核医学科诊疗常规 中华医学会核医学分会

核医学科诊疗常规

甲状腺机能亢进症

一、临床表现

1、高代谢症状：乏力、怕热、多汗、消瘦。

2、甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性对称性肿大。

3、眼部表现：突眼。

4、心血管系统：

（1）心动过速；

（2）心率失常；

（3）心音改变；

（4）收缩压升高、舒张压降低和脉压差增大；

（5）甲亢性心脏病。

5、消化系统

（1）易饥；

（2）多食；

（3）便次增加。

6、精神神经系统

（1）易怒；

（2）手抖；

（3）失眠、紧张、焦虑烦躁。

7、血液系统：白细胞降低，贫血。

8、运动系统：

（1）肌肉软弱无力、可伴有骨密度降低；

（2）周期性麻痹；

（3）甲亢性肌病、重症肌无力。

9、生殖系统：月经稀少、周期延长、甚至闭经；阳痿。

二、入院常规检查

1、血、尿常规；

2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血指、血糖、血钾；

3、甲功（FT3、FT

4、TSH、TGA、TMA）；

4、心电图；

5、胸正侧位CR；

6、甲状腺彩超；

7、甲状腺吸碘率；

8、甲状腺显像。

三、确定诊断所需的辅助检查

1、甲功四项；

2、血沉；

3、甲状腺显像；

4、甲状腺吸碘率；

5、甲状腺彩超。

四、诊断

1、病史、典型临床表现。

2、甲功三项FT3 、FT4升高，TSH降低。

3、甲状腺吸碘率升高或高峰前移。

五、鉴别诊断

1、单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状与体征，甲功正常。

2、更年期综合征：阵发性潮热、出汗，甲状腺不大，甲功正常。

3、糖尿病：典型的三多一少症状，血糖升高，甲功正常，但要注意甲亢、

糖尿病可以伴发。

4、亚甲炎：颈部疼痛，急性期甲功升高，但血沉快、吸碘率降低。

六、131I治疗方案

1、适应症

（1）Graves甲亢患者。

（2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年患者。

（3）伴有白细胞或血小板减少。

（4）伴有房颤。

（5）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）合并甲亢且甲状腺吸碘率升高的患者。

2、禁忌症

（1）妊娠、哺乳患者。

（2）急性心肌梗塞患者。

（3）严重肾功能障碍的患者。

3、治疗方法

（1）向患者交待131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期及远期并发症，患者本人应签署知情同意书。

（2）病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。

（3）131I剂量计算

剂量（uCi）=计划剂量×甲状腺重量×100/甲状腺最高吸碘率

（4）剂量调整的相关因素

增加剂量的因素：a甲状腺较大和质地较硬者；

b年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果差；

c有效半衰期短；

减少剂量的因素：a病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；

b未进行任何治疗或术后复发的患者；

c前一次治疗疗效明显但未痊愈者；

d有效半衰期短的患者。

4、注意事项

（1）服药后2h方可进食，防止呕吐。

（2）三月后复查，有变化随诊。

（3）注意休息、防止感冒、避免精神刺激、不要挤压甲状腺。

（4）忌含碘食物、药物1个月。

（5）避孕半年～一年。

（6）1周内不要与孕妇、婴幼儿长时间亲密接触。

八、出院标准

一般服碘治疗后第四天可以出院，视病情轻重可适当延长出院时间。

九、出院医嘱

1、注意休息。

2、避免着凉、劳累。

3、服用药物遵医嘱。

4、定期（3个月、6个月、一年）门诊复查。

5、病情变化随诊。

参考文献：

1、廖二元超楚生主编. 内分泌学北京：人民卫生出版社，2001：664-690

2、中华医学会主编.临床技术操作规范核医学分册，2004：175-176

甲状腺癌

一、临床表现

颈部肿块、颈部不适、吞咽梗阻感、声音嘶哑、咳嗽等。

二、入院常规检查

1、血、尿常规；

2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血脂、血糖、出凝血时间、乙肝两对

半、艾滋病抗体；

3、甲功（FT3、FT

4、TSH、TGA、TMA、Tg）；

4、降钙素（CT）；

5、心电图；

6、胸正侧位CR；

7、甲状腺彩超；

8、甲状腺显像；

9、甲状腺细针穿刺活检；

10、甲状腺吸碘率。

三、确定诊断所需的辅助检查

1、甲状腺细针穿刺活检，病理结果；

2、甲状腺彩超；

3、甲状腺显像；

4、甲状腺CT、MRI；

5、甲状腺球蛋白Tg、降钙素CT。

四、诊断

1、病史、典型临床表现；

2、甲状腺彩超；

3、甲状腺显像；

4、甲状腺细针穿刺病理结果。

五、鉴别诊断

1、结节性甲状腺肿：甲状腺肿大，多发结节。

2、甲状腺腺瘤：甲状腺显像可呈热结节。

3、甲状腺囊肿：甲状腺彩超呈囊性结构。

六、131I治疗方案

1、适应症：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、混合型甲癌）术后、

复发及转移。

2、禁忌症

（1）妊娠、哺乳患者。

（2）术后创口未愈合。

（3）严重肝、肾功能障碍的患者。

（4）WBC < 3.0x109/L。

3、治疗方法

（1）患者准备：

①停用甲状腺片或L-T4 4～6周；

②限制含碘食物、药物4周；

③空腹口服。

（2）去除治疗

①常规去除剂量80～100mCi，伴有功能性转移灶150-200mCi。

②服药后5～7天行ECT全身显像。