血液透析的解读PPT课件

控制体重
避免压迫
注意有无出血征兆
透析后加压止血
避免在瘘侧肢体 戴首饰
避免在瘘管处量血压
避免打针
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避免抽血
肢体保暖
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深静脉置管护理
置管部位
导管种类
导管感染
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深静脉置管部位
颈内静脉
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股静脉
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长
期
深
留
静
置
脉
导
置
管
管
种
临
类
时
导
管
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深静脉导管感染后护理的SOP
发生原因
临床表现
全身感染 处理
预防措施
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发生原因
皮肤或鼻腔 带菌
导管保留 时间 较长
抵抗力 低下 患者免疫缺陷
磷血症；贫血；体重明显下降
和营养状态恶化，尤其是伴有
. 恶心、呕吐等
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3、血液透析SOP的具体操作程 序
管路预冲
工程保障
操作程序 SOP
导管护理
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患者内 瘘自我 管理
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血液透析管路预冲的SOP
患者内瘘自我管理的SOP 深静脉置管护理的SOP 透析室水源、电源故障处理的SOP
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血液透析管路预冲ＳＯＰ (一）
4.将透析器固定在支架上，V端向上（图五）
5.预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管） 6.将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心 纤维和血路管） 7.开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤 维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透 析器→静脉端，不得逆向预冲（图六）。 8.将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁 路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量， 应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进 行 9.冲洗完毕后再次核对，等待上机。
• 执行SOP的最终目标是：提高工作质量
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为何需要SOP?
有助于指挥和领导
工作难度大为降低； 错误减少
执行者顺利完成任务
SOP 优点
有助于沟通； 节省工作时间
有助于经验传承
为工作引入稳定性
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2、SOP的基本特征
SOP是一种程序 SOP是一种操作程序 SOP是一种标准的操作程序
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SOP的特征
1.每天自我检查内瘘，触摸
有无震颤感觉。 2.避免压迫。 3.瘘管上方关节勿过度弯曲 勿穿过紧的衣物或过紧护腕
勿再建立瘘管的手臂戴手表 4.提重物时（＞5Kg），勿
压迫在瘘管局部。 5.控制体重和血压。 6.避免在瘘管处量血压，打
针及抽血。 7.避免抽烟。 8.注意肢体保.暖。
1.避免提过重物品或 肢体碰撞。 2.透析后确实加压止 血至少10-15分钟。 3.透析过程中，扎针 的手臂不可弯曲或移 动，以防止牵扯管路，
造成出血。 4.日常生活中应注意 有无出血征兆，例如： 牙龈出血，血便，瘀
青等，应告知医师 20
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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患者内瘘护理自我管理SOP
保持良好的卫生习惯 保持穿刺部位干燥
瘘管周围有红肿热痛时， 勿任意涂抹药物
避免提过重物品
避免肢体碰撞
每天自我检查瘘管血量， 触摸有无震动感觉
步
骤
操作要点与注意事项
1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。 2.透析机开机完成Rinse（图一) ，将A、B液吸管分别衔接 于A、B浓缩液桶（本院为全自动集中供液A、B液吸管分别衔 接于A、B快速接头，按Test键自检）（图二)
3.洗手（图三）准备用物（图四）
*病人要有2种以上的识 别方式
*确认透析供水正常。
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*无菌物品取用前先确 认规格型号、消毒方式、 有效期限、包装完整无 破损、附件齐备。
*避免空气进入。
A管易交叉，一定要理 顺后方可装上。
*输液管易折叠，显示 流量不好时可关泵查看
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图一
图二
图三
图四
图五
图六
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血液透析管路预冲的SOP
患者内瘘自我管理的SOP 深静脉置管护理的SOP 透析室水源、电源故障处理的SOP
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动静脉内瘘
自体动静脉内瘘
常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血， 血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤
动静脉人工血管 常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉 瘤。
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动静脉内瘘
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人工血管
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动静脉内瘘自我功能锻炼
✓ 一般在瘘管 建立手术后 的第二天， 如伤口情况 稳定，就可 以开始进行 握球运动， 以增加瘘管 血流
SOP是一种程序
是对一个过程的描述，不是对一个结果的描 述。是流程下面某个程序中控制点如何来规 范和实现的程序
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SOP的特征
SOP是一种操作程序
SOP首先是一种操作层面上的东西，是实实 在在的，具体可操作的，不是理念层次上的 东西
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SOP的特征
SOP是一种标准的操作程序
所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为 SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下 可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点， 所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化， 量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大 家都能理解又不会产生歧义
✓ 每日至少实 施握球运动 三至四次， 每次持续十 五分钟
手臂伸直自然下垂，手握软式网球 交替捏球动作约五、六次后
前臂弯曲，手握紧球，持续数秒
手掌放松，手臂自然下垂
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患者内瘘护理自我管理SOP
动静脉内瘘 自我管理 SOP
日常观察 内瘘维护
注意事项
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患者内瘘护理自我管理SOP
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1.保持良好个人卫生 习惯，每次透析之前 使用肥皂清洗手臂。 透析后应保持穿刺部 位的清洁干燥。 2.在瘘管周围发现有 红肿热痛情形，可能 是感染征兆，勿任意 涂抹药物，应立即就 医。
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血液透析室 SOP
目的：
确立血液透析的标准操作 规程，确保血液透析机使 用操作的正确性和规范性
范围：
适用终末期肾病：非糖尿病肾
病GFR＜10ml/min；糖尿病肾病
GFR＜15ml/min
当有下列情况时，可酌情提前
开始透析治疗：严重并发症，
经药物治疗等不能有效控制者；
高钾血症；代谢性酸中毒；高
血液透析SOP的解读
血液净化中心
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内容提要
1 SOP的概念 2 SOP的基本特征 3 血液透析SOP的具体操作程序
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1、SOP的概念
• SOP是 Standard Operation Procedure三个单词 中首字母的大写 ，即标准作业程序
• 是用来指导日常工作的规范性流程
• SOP的精髓：是将细节进行量化 • 即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化