脑出血临床路径

脑出血临床路径

（2016年版）

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

（二）诊断依据。

根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）

1.急性起病。

2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。

3.头颅CT或MRI证实脑出血改变。

4.排除非血管性脑部病因

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病

学分会，2015年）

1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。

2.加强血压管理，避免血肿扩大

3.控制血糖水平。

4.脑出血病因检查及治疗。

5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。

6.选择适宜药物治疗。

7.必要时外科手术治疗。

8.早期营养支持及康复治疗。

（四）临床路径标准住院日。

标准住院日为10-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：（1200）

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;

（3）头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;

（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。

2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。

3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.脑出血病情危重者需行手术治疗，转入相应路径。

2.住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.既往其他系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者：性别：年龄：

门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-28天