妊娠合并症孕妇的护理

第二节 妊娠合并糖尿病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（2）糖尿病对妊娠、分娩的影响
2）对胎儿、新生儿的影响： --巨大儿、胎儿生长受限、早产 --胎儿畸形发生率均明显增高 --死胎死产 --新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及
生命。
第二节 妊娠合并糖尿病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（二）身体状况
第十章 妊娠合并症妇女的护理
(五)治疗原则及主要措施 积极防治心力衰竭和感染。 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。 心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。
（2）减轻心脏负担，预防心力衰竭 1）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 2）营养科学合理：摄入高热量、高维生素、 低盐低脂、富含微量元素饮食，少量多餐，多 吃水果和蔬菜。 限制食盐摄入，注意出入液体量的平衡，体 重控制 3）预防并治疗诱发心力衰竭的各种因素
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（二）身体状况
（1）判定心功能状态：美国纽约心脏病协会 （NYHA）根据病人所能耐受的日常体力活动将 心功能分为4级： Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状， 活动后感心悸、轻度气短。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第二节 妊娠合并糖尿病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第二节 妊娠合并糖尿病 糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病） 妊娠期糖尿病 80% 高危妊娠
第二节 妊娠合并糖尿病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【护理评估】
（一）健康史 1.病因及相关病史 评估糖尿病病史及糖尿病家族史、特别是孕妇 母系家族史。不明原因反复流产、死胎、巨大儿、 畸形儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良孕产史； 本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；注意 评估有无视网膜病变、肾脏、心血管系统等合并 症症状。
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（2）糖尿病对妊娠、分娩的影响
1）对孕妇的影响： --糖尿病妇女的受孕率低 --高血糖使胚胎发育异常，易导致流产、胚胎死亡 --妊娠期高血压疾病发生率增加4倍 --易合并感染，以泌尿系统感染最常见 --羊水过多 --巨大胎儿，难产、产后出血发生率，剖宫产率均明显 增高。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
2.妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响
（1）妊娠、分娩对心脏病的影响： 1）妊娠期 ①血容量自妊娠第6周开始增加，至 32～34周达高峰 ②心率加快、心搏出量增加 ③心脏向上、向左前移位，大血管 轻度扭曲
心脏负担加重
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
2）分娩期 ①第一产程宫缩使回心血量明显增加
②第二产程宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周
围循环阻力均增加
诱发心衰
③第三产程子宫突然缩小，腹压骤降，大 量血液涌向内脏，回心血量急剧减少； 子宫血窦内血液进入体循环，回心血量 急剧增加；
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以 慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于 胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引 起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质 等的代谢异常，临床以慢性（长期）高血糖为 主要特征。长期糖尿病可引起眼睛、肾脏、心 脏、神经、血管等组织的慢性进行性病变，导 致其功能障碍和衰竭。急慢性并发症
第二节 妊娠合并糖尿病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
2.妊娠、分娩对糖尿病之间的相互影响 （1）妊娠、分娩对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无 糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的 发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛 素需要量的变化有关。 易发生低血糖，酮症酸中毒
第二节 妊娠合并糖尿病
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无自觉症状， 轻微日常活动即感疲劳、心悸、呼吸困难或既往 有心力衰竭史。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、 呼吸困难等心衰症状。
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（2）评估与心脏病有关的症状和体征： 如心率、呼吸、有无活动受限、发绀、心
脏扩大征、肝大、水肿等。尤其注意早 期心力衰竭的表现。若存在心力衰竭的 诱因，更需及时识别心衰指征。
第十章 妊娠合并症妇女的护理
⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤 降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌 注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱， 以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液 时应减慢速度。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（四）产褥期 （1）产后72h严密监测生命体征：保证充足的休 息，取半卧位或左侧卧位，必要时遵医嘱给予镇 静剂。 （2）一般护理及用药护理：指导产妇清淡饮食， 少量多餐；保持外阴清洁；预防便秘，必要时遵 医嘱使用缓泻剂。产后遵医嘱预防性使用抗生素， 无感染征象时停药。 （3）指导母乳喂养 （4）指导避孕
重点：妊娠合并心脏病、糖尿病、缺铁性贫血 重点难点 孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。
难点：妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。
妇产科护理
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。因 妊娠、分娩、产褥期心脏及血流动力学的改变， 均可使心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰 竭。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高 居第二位，占非直接产科死亡原因的首位。
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第十章
妊娠合并症妇女的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并糖尿病
