法：

抽查近1年20张门诊饮片处方，按照《中药处方格式及书写规范》进行检查。

3.6标准要求

3.6.1～3.6.3评价指标及解读

3.7 标准要求

3.7评价指标及解读

检查方法与解读：

(1)现场考核3名中医类别的执业医师

(2)检查医生掌握技术情况时，可以是本科常用的，也可以是中医基本技能，如诊断、鉴别诊断、针灸、拔罐、刮痧等。

(3)检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等26个有建设与管理指南的临床科室，则从《指南》附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽取或由专家确定，亦可考察诊疗方案中的方剂。

3.8 标准要求

3.8评价指标及解读

3.8评价指标及解读

3.9 标准要求

3.9.1评价指标及解读

二级中医医院评审标准实施细则

中医药服务功能

（检查内容归类解析）

检查内容解析

一、实地考查

1、门诊、病区标示是否符合国家中医药管理局科室命名要求；

2、门诊、病区设置、设施是否符合科室与管理指南的相关要求；

检查内容解析

3、开展中医特色服务项目的数量是否达到要求；

4、病区中医综合治疗室和门诊综合治疗区设置情况；

检查内容解析

二、现场访谈及考核

1、三级医师的专科继续教育情况；

2、中医类别执业医师掌握本科优势病种诊疗方案情况；