第三节 妊娠合并缺铁性贫血
妇产科护理
第十章 妊娠合并症妇女的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、缺铁性贫血孕产 妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠 合并症疾病与妊娠的相互影响。能够运用所学知 识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理。
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（3）妊娠早期心衰的临床表现： ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（三）心理-社会支持状况 随着妊娠的进展，心脏负荷逐渐加重，因缺乏相 关知识，孕产妇及家属的心理负担较重，出现焦 虑甚至恐惧心理而不能合作。因此，应重点评估 孕产妇及家属的相关知识掌握程度、母亲角色的 转变及心理状况。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（四）辅助检查 （1）X线检查 显示有心脏扩大。 （2）心电图检查 提示各种严重的心律失常，如 心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波 异常等。 （3）超声心动图 精确地反映各心腔大小的变化， 心瓣膜结构及功能情况。 （4）胎儿电子监护仪 预测胎儿宫内储备能力， 评估胎儿健康状况。
ห้องสมุดไป่ตู้
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（二）妊娠期 （1）加强孕期保健 1）定期产前检查或家庭访视：妊娠20周前每2 周检查1次，妊娠20周后，尤其是32周后，每周检 查1次，评估心脏功能及胎儿宫内状况，并根据病 情需要调节检查间期。若心功能Ⅲ级及以上，有心 力衰竭征象者，应立即入院治疗。心功能Ⅰ～Ⅱ级 者，应在妊娠36～38周入院待产。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
(五)治疗原则及主要措施
（三）产褥期 1、卧床休息，密切观察 2、预防感染 3、哺乳指导
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【常见护理诊断/问题】
1．心输出量减少 与产后腹压下降回心血 量减少有关。
2．活动无耐力 与心排出量下降有关 3．潜在并发症：心力衰竭 感染 4．自理能力缺陷 与心脏病活动受限及卧 床休息有关 5.焦虑
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
2）识别早期心力衰竭征象： ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟，
呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗
口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽
后不消失。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
(五)治疗原则及主要措施
（一）妊娠期 1、终止妊娠 2、定期产前检查 3、减轻心脏负担 4、积极防止各种影响心功能的因素 5、药物治疗—地高辛
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
(五)治疗原则及主要措施
（二）分娩期 1、分娩方式的选择 2、经阴道分娩处理 （1）第一产程：多休息，避免紧张。镇静剂，半卧位 （2）第二产程：缩短第二产程 （3）第三产程：砂袋加压，肌注缩宫素，注意输液速度
（三）分娩期 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿 窒息的准备。 （2）经阴道分娩者的护理： ①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时 遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【护理评价】
1.孕妇未发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或 并发症得到及时发现和纠正。
2.孕产妇能根据自身情况，描述可以进行的日 常活动。
3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。
返回目录
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
第二节 妊娠合并糖尿病
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【护理目标】
1.孕产妇未发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症， 或并发症得到及时发现和纠正。
2.孕产妇能根据自身情况，调整日常生活以适 应妊娠。
3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【护理措施】
（一）非妊娠期 根据心脏病的类型、病变 程度、心功能分级及是否需要手术矫治等 因素决定是否适宜妊娠。对不宜妊娠者， 应指导患者采取有效的避孕措施。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
【护理评估】
（一）健康史
1.病因及相关病史：了解产科病史和既往病史。 如不良孕产史。了解心脏病的类型，既往治疗经 过与心功能状态，是否出现过心衰等。了解本次 妊娠经过，如日常活动、营养与排泄、睡眠与休 息、药物使用等。评估是否存在增加心脏负荷的 因素。
3）产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回体循环，使血容量再度 增加
仍有发生心衰可能
妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最 初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（2）心脏病对妊娠、分娩的影响
心脏病不影响受孕，但如孕 妇发生心力衰竭，由于缺氧可 使流产、早产、死胎、胎儿宫 内窘迫、胎儿生长受限、新生 儿窒息的发生率明显增加。
②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧， 随时评估心功能状态，正确识别早期心衰 征象。
③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医 嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入 25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行 阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿 窒息的各种准备。
第一节 妊娠合并心脏病
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（五）心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕 妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提 供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和 紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保 障母儿健康。
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 妊娠合并症妇女的护理
（六）健康指导 1、指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关 知识，如早期心衰的症状和体征，诱发心力衰 竭的因素及预防，如何自我照顾等。 2、注意避孕 3、出院后仍应该注意休息，活动量适当。